Einführung
Bis zu 50% der Uterusmyome verursachen Symptome schwer genug, um eine Therapie zu rechtfertigen. Die chirurgische Therapie kann je nach Art des Myoms aus Myomektomie und Hysterektomie (auf abdominalem, laparoskopischem oder vaginalem Weg), Myolyse oder hysteroskopischer Resektion bestehen. In den letzten Jahren haben sich Gynäkologen zunehmend für minimalinvasive Operationen interessiert, was zu einer Verlagerung in Richtung laparoskopischer Ansätze für die chirurgische Therapie geführt hat., Trotz seiner Vorteile (z. B. minimale Narbenbildung, minimales chirurgisches Trauma, minimale Adhäsionen und minimale postoperative Schmerzen und postoperativer Aufenthalt) ist der laparoskopische Ansatz aufgrund der längeren Operationszeit und kostspieliger Instrumente weniger kostengünstig als der laparotomische Weg. Darüber hinaus erlaubt die Laparoskopie bei vergrößerten, zahlreichen und intramuralen Myomen keine einfache Entfernung des Myoms.noch erlaubt es ein optimales Nähen der Gebärmutterwand, es sei denn, es wird von einem erfahrenen laparoskopischen Chirurgen durchgeführt.,
Kürzlich wurde die Minilaparotomie als Alternative zum laparoskopischen Ansatz zur minimal invasiven chirurgischen Behandlung gutartiger gynäkologischer Erkrankungen vorgeschlagen. Schwere Adipositas (Body Mass Index 35) und der Wunsch nach Schwangerschaft können jedoch als mögliche Kontraindikationen für eine Minilaparotomie angesehen werden. Im ersten Fall muss der laparotomische Einschnitt möglicherweise verlängert werden. und im zweiten Fall kann das Gewebetrauma der Fortpflanzungsorgane größer sein als das durch den laparoskopischen Ansatz verursachte.,
Ein dritter möglicher alternativer Weg zur chirurgischen Behandlung gutartiger Uteruspathologien ist der vaginale Ansatz (Abbildung 1). Davies und Kollegen beschrieben zuerst die Operationstechnik der vaginalen posterioren Myomektomie bei einer Reihe von Patienten und berichteten über keine schwerwiegenden Nachteile. 1998 berichteten Bessenay und Kollegen über 26 Frauen, die sich nach einer Culdotomie einer vaginalen Myomektomie unterziehen mussten, die in einigen Fällen laparoskopisch unterstützt wurde., 1995 hatten wir bereits eine Zystektomie von Dermoid-Ovarialzysten beschrieben, die durch eine laparoskopisch assistierte posteriore Culdotomie bei einer Reihe von 18 Patienten ohne Bericht über erhöhte Morbidität durchgeführt wurde. In jüngerer Zeit führten wir einen retrospektiven Vergleich der gesamten laparoskopischen (56 Fälle) und direkten vaginalen (30 Fälle) Entfernung von Ovarialdermoiden durch und zeigten nur wenige, aber signifikante Vorteile der vaginalen Entfernung, insbesondere in Bezug auf die Betriebszeit und das postoperative Ergebnis.,
Die Abbildung zeigt den vorderen und hinteren Zugang zur Gebärmutterwand.
Nachdem wir in diesen Studien ermutigende Ergebnisse erzielt hatten, entwarfen wir eine Pilotstudie zur Bewertung der chirurgischen Sicherheit und Durchführbarkeit der vaginalen Myomektomie. In dieser Studie beschreiben wir die Operationstechnik der vaginalen Myomektomie bei posterioren und anterioren (Abbildungen 1A und 1B) Uterusmyomen und berichten über chirurgische Daten und Morbidität bei Patienten, die sich dieser Behandlung unterzogen haben.