Les Patients Qui Développent Une Hyperuricémie Avec L’Hydrochlorothiazide Doivent-Ils Commencer À Prendre De L’Allopurinol?

le diurétique thiazidique, l’hydrochlorothiazide (HCTZ) reste l’un des antihypertenseurs les plus largement prescrits et les plus rentables disponibles sur le marché. Ceci en partie en raison des nombreux essais cliniques et des lignes directrices de pratique qui soutiennent l’utilisation de diurétiques thiazidiques comme traitement de première ligne ou complémentaire pour l’hypertension chez un large éventail de patients.1,2 en outre, HCTZ est généralement bien toléré et les contre-indications ou mises en garde contre son utilisation sontpeu., Cependant, certains patients sont connus pour développer une hyperuricémie ou une goutte.3-5 Ceci est connu pour se produire chez certains patients puisque L’HCTZ et l’acide urique sont les deux sous-produits pour le transporteur d’anions organiques-1 (OAT1) situé sur la surface basolatérale du tubule rénal proximal. En tant que tel, HCTZ peut rivaliser, en partie, avec l’acide urique pour le transport à travers la membrane de surface cellulaire en diminuant l’élimination rénale de l’acide urique du corps.,6-9 pour une discussion plus détaillée sur ce mécanisme et d’autres mécanismes proposés, veuillez cliquer ici

Les patients atteints d’hyperuricémie asymptomatique sous HCTZ devraient-ils être traités avecallopurinol?
Si le patient développe des augmentations asymptomatiques de l’acide urique,allopurinol ne devrait pas être commencé prophylactiquement. Bien qu’il n’y ait pas d’interactions médicamenteuses significatives connues entre l’hydrochlorothiazide et l’allopurinol, nous ne connaissons aucune preuve substantielle que cela réduirait les crises de goutte et/ou les complications à long terme chez les patients traités par HCTZ.,10 la mise en œuvre de l’allopurinol est plausibledonné le fait que l’augmentation des niveaux d’acide urique ont été associés àréduction ou émoussement des avantages cardiovasculaires associés à la pression sanguine floraison par HCTZ.11

Devraitles patients atteints d’attaques aiguës de goutte associées à L’HCTZ par onallopurinol commencé?
Non. Tout d’abord, l’allopurinol ne doit pas être utilisé dans le cadre d’une crise de goutte aiguë, car il peut aggraver l’attaque et/ou augmenter le risque d’exacerbations récurrentes chez les patients quelques jours après la prise., En outre, nous ne sommes pas au courant d’études qui soutiennent cetteintervention comme mesure préventive une fois que l’attaque de goutte a résolu. Ceci est également généralement recommandé car il existe des preuves que la mise en œuvre de l’allopurinol chez ces patients (en particulier s’ils ont une insuffisance rénale) peut prédisposer le patient à un plus grand risque d’éruption cutanée.12 par conséquent, si un patient développe une crise de goutte aiguë après avoir été initié à l’onHCTZ ou pendant la phase de titration posologique, L’HCTZ doit être interrompu jusqu’à ce que l’attaque soit résolue., Comme il est connu que HCTZ peut provoquer une augmentation dépendante de l’adose des niveaux d’acide urique,13-15 il est possible que le patient puisse être redémarré sur HCTZ (après la résolution de l’exacerbation)à une dose plus faible sans autres complications, mais cela doit être pesé contre les risques et l’entrée des patients dans leur traitement.

en fin de compte,l’intervention la plus efficace est la prévention. Il est préférable d’éviter L’utilisation de HCTZin chez les patients à haut risque présentant une hyperuricémie initiale ou des antécédents médicaux d’attaques de goutte et/ou la présence de tophi., Ceci est particulièrement vrai sachant qu’il existe d’autres options antihypertensives, telles que le Losartan, qui sont moins préoccupantes dans cette population de patients.16

1. Les agents et coordinateurs ALLHAT pour le groupe de recherche COLLABORATIVERESEARCH ALLHAT. Résultats majeurs chez les patients hypertendus à haut risque: inhibiteur de L’Enzyme de conversion de l’angiotensine ou inhibiteur des canaux calciques vs diurétique L’essai antihypertenseur et hypolipidémiant Treatment to Prevent Heart Attack (ALLHAT). JAMA. 2002;288:2981-2997.
2. Rosendorff C, Noir RH, Canon CP, et. Al., Traitement de l’hypertension dans la prévention et la prise en charge de la cardiopathie ischémique: une déclaration scientifique de L’American Heart Association Council forHigh Blood Pressure Research et des conseils de cardiologie clinique, D’Épidémiologie et de prévention. Circulation. 2007;115:2761-2788.
3. Reyes AJ. Médicaments cardiovasculaires et acide urique sérique. Cardiovasc Médicaments Ther 2003;17:397-414.
4. Savage PJ, Pressel SL, Curb JD et al., Influence du traitement antihypertenseur à long terme, à faible dose, à base de diurétiques, sur les niveaux de glucose, de lipides,d’acide urique et de potassium chez les hommes et les femmes plus âgés souffrant d’hypertension artérielle systolique isoléehyprogramme. Groupe de recherche coopérative SHEP. Arch Intern Med 1998; 158: 741-51.
5. Carlsen JE, Kober L, Torp-Pedersen C. Relation between dose ofbendrofluazide, antihypertensive effects, and adverse biochemiceffects. BMJ 1990; 300:975-8.
6. monter DB. Physiologie moléculaire et modèle à quatre composants du transport de l’urate rénal. Curr Opin Nephrol Hypertens 2005; 14: 460-3.,
7. Rafey MA, Lipkowitz MS, Leal-Pinto E et coll. Transport d’acide urique. Curr Opin Nephrol Hypertens 2003; 12: 511-6.
8. Srimaroeng C, Perry JL, Pritchard JB. Physiologie, structure et régulation des transporteurs d’anions organiques clonés. Xenobiotica 2008; 38:889-935.
9. Hasannejad H, Takeda M, Taki K et al. Interactions des transporteurs d’anions humanorganic avec les diurétiques. J Pharmacol Exp Ther 2004; 308: 1021-9.
10. De Vries JX, Voss Un, Ittensohn A et coll. Interaction ofallopurinol et hydrochlorothiazide pendant l’administration orale prolongée des deux médicaments chez les sujets normaux. II., Cinétique de l’allopurinol, de l’oxipurinol et de l’hydrochlorothiazide. Clin Investig 1994; 72:1076-81.
11. Franse LV, Pahor M, Di Bari m et al. Acide urique sérique, diurétiquetraitement et risque d’événements cardiovasculaires chez les personnes âgées systoliques (SHEP). J Hypertens 2000; 18:1149-54.
12. Jeune JL Jr, Boswell RB, Nies AS. Allopurinolhypersensibilité sévère. Association avec les thiazidiques et renalcompromise antérieure. Arch Intern Med 1974; 134: 553-8.
13. Reyes AJ. Médicaments cardiovasculaires et acide urique sérique. Cardiovasc Médicaments Ther 2003;17:397-414.
14. Savage PJ, Pressel SL, Curb JD et al., Influence du traitement antihypertenseur à long terme, à faible dose, à base de diurétiques, sur les niveaux de glucose, de lipides,d’acide urique et de potassium chez les hommes et les femmes plus âgés souffrant d’hypertension artérielle systolique isoléehyprogramme. Groupe de recherche coopérative SHEP. Arch Intern Med 1998; 158: 741-51.
15. Carlsen JE, Kober L, Torp-Pedersen C. Relation between dose ofbendrofluazide, antihypertensive effects, and adverse biochemiceffects. BMJ 1990; 300:975-8.
16. Shahinfar S, Simpson RL, Carides AD et al. Sécurité du losartan chez les patients hypertendus atteints d’hyperuricémie de type thiazidique., Rein Int 1999; 56: 1879-85.