annak Ellenére, hogy a feltörekvő bizonyíték, hogy a HIV-pozitív anyák kell szoptatni, hogy maximalizálja a babák egészségügyi kilátásait, Dél-Afrikai egészségügyi dolgozók arcát egy csatát, hogy a hozzáállás megváltozzon szokásait. Lungi Langa jelent.
a szoptatás természetes lehet, de nem mindig egyszerű. Anna Coutsoudis professzor, a Durban-I KwaZulu-Natal Egyetem Gyermek-és Gyermekegészségügyi Tanszékének professzora szerint a probléma a szoptatás első heteiben kezdődik., “Az egészségügyi szolgáltatók nem rendelkeznek a szükséges készségekkel ahhoz, hogy támogatást és tanácsot nyújtsanak” – mondja. “Tehát amikor problémák merülnek fel-repedt mellbimbók, a csecsemők nem fognak szopni, a csecsemők nem tűnnek elégedettnek-az anyák rossz tanácsot kapnak. Aztán amikor elbátortalanodnak, azt mondják nekik, hogy hagyják abba a szoptatást, és mesterséges helyettesítőket adjanak.”
Ha az anya HIV-pozitív, nagyobb bizonytalanság adódik hozzá. “Egyes tanácsadók maguk is összezavarodnak abban, hogy mi a helyes gyakorlat a HIV-vel és az etetési gyakorlatokkal kapcsolatban” – mondja Thelma Raqa, a fokvárosi Mowbray anyasági kórházban székelő szülés előtti tanácsadó.,
egészen a közelmúltig az Egészségügyi Világszervezet (WHO) azt tanácsolta a HIV-pozitív anyáknak, hogy kerüljék el a szoptatást, ha megengedhetik maguknak, előkészítik és biztonságosan tárolják a tápszert. Azóta azonban kutatások merültek fel, különösen Dél-Afrikából, amelyek azt mutatják, hogy az exkluzív szoptatás és az antiretrovirális kezelés kombinációja jelentősen csökkentheti annak kockázatát, hogy a HIV-t szoptatással csecsemőknek továbbítsák.,
2009. November 30-án a WHO új ajánlásokat adott ki a HIV-pozitív anyák csecsemők táplálására vonatkozóan ezen új bizonyítékok alapján. A WHO első alkalommal javasolja, hogy a HIV-pozitív anyák vagy csecsemőik szedjenek antiretrovirális gyógyszereket a szoptatás ideje alatt, egészen a csecsemő 12 hónapos koráig. Ez azt jelenti, hogy a gyermek részesülhet a szoptatásból, nagyon kevés a HIV-fertőzés kockázata.,
korábbi kutatások kimutatták, hogy a kizárólagos szoptatás egy csecsemő életének első hat hónapjában három – négyszeresére csökkentette a HIV transzmisszió kockázatát a szoptatott csecsemőkhöz képest, valamint más tejet vagy ételt is kapott.
az új ajánlások irányításában fontos szerepet játszott két nagy afrikai tanulmány, amelyek 2009 júliusában jelentették be eredményeiket a Fokvárosi ötödik nemzetközi AIDS-Társaság konferenciáján., A WHO által vezetett Kesho Bora-tanulmány megállapította, hogy a HIV-pozitív anyáknak a terhesség, a szülés és a szoptatás ideje alatt antiretrovirális szerek kombinációját adva 42% – kal csökkent a HIV csecsemőkre történő átvitelének kockázata. A Szoptatás Antiretrovirális Táplálkozás tanulmány tartott Malawiban az is kiderült, a HIV fertőzés átvitelének kockázata csökken, hogy csak 1,8% – os csecsemők számára adott a antiretrovirális gyógyszer nevirapine napi, míg a szoptatást 6 hónapig.
e megállapítások ellenére kihívást jelent a dél-afrikai tápszer-táplálás beleivódott kultúrájának megváltoztatása., A meglévő attitűdöket befolyásolta az ország magas HIV-prevalenciája – a felnőtt lakosság 18% – a HIV-pozitív, az Egyesült Nemzetek közös HIV/AIDS programjának 2008. évi becslései szerint. A 2003-as Dél-afrikai demográfiai egészségügyi felmérés megállapította, hogy a csecsemők kevesebb mint 12% – a kizárólag szoptat az első három hónapban, és ez a három-hat hónapos csecsemők esetében 1, 5% – ra csökken.
néhány egészségügyi dolgozónak még meg kell győződnie a szoptatás előnyeiről, még azoknak az anyáknak is, akik nem HIV-pozitívak., “Létezik az az általános elképzelés, hogy nem fontos, hogy nincs kritikus ok a szoptatásra, különösen akkor, ha táplálkozhat” – mondja Linda Glynn, a Cape Town-I Mowbray anyasági kórház szoptatási tanácsadója. “Egyesek szerint a szoptatás időpocsékolás és kellemetlenség.”Ennek ellenére a szoptatás kockázata gyakran nem ismert. A HIV-pozitív anyáknak született és tápszeren nevelt gyermekek többsége nem AIDS-ben, hanem alultápláltságban, hasmenésben, tüdőgyulladásban és egyéb, HIV-vel nem összefüggő okokban hal meg., A szoptatás nemcsak a csecsemők számára biztosítja az optimális fejlődéshez szükséges tápanyagokat, hanem a csecsemőknek is biztosítja azokat az antitesteket, amelyekre szükségük van ezeknek a gyakori, de halálos betegségeknek a védelme érdekében.
a WHO azt javasolja, hogy az első hat hónapban minden anya, HIV – státusától függetlenül, kizárólagos szoptatást végezzen – ami azt jelenti, hogy más folyadékot vagy ételt nem adnak -., Hat hónap elteltével a csecsemőnek kiegészítő ételeket kell kezdenie. A HIV-fertőzött anyáknak szoptatniuk kell, amíg a csecsemő két éves vagy annál idősebb.
Penny Reimers, a Durban Műszaki Egyetem ápolási Tanszékének munkatársa szerint a szoptatás legnagyobb visszaesése azokban az országokban történt, ahol a tápszert költség nélkül elosztották, Dél-Afrika kiváló példa., Az anyatej-helyettesítő tápszert a nemzeti és a helyi hatóságok, valamint a helyi nem kormányzati szervezetek terjesztették a HIV anyáról gyermekre történő átvitelének megakadályozása érdekében, amely kezdeményezés elkerülhetetlenül aláásta a szoptatást. A kampány váratlan következménye az volt, hogy még azok az anyák is, akik nem voltak HIV-pozitívak, a formula felé fordultak-mondja Reimers.,
Egyik oka a kapcsoló volt a meggyőződés, hogy a képlet még jobb az anyatej, egy felfogás, hogy Coutsoudis hisz származik, legalábbis részben, az “erős őszinte” marketing kampányok, hogy alaptalanul állítja, hogy a tápszer különleges összetevőket tartalmaz, amelyek javítják a baba egészségét. “Az anyáknak nem mondják el az igazat, hogy az anyatej végtelenül jobb, és hogy az anyatej veszélyes lehet; hogy nem mindig steril termék, és könnyen szennyezett” – mondja Coutsoudis.,
de még a képletgyártók marketingkampányai nélkül is más nyomás nehezedik. Az egyik a nők változó szerepe a Dél-afrikai társadalomban. Több nő van fizetett munkában, mint 20 évvel ezelőtt, és sokan küzdenek azért, hogy a szoptatás beleférjen a rutinjukba. Amikor Pato Banzi, egy adminisztrációs tiszt a Magistrates ‘ Court Wynberg, Fokváros, volt a második fia ő kapott négy hónapos szülési szabadság összhangban Dél-afrikai munkajog, de aztán küzdött, amikor eljött az ideje, hogy visszatérjen a munkába., “Szerencsém volt, hogy közel laktam ahhoz a helyhez, ahol dolgoztam, hogy hazautazhassak, hogy etessem, és rohanjak vissza dolgozni” – mondja. Később áttért a tej kifejezésére, amelyet palackokban konzervált, de be kellett mennie a vállalati tanácsterembe, hogy ezt magántulajdonban tegye. Deidre Zimri, egy közlekedési vállalat üzemeltetési igazgatója a váróban nyilatkozott, amikor senki sem használta. Mind Banzi, mind Zimri úgy érezte, hogy a négy hónapos szülési szabadság nem elegendő.,
Louise Goosen, a Fokvárosi Mowbray anyasági kórház szoptatási tanácsadója szerint a szoptatás leállításának egyik leggyakoribb oka a” visszatérés a munkába”. De még azoknak az anyáknak is, akiknek nem kell zsonglőrködniük a fizetett munkát, miközben gondoskodnak a csecsemőikről, a tápszerre való váltás hatalmas kísértés, egyszerűen azért, mert úgy gondolják, hogy kényelmes. De még azoknak az anyáknak is, akiknek nem kell zsonglőrködniük a fizetett munkát, miközben gondoskodnak a csecsemőikről, a tápszerre való váltás hatalmas kísértés, egyszerűen azért, mert úgy gondolják, hogy kényelmes., “Azonban meg kell ösztönözni, nevelése anyukák a könnyen fontosságát fejezik ki az anyatejet adni, hogy babát, amíg anya dolgozik, hogy a babának még a legjobb táplálkozás,” Goosen magyarázza.
tehát mit lehet tenni annak érdekében, hogy megkönnyítsék a nők számára a szoptatás lehetőségét? A kormánynak meg kell győznie az ipart, hogy megkönnyítse az anyák számára a szoptatás folytatását a munkába való visszatérés után-mondja Lulama Sigasana, az Ikamva Labantu táplálkozási szakembere, egy dél-afrikai nonprofit szervezet, amely Fokvárosban található., Úgy véli továbbá, hogy az anyáknak helyet és időt kell biztosítani arra, hogy a tejet magánmunkában fejezzék ki. Szerinte a kormány többet tehetne azért, hogy közölje azt az üzenetet, hogy a szoptatás jó. “Már van néhány” – mondja, megjegyezve, hogy a bababarát kórházi kezdeményezés és a szoptatás tudatosságának világhete, amelyet minden augusztusban tartanak, de több programra van szükségünk a szoptatás felvételének és folytatásának fellendítéséhez.
Sigasana szerint a szoptatással kapcsolatos érdekképviseletet azoknak az embereknek is kell irányítani, akik befolyásolhatják a nők szoptatási döntését, azaz a partnerét és a kiterjesztett családot., “A legtöbb háztartásban, amit a nagymama mond, megy” – mondja. “Ha azt mondja, hogy az anyának szoptatnia kell, úgy érzi, hogy nincs más választása, de ha azt mondja, hogy képlet, akkor a képlet az. Nincs értelme csak az anyákat oktatni. Országos kampányokra van szükség, amelyek mindenkinek szólnak.”
Coutsoudis egyetért azzal, hogy az érdekképviseleti programokat ki kell terjeszteni a társadalom egészére, hogy a szoptatás ismét “természetes módja legyen a baba táplálására.,”És ez nem segít, ha sok egészségügyi dolgozó olyan gyorsan tanácsot ad a tápszerek táplálására, mondja Coutsoudis:” a formula cégek képviselői gyakran látogatnak, jó kapcsolatokat építenek ki, és forgalmazzák termékeiket.”
aktív támogatásuk nélkül milyen gyorsan változnak az attitűdök? Egy dolog biztos: az egészségügyi szakemberek nagyobb valószínűséggel támogatják az alapul szolgáló üzenetet, ha alapvető ismeretekkel rendelkeznek a jelenlegi kutatásokról. Ahogy Sigasana mondja: “meg kell győződnünk arról, hogy az anyákkal kölcsönhatásba lépő emberek helyes információkat adnak ki.”■