Úvod
Až 50% děložní myomy způsobit příznaky natolik závažné, že vyžadují léčbu. Chirurgická léčba, v závislosti na typu myomu, se může skládat z myomektomie a hysterektomie (abdominální, laparoskopickou nebo vaginální cestou), myolýzy nebo hysteroskopické resekce. V posledních letech, gynekologové jsou stále zájem o minimálně invazivní chirurgie, což vedlo k posunu směrem k laparoskopické přístup k chirurgické terapii., Bez ohledu na své výhody (např, minimální zjizvení, minimální chirurgické trauma, minimální adhezí, a minimální pooperační bolest a pooperační pobyt), laparoskopický přístup je méně efektivní než laparotomic trasy, protože dlouhodobé operativní čas a nákladné nástroje. Kromě toho, v případě zvětšené, četné, a intramurální myomy, laparoskopie neumožňuje snadné odstranění myomu; ani neumožňuje optimální šití děložní stěny, pokud je provádí zkušený laparoskopický operatér.,
v Poslední době, minilaparotomy byla navržena jako alternativa k laparoskopické přístup pro minimálně invazivní chirurgické léčbě benigní gynekologické onemocnění. Těžká obezita (index tělesné hmotnosti > 35) a touha po těhotenství však mohou být považovány za možné kontraindikace minilaparotomie. V prvním případě, laparotomic řez může být prodloužena, a v druhém případě, tkáně poranění pohlavních orgánů, může být větší, než je způsobené laparoskopickou přístup.,
třetí možnou alternativní cestou pro chirurgickou léčbu benigních děložních patologií je vaginální přístup (Obrázek 1). Davies a kolegové nejprve popsali chirurgickou techniku vaginální zadní myomektomie u řady pacientů a nehlásili žádné závažné nevýhody. V roce 1998, Bessenay a kolegové hlášeny na 26 žen, které podstoupily vaginální myomektomii po culdotomy, které v některých případech byla laparoskopicky asistované., V roce 1995 jsme již popsali cystektomie dermoid ovariální cysty se provádí pomocí laparoskopické asistované zadní culdotomy v sérii 18 pacientů, s žádné zprávy o zvýšené nemocnosti. Více nedávno, jsme provedli retrospektivní srovnání celkových laparoskopické (56 případů) a přímé vaginální (30 případů), odstranění vaječníků dermoids, a ukázali jsme několik, ale významné výhody vaginální odstranění, zejména ve vztahu k provozní době a pooperační výsledek.,
obrázek ukazuje přední a zadní přístup ke stěně dělohy.
po dosažení povzbudivých výsledků v těchto studiích jsme navrhli pilotní studii k vyhodnocení chirurgické bezpečnosti a proveditelnosti vaginální myomektomie. V této studii popisujeme chirurgickou techniku vaginální myomektomie pro zadní a přední (obrázky 1A a 1b) děložní fibroidy a informujeme o chirurgických datech a morbiditě u pacientů, kteří podstoupili tuto léčbu.