Gut. Maaliskuuta 2015 2. pii: gutjnl-2014-308603 und Gut. Marraskuuta 2014 16., pii: gutjnl-2014-307793
Kliininen ja endoskooppinen ennustavat sytologinen dysplasia tai syöpä prospektiivisessa monikeskustutkimuksessa, jossa suuri kannattomat sahalaitainen adenoomien/polyypit
Nicholas G Burgess, Maria Pellise, Kavinderjit S Nanda, Luke F Hourigan, Simon Zanati, Gregor J Ruskea, Rajvinder Singh, Stephen J Williams, Spiro C Raftopoulos, Donald Ormonde, Alan Moss, Karen Byth, Heok P ’ Ng, Duncan Macleod, Michael J Bourke
Tavoitteena
sahalaitainen neoplasia koulutusjakson osuus on jopa 30% kaikista satunnaista paksu-ja peräsuolen syövistä (CRCs)., Kannattomat sahalaitainen adenoomien/polyypit (SSA/Ps) sytologinen dysplasia (SSA/P-D) ovat korkean riskin sahalaitainen CRC esiaste vähän olemassa olevaa tietoa. Pyrimme kuvaamaan SSA/PD: n ja korkean dysplasian (HGD) tai syövän kliinisiä ja endoskooppisia ennusteita.
Suunnittelu
Prospektiivisessa monikeskustutkimuksessa tiedot SSA/Ps ≥20 mm, tarkoitettu hoitoon endoskooppinen limakalvon resektio (syyskuu 2008–heinäkuu 2013) analysoitiin. Kuvantaminen ja leesioiden arviointi standardoitiin. Histologiset löydökset korreloivat kliinisten ja endoskooppisten löydösten kanssa.,
Tuloksia
Johtopäätökset
Yksinkertainen arviointi työkalujen avulla endoscopists ennustaa SSA/P-D tai HGD/syöpä SSA/Ps ≥20 mm. Oikea ennuste on rajoitettu tunnusta SSA/P-D, joka voi jäljitellä perinteisen adenooma. SSA/P-D-käsitteen ymmärtäminen ja SSA/P-arvioinnin sudenkuopat voivat parantaa havaitsemista, tunnistamista ja resektiota sekä mahdollisesti vähentää intervallisyöpää.,
Pitkän aikavälin paksusuolen syövän riskiä henkilöillä, joilla on sahalaitaiset polyypit
Øyvind Holme, Michael Bretthauer, Tor J Eide, Muu Marit Løberg, Krzysztof Grzyb, Magnus Løberg, Mette Kalager, Hans-Olov Adami, Øystein Kjellevold, Geir Hoff
Tavoitteena
Vaikka sahalaitainen polyypit voivat olla esiasteita paksu-ja peräsuolen syöpä (CRC), tulevaisuuden tietoja pitkän aikavälin CRC riskiä henkilöillä, joilla on sahalaitaiset polyypit ovat puutteellisia.,
Suunnittelu
In a population-based trial satunnaistetussa, 12 955 henkilöitä, iältään 50-64 vuotta seulottiin joustava sigmoidoskopiaa, kun taas 78 220 yksilöiden kuului kontrolliryhmään. Käytimme Coxin malleja, joilla voidaan arvioida HRs 95% CIs CRC yksilöiden ≥1 iso sahalaitainen polyyppi (≥10 mm), verrattuna yksilöiden adenoomien seulontavaiheessa, ja väestön valvontaa, ja monimuuttuja logistinen regressio arvioida polyyppi riskitekijöitä CRC.
Tuloksia
yhteensä 103 henkilöä oli suuri sahalaitainen polyypit, joista 81 oli mukana analyyseissä., Ei-suositeltavaa adenoomaa todettiin 1488 henkilöllä, advanced adenoomat 701. Mediaaniseuranta oli 10,9 vuotta. Verrattuna kontrolliryhmään, HR varten CRC oli 2.5 (95% CI 0.8 7.8) henkilöillä, joilla on suuri sahalaitainen polyypit, 2.0 (95% CI 1.3-2.9) yksilöiden kehittyneiden adenoomien ja 0,6 (95% CI 0,4-1,1) yksilöiden ei-kehittyneiden adenoomien. Suuri sahalaitainen polyyppi oli itsenäinen riskitekijä CRC, oikaistu histologia, koko ja moninaisuus
samanaikainen adenoomien (TAI 3,3; 95% CI 1.3 8.6)., Seulonnassa tavattuja 23 suurta sahalaitaista polyyppia jäi situun keskimäärin 11,0 vuodeksi. Yhdestäkään ei kehittynyt pahanlaatuista kasvainta.
Johtopäätökset
Yksilöt, joilla on suuri sahalaitainen polyypit ovat lisääntynyt riski CRC, verrattavissa
yksilöiden kehittyneiden adenoomien. Tämä riski ei kuitenkaan välttämättä liity sahalaitaisen polypin pahanlaatuiseen kasvuun.
Mitä sinun täytyy tietää
Kannattomat sahalaitainen adenoomien (SSAs) ovat uusin muoti gastroenterologiset tähystys., Yksittäisten histopatologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että siellä on erillinen polku karsinooma (1, 2), ilmeisesti myös yksittäiset tapausselostukset erittäin aggressiivinen karsinoomat (3, 4). SSAs: n levinneisyystiedot vaihtelevat 2,8 prosentista 9 prosenttiin riippuen keskusten erikoistumisesta ja siihen liittyvästä viittauksesta (5-7). Kuitenkin, että määritelmät ovat epäselviä, ja termi ”kannattomat sahalaitainen adenooma/polyyppi” (SSA-P) on siis usein käytetty synonyyminä, kuten histologinen ero on ”aito” hyperplastinen polyyppi (HP), ilmeisesti kanssa ei ole tunnistettavissa riski maligniteetti, on vaikeaa., On korkea diagnostinen siirtyminen HP: SSA, kun asiantuntijat arvioivat histologinen havainnot (8, 9), mutta laaja mielipide-eroja (interobserver vaihtelu) asiantuntijoiden keskuudessa (10-12).
Niin matala, usein heikosti näkyviä vaurioita pääasiassa sijaitsee oikealla puolella, SSAs pidetään yhtenä tärkeimmistä syyllisiä takana välein karsinoomat. Tämä saattaa johtua toisaalta siitä, että nämä vauriot ovat tyypillisesti hyvin matala, usein on ”läpikuultava” ulkonäkö, ja on usein peitetty kellertävä limaa, joka näyttää jäljellä olevan lian., Toisaalta myös leesioiden väitetään olevan biologisesti aggressiivisempia (3, 4).
Joukossa muutamia suurempia ja kliinisesti suuntautunut sarja, joka on julkaistu, kaksi paperit on äskettäin julkaistu lehdessä Gut. Ne molemmat osoittavat, että vauriot ovat liittyy tietty määrä riskejä, mutta riski on melko samanlainen kuin tavanomaisen adenoomien.
analyysi 268 sahalaitainen adenoomien suuri Australian adenooma tutkimus osoitti, korko sytologisten dysplasia eli noin yksi kolmasosa., Hyvin samanlainen endoskooppinen kriteerit kuin ne, joita käytetään tavanomaisten (matala) adenoomien — nimittäin, ikä, koko vaurion, ja adenooma-kuten ulkonäkö — todettiin, että on tietty määrä ennustearvo.
läsnäolo sytologinen ”dysplasia” vastaa suunnilleen grade dysplasia (low-grade / korkea-asteen intraepithelial neoplasia) kanssa perinteisen adenoomien; ilman tämän tyyppinen dysplasian, SSA-Ps sitten yleensä muistuttavat hyperplasias enemmän., SSA-Ps, jotka ovat 2 cm kokoisia tai suurempia, korkea-asteen dysplasias löytyy noin 7% tapauksista, korko samanlainen kuin tavanomaisten adenoomien. Tyypillinen havainto tässä oli kasvava ikä potilaiden keskuudessa ja myös sessile (korotettu) osia — myös samanlainen matala adenoomat. Hyvin yksinkertaistettuna: mitä enemmän SSA-Ps näyttää adenoomilta, sitä vaarallisempia ne ovat.
toinen analyysi, suuri norjan sigmoidoskopiaa-tutkimus, esitetään pitkän aikavälin tietojen kanssa 10-vuoden seuranta-up 81 potilailla suurempi (≥ 1 cm) sahalaitainen vaurioita., Potilaisiin verrattuna karsinoomariski oli yhtä suuri kuin pitkälle edenneisiin adenoomiin. Leesioista 23 jäi kuitenkin situun, eikä 11 vuoden jälkeen ollut syntynyt karsinoomaa suoraan yhdestäkään.
Menetelmällisesti tutkimus on subanalysis suuri sigmoidoskopiaa-tutkimus (13) — eli potilailla, joilla polyypit havaittiin sigmoidoskopiaa sitten tehtiin kolonoskopia; sahalaitainen polyypit todettiin, olivat siis peräisin sekä tutkimukset., Potilaat, joilla on negatiiviset löydökset distaalisen paksusuolen ja SSA-Ps proksimaalinen erilaisia tunkeutuminen sigmoidoskopiaa olivat siis tietysti pois — mahdollisesti merkittävä rajoitus. Tästä huolimatta tutkimus on houkutteleva, sillä sen sensaatiomaisen pitkä seurantajakso on lähes 11 vuotta. Mukana oli 81 potilasta 103 potilaasta, joilla oli 1 cm tai suurempi SSA-Ps. Seurantajakson aikana karsinooman riski oli yhtä suuri (riskisuhde 2,5) kuin edenneiden adenoomien (HR 2,0)., Rinnakkaisten havaintojen 23 potilaat, joilla on suurempia SSA-Ps, joka jätettiin in situ ilman karsinooma kehittyy jopa yhden tapauksen yli keskimääräisen 11 vuoden aikana, kirjoittajat toteavat, että potilailla oli suuri riski, kuten muut, jotka ovat polyypit, mutta se ei ole väistämätöntä, että syöpä kehittyy SSA-Ps itse. Tapausten rajallinen määrä ja mahdollisesti vanhentuneet histologiset kriteerit ovat tietenkin mahdollisia rajoituksia tässä retrospektiivisessä analyysissä.,
molemmat näistä kahdesta tutkimuksesta ovat erittäin mielenkiintoisia, eivätkä ne tarjoa mitään näyttöä siitä, että sahalaitaiset leesiot olisivat tavanomaisia (matalia) adenomia vaarallisempia jokapäiväisessä kliinisessä käytännössä. Vielä ei ole selvää, jäävätkö ne helpommin huomaamatta kuin adenoomat.
huolellisesti etsiä kannattomat sahalaitainen adenoomien olisi varmasti vielä toteuttaa jokapäiväisessä kliinisessä työssä, mutta erityisesti sen jälkeen, kun nämä kaksi tärkeää asiakirjojen, havaintojen pitäisi olla yliarvostettua — esim. asettamalla lyhyempi seuranta välein., Nykyinen ohje keskustelut ovat omiaan kohtaan osoitetaan samanlainen seuranta välein SSA-Ps, koska adenoomat. Niiden histopatologista vaihtelua olisi kuitenkin vielä selvennettävä ” kultanormina.”
- Rex DK, Ahnen DJ, Baron JA, et al. Kolorektumin sahalaitaiset leesiot: asiantuntijapaneelin arvostelu ja suositukset. Am J Gastroenterol 2012;107: 1315-29; quiz 1314, 1330.
- Rosty C, Hewett DG, Brown, et al. Sahalaitainen polyypit paksusuolen: nykyinen käsitys diagnoosi, patogeneesi ja kliininen hallinta. J Gastroenterol 2013;48: 287-302.,
- Kriegl L, Neumann J, Vieth M, et al. Ja downregulation p16(Ink4a) ilmaisun BRAF-mutatoitunut polyypit/adenoomien osoittaa vanhenemisen merkkejä este sahalaitainen reitin paksusuolen syöpä. Mod Pathol 2011;24: 1015-22.
- Kriegl L, Vieth M, Kirchner T, et al. C-MYC: n ja SIRT1: n ekspression säätely korreloi pahanlaatuisen transformaation kanssa sahalaitaisessa kolorektaalisyövässä. Oncotarget 2012;3:1182-93.
- pring KJ, Zhao ZZ, Karamatic R, et al. Sessile sahalaitaisten adenoomien suuri esiintyvyys BRAF-mutaatioilla: prospektiivinen tutkimus potilailla, joille tehdään kolonoskopia., Gastroenterologia 2006;131: 1400-7.
- Kahi CJ, Li X, Eckert GJ, et al. Proksimaalisten paksusuolessa olevien sahalaitaisten polyyppien suuri esiintyvyys keskiriskisillä miehillä ja naisilla. Gastrintest Endosc 2012;75: 515-20.
- Hetzel JT, Huang CS, Coukos JA, et al. Sahalaitaisten polyyppien havaitsemisen vaihtelu keskimääräisessä kolorektaalisyöpäseulontakohortissa. Am J Gastroenterol 2010;105: 2656-64.
- Khalid O, Radaideh S, Cummings OW, et al. Hyperplastiseksi kutsuttujen proksimaalisten polyyppien histologian uudelleentulkinta vuonna 2001. World J Gastroenterol 2009;15: 3767-70.,
- Singh H, Bay D, Ip s, et al. Patologinen hyperplastisten polyyppien uudelleenarviointi kaupungin laajuisessa patologisessa käytännössä: vaikutukset polyyppi-valvontasuosituksiin. Gastrintest Endosc 2012;76: 1003-8.
- Wong NA, Hunt LP, Novelli MR, et al. Observer sopimus diagnoosin sahalaitainen polyypit paksusuolen. Histopatologia 2009;55: 63-6.
- Ensari A, Bilezikci B, Carneiro F, et al. Sahalaitaiset polyypit paksusuolen: kuinka toistettavissa on niiden luokittelu? Virchows Arch 2012; 461: 495-504.
- Glatz K, Pritt B, Glatz D, et al., Monikansallinen, internet-pohjainen arviointi tarkkailija vaihtelu diagnoosi sahalaitainen peräsuolen polyypit. Am J Clin Pathol 2007;127: 938-45.
- Holme O, Loberg M, Kalager M, et al. Joustavan sigmoidoskopiaseulonnan vaikutus kolorektaalisyövän ilmaantuvuuteen ja kuolleisuuteen: satunnaistettu kliininen tutkimus. Jama 2014;312: 606-15.