Skal Patienter, Der Udvikler Hyperuricæmi Med Hydrochlorthia ?id, Startes På Allopurinol?

Thethiazide vanddrivende, hydrochlorthiazid (HCTZ) er stadig en af de mest widelyprescribed og cost-effektive antihypertensiva, der findes på markedet. Dette skyldes delvis de mange kliniske forsøg og praksisretningslinjer, der understøtter brugen af Thia .iddiuretika som første linje eller tillægsbehandling til hypertension hos en bred vifte af patienter.1,2 endvidere tolereres HCT.generelt godt, og der er få kontraindikationer eller advarsler mod brugen heraf., Nogle patienter er imidlertid kendt for at udvikle hyperuricæmi eller gigt.3-5 Dette er kendt for at forekomme hos nogle patienter, da HCTZ og urinsyre er bothsubstrates for organisk anion-transporter-1 (OAT1) ligger på thebasolateral overfladen af nyrens proksimale tubuli. Som sådan kan HCT canckonkurrere dels med urinsyre til transport over celleoverfladen membranerved nedsættelse af renal eliminering af urinsyre fra kroppen.,6-9 For en mere detaljeret diskussion om dette og andre foreslåede mekanismer, bedes du klikke her

Shouldpatients med asymptomatisk hyperurikæmi, mens du er på HCTZ behandles withallopurinol?
hvis patienten udvikler asymptomatiske stigninger i urinsyre,bør allopurinol ikke startes profylaktisk. Selvom der ikke er kendte signifikante lægemiddelinteraktioner mellem hydrochlorthia .id og allopurinol, er vi ikke opmærksomme på nogen væsentlig dokumentation for, at dette vil reducere gigtangreb og/eller langvarige komplikationer hos patienter, der opretholdes på HCT..,10 implementeringen af allopurinol er plausibelgive det faktum, at forhøjede urinsyreniveauer har været forbundet medreduktion eller blunting af kardiovaskulære fordele forbundet med blodtryksnedbrydning af HCT..11

Børpatienter med akutte gigtangreb forbundet med HCT?ved startet onallopurinol?
nr. Først og fremmest bør allopurinol ikke anvendes iindstillingen af akut gigtangreb, da det kan forværre angrebet og/eller øgepatienternes risiko for tilbagevendende eksacerbationer inden for få dage efter angrebet., Desuden er vi ikke opmærksomme på nogen undersøgelser, der understøtter denne intervention som en forebyggende foranstaltning, når gigtangrebet er løst. Dette er også generelt anbefales, da der er nogle beviser for, at gennemførelsen af allopurinol hos disse patienter (især hvis de har renalinsufficiency) kan prædisponere patienten til en større risiko for udslæt.12 hvis en patient udvikler et akut gigtangreb efter initiering af onhct.eller i dosistitreringsfasen, skal HCT. derfor afbrydes, indtil angrebet er løst., Da det er kendt, at HCTZ kan forårsage adose afhængige stigning i urinsyre i blodet,13-15 det er muligt, at thepatient kunne blive genoptaget på HCTZ (efter beslutning af den forværring)i en lavere dosis, uden yderligere komplikationer, men dette skal afvejes mod de risici, og patienterne input til deres behandling.

i sidste ende er den mest effektive intervention forebyggelse. Det foretrækkes at undgå brug af HCT .in højrisikopatienter med baseline hyperuricæmi eller en tidligere medicinsk historie med gigtangreb og/eller tilstedeværelsen af tophi., Dette er især sandt at vide, at der er andre antihypertensive muligheder, såsom losartan, der er mindre bekymrende i denne patientpopulation.16

1. Allhat-officererne og koordinatorerne for Allhat CollaborativeResearch-gruppen. Større resultater hos Hypertensive patienter med høj Risikotilfældes til Angiotensin-konverterende en .yminhibitor eller calciumkanalblokker vs diuretikum den Antihypertensive og lipidsænkende behandling for at forhindre hjerteanfald (ALLHAT). JAMA. 2002;288:2981-2997.
2. Rosendorff C, Sort HR, Cannon CP, et. al., Behandling ofHypertension i Forebyggelse og håndtering af Iskæmisk hjertesygdom: En Videnskabelig Udtalelse fra American Heart Association Råd forHigh Blodtryk Forskning og Råd om Klinisk Kardiologi og Epidemiologi og Forebyggelse. Omløb. 2007;115:2761-2788.
3. Reyes AJ. Kardiovaskulære lægemidler og serum urinsyre. Cardiovasc Narkotika Ther 2003; 17: 397-414.
4. Savage pj, presse SL, Curb JD et al., Indflydelse af langsigtede, lavdosis, vanddrivende-baserede, antihypertensiv behandling på glucose, lipid, urinsyre, og kalium niveauer hos ældre mænd og kvinder med isoleretsystolisk hypertension: den systoliske Hypertension hos Ældreprogram. SHEP Cooperative Research Group. Arch Intern Med 1998;158:741-51.
5. Carlsen JE, Kober L, Torp-Pedersen C. forholdet mellem dosis afbendroflua .id, antihypertensiv virkning og biokemiske negative virkninger. BMJ 1990;300:975-8.
6. Mount db. Molekylær fysiologi og fire-komponent model afrenal urat transport. Curr Opin Nephrol Hypertens 2005;14:460-3.,
7. Rafey MA, Lipkowitz MS, Leal-Pinto E et al. Transport af urinsyre. Curr Opin Nephrol Hypertens 2003;12:511-6. srimaroeng C, Perry JL, Pritchard JB. Fysiologi, struktur og regulering af de klonede organiske aniontransportører. Xenobiotica 2008;38:889-935.
8. Hasannejad H, Takeda M, Taki K et al. Interaktioner af humanorganiske aniontransportører med diuretika. J Pharmacol E 2004p Ther 2004; 308: 1021-9.
9. de Vries J., Voss a, Ittensohn A et al. Interaktion afallopurinol og hydrochlorthia .id under langvarig oral administration af begge lægemidler hos normale personer. II., Kinetik af allopurinol, o .ipurinol og hydrochlorthia .id. Clin Investig 1994;72:1076-81.
10. Franse LV, Pahor M, Di Bari M et al. Serum urinsyre, diuretiskbehandling og risiko for kardiovaskulære hændelser i det systoliske Ældreprogram (SHEP). J Hypertens 2000;18:1149-54.
11. Young JL Jr, Bos .ell RB, Nies AS. Alvorlig allopurinoloverfølsomhed. Tilknytning til Thia .ider og forudgående renalcompromise. Arch Intern Med 1974;134:553-8.
12. Reyes AJ. Kardiovaskulære lægemidler og serum urinsyre. Cardiovasc Narkotika Ther 2003; 17: 397-414.
13. Savage pj, presse SL, Curb JD et al., Indflydelse af langsigtede, lavdosis, vanddrivende-baserede, antihypertensiv behandling på glucose, lipid, urinsyre, og kalium niveauer hos ældre mænd og kvinder med isoleretsystolisk hypertension: den systoliske Hypertension hos Ældreprogram. SHEP Cooperative Research Group. Arch Intern Med 1998;158:741-51.
14. Carlsen JE, Kober L, Torp-Pedersen C. forholdet mellem dosis afbendroflua .id, antihypertensiv virkning og biokemiske negative virkninger. BMJ 1990;300:975-8.
15. Shahinfar S, Simpson RL, Carides AD et al. Sikkerhed af losartan hos hypertensive patienter med Thia .id-type hyperuricæmi., Nyre Int 1999; 56: 1879-85.