på Trods af tegn på, at HIV-positive mødre skal amme for at maksimere deres babyer’ sundhed udsigter, South African i sundhedssektoren står over for en kamp for at ændre holdninger og vaner. Lungi Langa rapporterer.
amning kan være naturlig, men det er ikke altid enkelt. Professor Anna Coutsoudis, af Institut for Pædiatri og Børns Sundhed på University of KwaZulu-Natal, Durban, siger, at problemet begynder i de første uger af amning., “Sundhedsudbydere mangler de færdigheder, der er nødvendige for at tilbyde support og rådgivning,” siger hun. “Så når der opstår problemer – knækkede brystvorter, suger babyer ikke, og babyer synes ikke tilfredse-mødrene får dårlige råd. Så når de bliver modløse, bliver de bedt om at holde op med at amme helt og give kunstige erstatninger.”
Hvis moderen er HIV-positiv, tilføjes mere usikkerhed. “Nogle rådgivere er selv forvirret over, hvad der er korrekt praksis vedrørende HIV og fodring i praksis,” siger Thelma Raqa, en prænatal rådgiver, der er baseret på Mowbray Maternity Hospital i Cape Town.,
indtil for nylig rådede Verdenssundhedsorganisationen (.ho) HIV-positive mødre til at undgå amning, hvis de havde råd til, forberede og opbevare formelmælk sikkert. Men der er siden fremkommet forskning, især fra Sydafrika, der viser, at en kombination af eksklusiv amning og brugen af antiretroviral behandling kan reducere risikoen for overførsel af HIV til babyer gennem amning markant.,
den 30.November 2009 frigav WHOHO nye anbefalinger om spædbørnsfodring af HIV-positive mødre, baseret på dette nye bevis. For første gang anbefaler WHOHO, at HIV-positive mødre eller deres spædbørn tager antiretrovirale lægemidler i hele ammestiden, og indtil spædbarnet er 12 måneder gammelt. Det betyder, at barnet kan drage fordel af amning med meget lille risiko for at blive smittet med HIV.,tidligere undersøgelser havde vist, at eksklusiv amning i de første seks måneder af et spædbarns liv var forbundet med en tre til fire gange nedsat risiko for HIV – transmission sammenlignet med spædbørn, der blev ammet og også modtog andre mælk eller fødevarer.
medvirkende til at vejlede de nye anbefalinger var to store afrikanske undersøgelser, der annoncerede deres resultater i juli 2009 på den femte internationale AIDS Society-konference i Cape to .n., Den WHOHO-ledede Kesho Bora-undersøgelse fandt, at det at give HIV-positive mødre en kombination af antiretrovirale midler under graviditet, fødsel og amning reducerede risikoen for HIV-transmission til spædbørn med 42%. Det Ammende Antiretroviral og Ernæring undersøgelse, der blev afholdt i Malawi viste også en risiko for overførsel af HIV reduceret til blot 1,8% for spædbørn, der får antiretroviral stof nevirapin dagligt, mens amning i 6 måneder.
På trods af disse fund vil det være en udfordring at ændre den indgroede kultur med formelfodring i Sydafrika., Eksisterende holdninger er blevet påvirket af landets høje HIV-prævalens-18% af den voksne befolkning er HIV-positiv, ifølge 2008 skøn fra Det Fælles FN-program om HIV/AIDS. Den sydafrikanske demografiske sundhedsundersøgelse fra 2003 viste, at færre end 12% af spædbørn udelukkende ammes i løbet af deres første tre måneder, og dette falder til 1, 5% for spædbørn i alderen mellem tre og seks måneder.
nogle sundhedsarbejdere er endnu ikke overbeviste om fordelene ved amning, selv for mødre, der ikke er HIV-positive., “Der eksisterer den generelle idé om, at det ikke er vigtigt, at der ikke er nogen afgørende grund til at amme, især når du kan formel foder,” siger Linda Glynn, amning konsulent på Mowbray Maternity Hospital i Cape Town. “Nogle mener, at amning er spild af tid og en ulempe.”Alligevel er risikoen for ikke at amme ofte ukendt. De fleste børn født af HIV-positive mødre og opvokset på formel dør ikke af AIDS, men af underernæring, diarr., lungebetændelse og andre årsager, der ikke er relateret til HIV., Amning giver ikke kun babyer de næringsstoffer, de har brug for for optimal udvikling, men giver også babyer de antistoffer, de har brug for for at beskytte dem mod nogle af disse almindelige, men dødbringende sygdomme.
WHOHO anbefaler, at alle mødre, uanset deres HIV – status, udøver eksklusiv amning – hvilket betyder, at der ikke gives andre væsker eller mad-i de første seks måneder., Efter seks måneder bør barnet starte på supplerende fødevarer. Mødre, der ikke er inficeret med HIV, bør amme, indtil spædbarnet er to år eller ældre.
Penny Reimers, af Institut for Sygepleje på Durban-Universitetet for Teknologi, siger, at den største fald i amning har fundet sted i de lande, hvor modermælkserstatning er blevet distribueret uden omkostninger, Syd Afrika er et godt eksempel., Modermælkserstatning blev distribueret af de nationale og lokale myndigheder og lokale ikke-statslige organisationer for at forhindre overførsel af HIV fra mor til barn, et initiativ, der uundgåeligt undermineret amning. En uforudsete konsekvens af kampagnen var, at selv mødre, der ikke var HIV-positive, henvendte sig til formel, siger Reimers.,
En af grundene til skiftet var en tro på, at formel var på en eller anden måde er overlegen i forhold til modermælk, og en opfattelse af, at Coutsoudis mener, skyldes, i det mindste i en del, fra “de stærke og uærlige” marketing kampagner, der gør ubegrundede påstande om, at modermælkserstatninger indeholder særlige ingredienser, der forbedrer barnets sundhed. “Mødre fortælles ikke sandheden, at modermælk er uendeligt bedre, og at formelmælk kan være farlig; at det ikke altid er et sterilt produkt og let er forurenet,” siger Coutsoudis.,
men selv uden formelproducenters marketingkampagner er andre pres på arbejde. Den ene er kvindernes skiftende rolle i det Sydafrikanske samfund. Flere kvinder er i betalt arbejde end 20 år siden, og mange kæmper for at passe amning i deres rutiner. Når Pato Banzi, en administration officer ved Magistrates’ Court i Wynberg, Cape Town, havde hendes anden søn, hun blev tildelt fire måneders barselsorlov i overensstemmelse med South African arbejdsretten, men så kæmpede da det blev tid til at vende tilbage til arbejdet., “Jeg var heldig, at jeg boede tæt på, hvor jeg arbejdede, så jeg kunne køre hjem for at fodre ham og skynde mig tilbage på arbejde,” siger hun. Senere skiftede hun til at udtrykke mælk, som hun bevarede i flasker, men måtte gå ind i virksomhedens bestyrelseslokale for at gøre dette Privat. Deidreimimri, operationschef for et transportfirma, udtrykte hende i venteværelset, da ingen brugte det. Både Ban .i og Banimri mente, at fire måneders barselsorlov ikke var nok.,
Louise Goosen, en amning konsulent på Mowbray Maternity Hospital i Cape Town, siger, at “tilbage til arbejde” er en af de mest almindelige årsager til at stoppe amning. Men selv for mødre, der ikke behøver at jonglere med betalt arbejde, mens de plejer deres babyer, er det en enorm fristelse at skifte til formel, simpelthen fordi det menes at være praktisk. Men selv for mødre, der ikke behøver at jonglere med betalt arbejde, mens de plejer deres babyer, er det en enorm fristelse at skifte til formel, simpelthen fordi det menes at være praktisk., “Men vi er nødt til at opmuntre og uddanne mødre om, hvor let og vigtigt det er at udtrykke deres modermælk for at give til baby, mens mor er på arbejde, så baby stadig kan få den bedste ernæring,” forklarer Goosen.
Så hvad kan der gøres for at gøre det lettere for kvinder at vælge ammeindstillingen? Regeringen er nødt til at overtale industrien til at gøre det nemt for mødre at bære på amning efter at vende tilbage til arbejde, siger Lulama Sigasana, en ernæringsekspert, der arbejder på Ikamva Labantu, en South African non-profit organisation baseret i Cape Town., Hun mener også, at mødre skal have plads og tid til at udtrykke mælk privat på arbejdspladsen. Hun siger, at regeringen kunne gøre mere for at kommunikere beskeden om, at amning er god. “Der er allerede nogle” hun siger, at bemærke, Baby Friendly Hospital Initiative og Verden Amning Awareness week, der blev afholdt hvert år i August, men vi har brug for flere programmer til at fremme amning udbredelse og fortsættelse.sigasana mener, at ammende fortalervirksomhed også bør rettes mod de mennesker, der kan påvirke en kvindes beslutning om at amme, dvs.hendes partner og udvidede familie., “I de fleste husstande, hvad bedstemor siger, går,” siger hun. “Hvis hun siger, at moderen skal amme, føler hun, at hun ikke har noget valg, men hvis hun siger formel, så er formel det. Det nytter ikke kun at uddanne mødre. Der skal være landsdækkende kampagner rettet mod alle.”
Coutsoudis er enig i, at fortalerprogrammer bør udvides til samfundet som helhed, så amning igen kan blive den ” naturlige måde at fodre en baby på.,”Og det hjælper ikke, når mange sundhedsarbejdere er så hurtige til at rådgive formelfodring, siger Coutsoudis: “repræsentanterne fra formelfirmaer besøger ofte, bygger gode relationer og markedsfører deres produkter.”
uden deres aktive støtte, hvor hurtigt kan holdninger virkelig ændre sig? En ting er sikkert: sundhedspersonale vil være mere tilbøjelige til at støtte den underliggende meddelelse, hvis de har en grundlæggende forståelse af den aktuelle forskning. Som Sigasana udtrykker det: “vi skal sørge for, at folk, der interagerer med mødre, giver de rigtige oplysninger.”■