» seguramente toda la medicina practicada hoy en día está basada en la evidencia.»
o
» EBM solo significa seguir ciegamente las recomendaciones de las pautas y los resultados del ensayo. No permite ningún lugar para el profesionalismo, es demasiado rígido y no «encaja» con el paciente frente a mí.»
ninguna de estas suposiciones es cierta., El primero niega-contra toda evidencia-que exista un problema, y el segundo está lejos de lo que describieron los fundadores de EBM.
mirando hacia atrás a las publicaciones sobre EBM desde principios de la década de 1990 en adelante da una perspectiva de los problemas graves que estaban abordando, y el deseo de hacer que esto sea divertido, así como fácil de entender y adoptar. Al releer los documentos originales, es decepcionante reflexionar sobre lo poco que ha cambiado el paradigma.
¿por Qué? Yo diría que la adopción de la práctica basada en la evidencia (EBP) no es fácil para muchos., Requiere que seamos escépticos, que cuestionemos nuestros conocimientos y creencias, que identifiquemos las preguntas clave y que no tengamos miedo de admitir que no tenemos todas las respuestas.
Hay hechos en la Medicina, en la ciencia de la anatomía, fisiología, farmacología, etc.; sin embargo, la medicina se refiere a menudo como un arte, y las opciones de tratamiento son exactamente eso – una opción. Por lo tanto, dentro de la práctica médica, las decisiones se toman constantemente. EBM se trata de hacer esas decisiones transparentes y reducir el sesgo tanto como sea posible., No solo sesgo en los resultados del estudio, aunque este es un área importante, igualmente importante es involucrar a todos en la decisión: un equipo multidisciplinario que incluya al paciente, y sus valores y preferencias, en su corazón. Al identificar dónde se está tomando una decisión, reconocer y comunicar las elecciones involucradas y sus implicaciones, se puede llegar a la mejor decisión para y con un individuo.
lo que me lleva a las pautas., Es preocupante que, al intentar apoyar un enfoque basado en la evidencia, las directrices parezcan verse cada vez más como directivas y no como lo que pretenden ser: orientación. Al comienzo de cada guía de Niza encontrará lo siguiente:
«las recomendaciones de esta guía representan la visión de Niza, a la que se llegó después de una cuidadosa consideración de la evidencia disponible. Al ejercer su juicio, se espera que los profesionales tengan plenamente en cuenta esta guía, junto con las necesidades, preferencias y valores individuales de sus pacientes o usuarios del servicio., La aplicación de las recomendaciones de esta guía no es obligatoria y la guía no anula la responsabilidad de los profesionales sanitarios de tomar decisiones adecuadas a las circunstancias de cada paciente, en consulta con el paciente y/o su cuidador o tutor.»
¿Es esta advertencia incluso leída, y mucho menos escuchada por los muchos que simplemente se saltan al resumen de recomendaciones? ¿Son los médicos de hoy tan pobres en tiempo que su única opción es ser alimentados con cuchara de la información y seguir ciegamente lo que se les dice? Espero desesperadamente que este no sea el caso.,
entonces, ¿puede EBM funcionar en la práctica, y haría alguna diferencia? Un estudio reciente encontró que el levantamiento regular y sistemático de preguntas clínicas a través de temas evaluados críticamente (CATs) y mejores temas de evidencia (BETs), resultó en mejores resultados para los pacientes en comparación con un enfoque tradicional. Un comienzo prometedor para la evidencia de la efectividad de la PBE.
los artículos originales de EBM dieron tanta importancia a la evidencia, como al conocimiento y experiencia del profesional de la salud, y al valor y preferencias del paciente – la intersección de este diagrama de Venn es EBM., Tal vez el enfoque ha sido demasiado en la definición de la evidencia, y EBM puede tener en ciertos círculos convertirse en más de búsqueda académica. Esta nunca fue la intención, y las cosas están cambiando con un nuevo enfoque en los últimos años en la implementación, la traducción de conocimientos y la toma de decisiones compartida. Si los nuevos procesos y Herramientas resultantes son informativos, sin ser excesivamente prescriptivos, entonces tal vez haya una manera en el futuro para que toda la atención médica esté verdaderamente basada en la evidencia.
Autor: Caroline Blaine