Inleiding
tot 50% van de vleesbomen in de baarmoeder veroorzaken symptomen die ernstig genoeg zijn om behandeling te rechtvaardigen. De chirurgische therapie, afhankelijk van het type myoom, kan bestaan uit myomectomie en hysterectomie (door abdominale, laparoscopische, of vaginale route), myolyse, of hysteroscopische resectie. In de afgelopen jaren zijn gynaecologen steeds meer geïnteresseerd geraakt in minimaal invasieve chirurgie, wat heeft geleid tot een verschuiving naar de laparoscopische aanpak voor chirurgische therapie., Niettegenstaande zijn voordelen (b. v., minimale littekenvorming, minimale chirurgische trauma, minimale verklevingen, en minimale postoperatieve pijn en postoperatief verblijf), is de laparoscopische benadering minder kosteneffectief dan de laparotomic route vanwege de langdurige operationele tijd en dure instrumenten. Bovendien, in geval van vergrote, talrijk, en intramurale vleesbomen, laparoscopie niet gemakkelijk verwijderen van de myoma mogelijk; noch is het mogelijk optimale hechting van de baarmoederwand, tenzij het wordt uitgevoerd door een ervaren laparoscopische chirurg.,
onlangs is minilaparotomie voorgesteld als een alternatief voor de laparoscopische benadering voor minimaal invasieve chirurgische behandeling van goedaardige gynaecologische aandoeningen. Ernstige obesitas (body mass index > 35) en het verlangen naar zwangerschap kunnen echter worden beschouwd als mogelijke contra-indicaties voor minilaparotomie. In het eerste geval, kan de laparotomic incisie moeten worden uitgebreid; en in het tweede geval, kan weefseltrauma aan de voortplantingsorganen groter zijn dan die veroorzaakt door de laparoscopische benadering.,
een derde mogelijke alternatieve route voor de chirurgische behandeling van benigne baarmoederpathologieën is de vaginale benadering (figuur 1). Davies en collega ‘ s beschreven eerst de chirurgische techniek van vaginale posterior myomectomie bij een reeks patiënten en rapporteerden geen ernstige nadelen. In 1998 rapporteerden Bessenay en collega ‘ s over 26 vrouwen die vaginale myomectomie ondergingen na culdotomie, die in sommige gevallen laparoscopisch werd ondersteund., In 1995 beschreven we al een cystectomie van dermoïde ovariumcysten uitgevoerd door een laparoscopische-assisted posterior culdotomy in een reeks van 18 patiënten, zonder melding van verhoogde morbiditeit. Meer recent hebben we een retrospectieve vergelijking uitgevoerd van totale laparoscopische (56 gevallen) en directe vaginale (30 gevallen) verwijdering van ovariale dermoïden, en we toonden weinig maar significante voordelen van vaginale verwijdering, met name in relatie tot de operationele tijd en postoperatieve uitkomst.,
de afbeelding toont de voorste en achterste toegang tot de baarmoederwand.
na bemoedigende resultaten in deze studies hebben we een pilootstudie ontworpen om de chirurgische veiligheid en haalbaarheid van vaginale myomectomie te evalueren. In deze studie beschrijven we de chirurgische techniek van vaginale myomectomie voor posterior en anterior (figuren 1A en 1B) uteriene vleesbomen, en we rapporteren over chirurgische gegevens en morbiditeit bij patiënten die deze behandeling ondergingen.