¿Los Pacientes Que Desarrollen Hiperuricemia Con Hidroclorotiazida Deben Iniciar El Tratamiento Con Alopurinol?

el diurético de Etiazida, hidroclorotiazida (hctz) sigue siendo uno de los antihipertensivos más ampliamente prescritos y rentables disponibles en el mercado. Esto se debe en parte a los numerosos ensayos clínicos y guías de práctica que apoyan el uso de diuréticos tiazídicos como primera línea o tratamiento adicional para la hipertensión en una amplia gama de pacientes.1,2 además, HCTZ se tolera bien en general y las contraindicaciones o advertencias contra su uso son escasas., Sin embargo, se sabe que algunos pacientes desarrollan hiperuricemia o gota.3-5 se sabe que esto ocurre en algunos pacientes ya que HCTZ y ácido úrico son ambos substratos para el transportador de aniones orgánicos-1 (OAT1) ubicado en la superficie basolateral del túbulo renal proximal. Como tal, hctz cancompete, en parte, con ácido úrico para el transporte a través de la membrana de la superficie celular al disminuir la eliminación renal del ácido úrico del cuerpo.,6-9 para una discusión más detallada sobre este y otros mecanismos propuestos, haga clic aquí

¿Los pacientes con hiperuricemia asintomática mientras están en tratamiento con hctz deben ser tratados con Allopurinol?si el paciente desarrolla aumentos asintomáticos de ácido úrico,no se debe iniciar profilácticamente alopurinol. Si bien no se conocen interacciones medicamentosas significativas entre hidroclorotiazida y alopurinol, no tenemos conocimiento de ninguna evidencia sustancial de que hacer esto disminuya los ataques de gota y/o las complicaciones a largo plazo en pacientes que se mantengan con HCTZ.,10 la aplicación de alopurinol es plausible dado el hecho de que el aumento de los niveles de ácido úrico se ha asociado con la reducción o disminución de los beneficios cardiovasculares asociados con la disminución de la presión sanguínea por HCTZ.11

¿Los pacientes con ataques agudos de gota asociados con HCTZ deben comenzar con Allopurinol?
No. En primer lugar, el alopurinol no debe usarse en el contexto de un ataque agudo de gota, ya que puede empeorar el ataque y/o aumentar el riesgo de los pacientes de exacerbaciones recurrentes dentro de los pocos días del ataque., Además, no tenemos conocimiento de ningún estudio que respalde esta intervención como medida preventiva una vez resuelto el ataque de gota. Esto también se recomienda generalmente ya que hay alguna evidencia de que la aplicación de alopurinol en estos pacientes (especialmente si tienen insuficiencia renal) puede predisponer al paciente a un mayor riesgo de erupción.12 por lo tanto, si un paciente desarrolla un ataque agudo de gota después de iniciar el tratamiento con hctz o durante la fase de ajuste de dosis, se debe interrumpir el tratamiento con hctz hasta que el ataque se haya resuelto., Dado que se sabe que HCTZ puede causar un aumento dependiente de la dosis en los niveles de ácido úrico13-15,es posible que el paciente pueda ser reiniciado con HCTZ (después de la resolución de la exacerbación)a una dosis más baja sin complicaciones adicionales, pero esto debe sopesarse contra los riesgos y la participación del paciente en su tratamiento.

en última instancia, la intervención más efectiva es la prevención. Se prefiere evitar el uso de hctzina en pacientes de alto riesgo con hiperuricemia basal o con antecedentes médicos de crisis de abstinencia y/o presencia de tofos., Esto es especialmente cierto sabiendo que existen otras opciones antihipertensivas, como el tosartán, que son menos preocupantes en esta población de pacientes.16

1. Los oficiales y coordinadores de ALLHAT para el grupo de investigación colaborativa ALLHAT. Principales resultados en pacientes hipertensos de alto riesgo aleatorizados a inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueador de los canales de Calcio vs diurético el ensayo antihipertensivo y hipolipemiante Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA. 2002;288:2981-2997.
2. Rosendorff C, Black HR, Cannon CP, et. al., Treatment ofHypertension in the Prevention and Management of Ischemic Heart Disease: A Scientific Statement from the American Heart Association Council forHigh Blood Pressure Research and the Councils on Clinical Cardiology and Epidemiology and Prevention. Circulación. 2007;115:2761-2788.
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4. Savage PJ, Pressel SL, Curb JD et al., Influencia de la terapia antihipertensiva a largo plazo,a dosis bajas, a base de diuréticos, sobre los niveles de glucosa, lípidos,ácido úrico y potasio en hombres y mujeres mayores con hipertensión sistólica aislada: la hipertensión sistólica en el programa de personas mayores. Grupo de Investigación Cooperativa SHEP. Arch Intern Med 1998; 158: 741-51.
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14. Savage PJ, Pressel SL, Curb JD et al., Influencia de la terapia antihipertensiva a largo plazo,a dosis bajas, a base de diuréticos, sobre los niveles de glucosa, lípidos,ácido úrico y potasio en hombres y mujeres mayores con hipertensión sistólica aislada: la hipertensión sistólica en el programa de personas mayores. Grupo de Investigación Cooperativa SHEP. Arch Intern Med 1998; 158: 741-51.
15. Carlsen JE, Kober L, Torp-Pedersen C. Relation between dose ofbendrofluazide, antihypertensive effect, and adverse biochemiceffects. BMJ 1990; 300:975-8.
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