Tiivistelmä
Käyttöön. Epiploottinen umpilisäketulehdus on harvinainen akuutin vatsakivun, akuutin divertikuliitin tai umpilisäketulehduksen aiheuttaja. Ohutsuolen tukosta aiheuttava epiploottinen umpilisäketulehdus on erittäin epätavallinen, ja tällaisia tapauksia on tähän mennessä raportoitu vain kourallinen. Tapausraportti. 69-vuotiaalle miehelle tuli 12 tunnin aikana hajanaisia vatsakipuja ja oksentelua., Kliiniset tutkimukset, laboratorio-ja kuvantamistutkimukset osoittivat ohutsuolen tukoksen, ja 12 tunnin konservatiivisen hoidon jälkeen päätettiin kirurgisesta etsinnästä. Aikana leikkaus, laajentuneet terminaalin sykkyräsuoli suolen silmukka löytyi tiheästi kiinni sigmoid paksusuolen, kiinnitetty tulehtunut epiploic lisäys. Ohutsuoli saatiin liikkeelle ja vapautettua, ja tulehtunut epiploosi-umpilisäke korjaantui. Leikkauksen jälkeinen kulku oli tapahtumaköyhä, ja potilas kotiutettiin 5. leikkauksen jälkeisenä päivänä. Päätelmä., Epiploottinen umpilisäke, vaikkakin harvinainen kliininen kokonaisuus, saattaa selittää ohutsuolen tukoksen oireita.
1. Johdanto
Pieni suolitukos (SBO) on yleinen syy sairaalaan, aiheutti lähinnä aikuisilla edellinen leikkaus kiinnikkeistä, kasvaimet, tai vatsan hernias . Toisaalta, epiploic appendagitis (EA) on harvinainen kliininen tila uskotaan johtua iskeeminen infarkti, koska vääntö-tai tromboosi vein tyhjennys epiploic lisäys ., EA esittelee lähinnä akuuttia vatsakipua, joka voi jäljitellä akuuttia divertikuliittia tai akuuttia umpilisäketulehdusta, mikä johtaa jopa tarpeettomiin laparotomioihin . EA aiheuttaa SBO on raportoitu vain kourallinen tapauksia parhaan tietomme . Hätkähdyttävä tapaus SBO koska EA on esitetty tässä, korostaen johdon ongelmia tällaisessa kliinisessä skenaariossa.
2. Tapauksessa Esitys
69-vuotias mies esitetään colicky vatsakipu, ilmavaivat, oksentelu ja vatsan turvotus kehittynyt viimeisten 12 tuntia., Potilaalla oli verenpainetauti hänen menneisyyden sairaushistoria, kun hänen kirurgiset historia, hän oli tehtiin laparoskooppinen kolekystektomia 10 vuotta aiemmin, ja hänen BMI oli 34. Kliininen tutkimus, hän oli lievästi kuumeinen lämpötila 37,8°C, hemodynaamisesti vakaa, ja merkitty vatsan turvotus ja kohonnut tulehdusmerkkiaineiden: white cell count 15000/78% neutrofiilisten tyyppi ja CRP: 9. Muuten, hänen laboratoriokokeet olivat merkityksettömiä. Vatsan röntgenkuvassa näkyi laajentuneita ohutsuolen silmukoita, joissa oli ilmanestepitoisuuksia., Vatsan tietokonetomografia (CT) seurasi ja paljasti SBO, osoittaa siirtymäpiste terminaalinen ileum (Kuva 1). Vatsakipu ei ratkaista, ja potilas pysyi kuumeinen, vaikka konservatiivinen hallinta nenä-mahaletkun sijoitus ja laskimoon nesteitä. Laparotomia päätettiin aloittaa alemman keskiviivan viillolla (kuva 2)., A laajentuneet terminaalin sykkyräsuoli silmukka paljastui tiheästi kiinni sigmoid paksusuolen, luoda sisäinen tyrä-kuten kunnossa, proksimaalinen ohutsuolen ulkonevat kohti lantio on jumissa ja osoittaa ensimmäisiä merkkejä verenkierto heikkenee. Siirtyminen kohta sigmoid paksusuolen, 5 cm pitkä, tulehtunut iho oli löytynyt aluksi ajatellut olevan tulehtunut liite. Yllättäen paljastui, että tulehdusmassa oli epiploottinen umpilisäke., Jälkeen käyttöön kiinni ohutsuolen, tulehtunut epiploic lisäys oli liitettiin tyvestä ja leikattu, kun taas normaali väri ja tekstuuri aiemmin ansaan suoliston silmukoita oli palautettu tuki lämmintä suolaliuosta. Histolopathological tutkimus paljasti, hypertrofinen epiploic appendagitis, kanssa aloilla kuolion ja tulehdusta ja verenvuotoa tunkeutuminen at reuna-sivustoja (Kuvat 3(a) ja 3(b)). Potilaalla ei ollut tapahtumaköyhää leikkauksen jälkeistä kulkua, ja hänet kotiutettiin 5.leikkauksen jälkeisenä päivänä.,
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Keskustelua
Epiploic lisäkkeet ovat pedunculated rasvaa sisältäviä rakenteita, jotka johtuvat paksusuolen seinään, enimmäkseen kehitetty poikittainen ja sigmoid kaksoispisteet . Epiploottisen lisäkeen koko vaihtelee 0.,5-5 cm ja liittyy lihavuuteen . Kierteisen päätyvaltimon ja keskisen tyhjennyslaskimon haarat muodostavat verisuonensa . Liitteiden tarkkaa patofysiologista roolia ei tiedetä. Arvioitu esiintyvyys EA on enintään 8,8% per miljoonaa ihmistä vuodessa , ja sen uskotaan johtuvat verisuonten toimittaa tukos aiheuttama vääntö tai tromboosi.
Kliininen esitys muistuttaa akuutti divertikuliitti tai akuutti umpilisäke, vasen tai oikea alempaan neljännekseen vatsakipu, joka on enemmän akuutti puhkeamista, vaikka samanaikaisesti pahoinvointi, ruokahaluttomuus, ja lievä peritonism merkkejä ., Laboratoriolöydökset ovat yleensä hyödyttömiä, ja tarkka diagnoosi voidaan tehdä vain vatsan CT-kuvauksen avulla . Mielenkiintoista keskitetysti pohjainen high-vaimennus keskittyä sisällä tulehtunut epiploic lisäke nähnyt TT: ssä on todettu, että ”keski-dot-merkki” , joka voi auttaa oikean diagnoosin. Hoitovaihtoehtoja ovat anti-inflammatorinen lääkitys ja avohoidon hallinta useimmissa tapauksissa oireenmukaista hoitoa, kun taas väärä diagnoosi on hyvin yleinen mikä tarpeetonta sairaalahoitoa, antibioottien käyttö, tai jopa turha leikkaus .,
Kuten edellä mainittiin, 90% SBO tapauksista johtuu kiinnikkeistä, tyrät, ja kasvaimet , vaikka epätavallinen, aiheuttaa tulehduksellinen suolistosairaus komplikaatioita, suolentuppeuma, postischemic ahtauma, endometrioosi, postradiation hoito ahtaumat, anastomoottinen suolen ahtaumat, sappikivet, vierasesineitä, phytobezoars, ja tuberkuloosin osuus on loput 10% . Vatsan tulehdustilan voi aiheuttaa ileus; kuitenkin, kun kyseessä on edellä esitetty, EA aiheutti mekaaninen SBO, ja tämä erityisesti kliinisen skenaario on hyvin harvoin., Kirurgin näkökulmasta on suotuisaa ja teknisesti vähemmän vaativaa ratkaista kuin tavanomaiset SBO-operaatiot.
lopuksi EA tulisi sisällyttää erotusdiagnoosiluetteloon epätavallisista SBO-syistä.
Tietojen Saatavuus
Ei mitään.
eturistiriitoja
Kaikki kirjoittajat julistaa, ei ole eturistiriitoja koskevat julkaistaan tämän artikkelin.