Gut. 2015 március 2. pii: gutjnl-2014-308603 und Gut. 2014 november 16., pii: gutjnl-2014-307793
a Klinikai, mind a endoszkópos predictors a citológiai dysplasia vagy a rák egy prospektív, multicentrikus tanulmány a nagy kocsánytalan fogazott adenoma/polipok
Nicholas G Burgess, Maria Pellise, Kavinderjit S Nanda, Luke F Hourigan, Simon Egy Zanati, Gregor J Barna, Rajvinder Singh, Stephen J. Williams, Spiro C Raftopoulos, Donald Ormonde, Alan Moha, Karen Byth, Heok P’Ng, Duncan McLeod, Michael J Bourke
Cél
A fogazott neoplasia út beszámoló akár 30% – a szórványos colorectalis rák (Halálesetnek)., A citológiai dysplasia (ssa/P-D) esetén a Sessile fogazott adenomák/polipok (ssa/p-d) nagy kockázatú, fogazott CRC prekurzor, kevés létező adattal. Célunk az SSA/PD és a magas fokú dysplasia (HGD) vagy a rák klinikai és endoszkópos prediktorainak leírása volt.
Design
az ssa / P ≥20 mm prospektív multicentrikus adatait elemezték endoszkópos nyálkahártya–reszekcióval történő kezelésre (2008.szeptember-2013. július). A képalkotó és lézióvizsgálatot szabványosították. A szövettani eredmények korreláltak a klinikai és endoszkópos eredményekkel.,
Eredmények
Következtetéseket
Egyszerű vizsgálati eszközök lehetővé teszik, endoscopists megjósolni, SSA/P-D vagy a HGD/rák SSA/Ps ≥20 mm. Helyes becslés korlátozott által képtelen felismerni, SSA/P-D, amely utánozza a hagyományos adenoma. Az SSA/P-D fogalmának és az ssa/P értékelés buktatóinak megértése javíthatja az észlelést, az elismerést és a reszekciót, és potenciálisan csökkentheti az intervallumrákot.,
a Hosszú távú kockázatot, a colorectalis rák az egyének fogazott polipok
Øyvind Holme, Michael Bretthauer, Tor J Eide, Más Marit Løberg, Krzysztof Grzyb, Magnus Løberg, Mette Kalager, Hans-Olov Adami, Øystein Kjellevold, Geir Hoff
Cél
Bár fogazott polipok lehet prekurzorok a colorectalis rák (CRC), leendő adatok a hosszú távú CRC kockázata az egyének fogazott polipok hiányoznak.,
Design
egy populációs randomizált vizsgálatban 12 955 50-64 éves személyt vizsgáltak rugalmas sigmoidoszkópiával, míg 78 220 egyént a kontroll kar. Régen Cox modellek becslése Óra 95% – os CIs a CRC az egyének között ≥1 nagy fogazott polyp (≥10 mm átmérőjű), szemben az egyének adenoma a szűrés, illetve, hogy a népesség-ellenőrzés, valamint a többváltozós logisztikus regresszió, hogy felmérje, polip kockázati tényezők a CRC.
eredmények
összesen 103 személynek volt nagy fogazott polipja, ebből 81 szerepelt az elemzésekben., A nem fejlett adenomákat 1488-ban, a fejlett adenomákat 701-ben találták. A medián követés 10,9 év volt. A kontroll karhoz képest a CRC-re vonatkozó HR 2,5 (95% CI 0,8-7,8) volt nagy fogazott polipokkal rendelkező egyéneknél, 2,0 (95% CI 1,3-2,9) előrehaladott adenomákban szenvedő egyéneknél és 0,6 (95% CI 0,4-1,1) nem előrehaladott adenomákban szenvedő egyéneknél. Egy nagy fogazott polip volt független kockázati tényező a CRC-t, korrigált szövettan, méretét, kiterjedését, a
egyidejű adenoma (VAGY 3.3; 95% CI 1.3 8,6)., A szűrésen talált huszonhárom nagy fogazott polipot 11,0 évig helyben hagyták. Egyik sem fejlődött ki rosszindulatú daganattá.
következtetések
a nagy fogazott polipokkal rendelkező egyéneknél fokozott a CRC kockázata, hasonló a
előrehaladott adenomákkal rendelkező egyénekhez. Ez a kockázat azonban nem feltétlenül kapcsolódik a fogazott polip rosszindulatú növekedéséhez.
mit kell tudni
Sessile fogazott adenomák (SSAs) a legújabb divat gasztroenterológiai endoszkópia., Az egyéni kórszövettani vizsgálatok kimutatták, hogy a karcinómához külön út vezet (1, 2), nyilvánvalóan nagyon agresszív karcinómákról szóló egyedi esetjelentések esetén is (3, 4). Az SSAs előfordulási adatai 2,8% – tól 9% – ig terjednek, a központok specializációjától és az érintett jelzéstől függően (5-7). Az alkalmazott definíciók azonban nem egyértelműek, ezért a “sessile serrated adenoma/polip” (SSA-P) kifejezést gyakran szinonimaként használják, mivel a szövettani különbség a “valódi” hiperplasztikus poliptól (HP), nyilvánvalóan rosszindulatú kockázat nélkül, nehéz., Nagy a diagnosztikai váltás a HP-ről az SSA-ra, amikor a szakértők a szövettani megállapításokat (8, 9) vizsgálják felül, de a szakértők körében széles véleménykülönbségek (interobserver variabilitás) vannak (10-12).
sekély, gyakran rosszul látható elváltozások elsősorban a jobb oldalon található, SSAs tekintik az egyik fő bűnösök mögött intervallum carcinomák. Ez egyrészt annak a ténynek tudható be, hogy ezek a sérülések jellegzetesen nagyon sekélyek, gyakran “áttetsző” megjelenésűek, és gyakran sárgás nyálkahártyával borítják, amely maradék szennyeződésnek tűnik., Másrészt azt is állítják, hogy a sérülések biológiailag agresszívebbek (3, 4).
az eddig megjelent néhány nagyobb és klinikailag orientált sorozat közül a közelmúltban két releváns lap jelent meg a Gut folyóiratban. Mindkettő azt mutatja, hogy a sérülések bizonyos mennyiségű kockázattal járnak, de a kockázat meglehetősen hasonló a hagyományos adenomákéhoz.
a nagy Ausztrál adenoma vizsgálatban 268 fogazott adenoma elemzése a citológiai dysplasia körülbelül egyharmadát mutatta., Nagyon hasonló endoszkópos kritériumok, mint a hagyományos (sekély) adenomák esetében — nevezetesen az életkor, a lézió mérete, valamint az adenoma-szerű megjelenés — találtak bizonyos mennyiségű prediktív értéket.
a citológiai “dysplasia” jelenléte megközelítőleg megfelel a dysplasia (alacsony minőségű / kiváló minőségű intraepithelialis neoplasia) fokozatának a hagyományos adenomákkal; az ilyen típusú dysplasia nélkül az SSA-Ps inkább hasonlít a hyperplasiákra., Az SSA-Ps-ben, amelyek 2 cm méretűek vagy nagyobbak, az esetek mintegy 7%-ában kiváló minőségű diszpláziák találhatók, amelyek aránya hasonló a hagyományos adenomákéhoz. Jellemző megállapítás itt a betegek életkorának növekedése, valamint a sessile (emelt) részek-hasonlóan a sekély adenomákhoz is. Ezért nagyon egyszerűsített módon: minél inkább úgy néz ki, mint az ssa-Ps adenomák, annál veszélyesebbek.
a nagy norvég sigmoidoscopy vizsgálatból származó másik elemzés hosszú távú adatokat mutatott be 10 éves követéssel 81, nagyobb (≥ 1 cm) fogazott elváltozásban szenvedő beteg esetében., A betegekhez képest a karcinóma kockázata olyan magas volt, mint a fejlett adenomák esetében. A sérülések közül azonban 23 maradt helyben, és 11 év után egyetlen karcinóma sem keletkezett közvetlenül egyikből sem.
módszertanilag a vizsgálat egy nagy sigmoidoszkópiás vizsgálat (13) szubanalízise — azaz azok a betegek, akiknél a sigmoidoszkópián polipokat találtak, majd kolonoszkópiát végeztek; a talált fogazott polipokat tehát mindkét vizsgálatból származtatták., Így természetesen kizárták azokat a betegeket, akiknél a disztális vastagbélben és az ssa-Ps-ben a sigmoidoszkópia behatolási tartományához közeli negatív eredmények voltak-potenciálisan jelentős korlátozás. Ennek ellenére a tanulmány vonzó, szenzációsan hosszú nyomon követési ideje közel 11 év. A 103 ssa-Ps-ben szenvedő beteg közül nyolcvanegy 1 cm vagy annál nagyobb volt. A követési időszak alatt hasonlóan magas volt a karcinóma kockázata (relatív hazárd 2,5), mint az előrehaladott adenomáknál (HR 2,0)., A párhuzamos megállapítások 23 betegek nagyobb SSA-Ps maradtak helyben, anélkül, hogy carcinoma fejlődő még egyetlen esetben több, mint a 11 éves időszak, a szerzők arra a következtetésre, hogy a betegek nagy a kockázata, mint a többiek, akik polipok, de ez nem elkerülhetetlen, hogy a rák alakul a SSA-Ps magukat. Az esetek korlátozott száma és az esetleg elavult szövettani kritériumok természetesen lehetséges korlátai ennek a retrospektív elemzésnek.,
e két vizsgálat mindegyike rendkívül érdekes, és nem nyújt bizonyítékot arra, hogy a fogazott elváltozások a mindennapi klinikai gyakorlatban a hagyományos (sekély) adenomáknál veszélyesebbek lennének. Még nem világos, hogy könnyebben figyelmen kívül hagyják-e őket, mint az adenomákat.
a sessile fogazott adenomák gondos keresését minden bizonnyal továbbra is el kell végezni a mindennapi klinikai munkában, de különösen e két fontos dokumentum után a megállapításokat nem szabad túlértékelni — például rövidebb nyomon követési intervallumok beállításával., A jelenlegi iránymutató megbeszélések arra irányulnak, hogy hasonló nyomon követési intervallumokat rendeljenek az ssa-Ps-hez az adenomákhoz. Szövettani változékonyságukat azonban továbbra is “aranyszabványként” kell tisztázni.”
- Rex DK, Ahnen DJ, Baron JA, et al. A colorectum fogazott elváltozásai: szakértői testület felülvizsgálata és ajánlásai. Am J Gastroenterol 2012;107: 1315-29; kvíz 1314, 1330.
- Rosty C, Hewett DG, Brown IS, et al. A vastagbél fogazott polipjai: a diagnózis, a patogenezis és a klinikai kezelés jelenlegi megértése. J Gastroenterol 2013; 48: 287-302.,
- Kriegl L, Neumann J, Vieth M, et al. A P16(Ink4a) kifejezés felfelé és lefelé történő szabályozása a BRAF-mutált polipokban/adenomákban a vastagbélrák fogazott útján szeneszcencia gátat jelez. Mod Pathol 2011;24: 1015-22.
- Kriegl L, Vieth M, Kirchner T, et al. A C-MYC és SIRT1 expresszió Up-szabályozása korrelál a rosszindulatú transzformációval a fogazott úton a colorectalis rákhoz. Oncotarget 2012; 3: 1182-93.
- pring KJ, Zhao ZZ, Karamatic R, et al. A sessile fogazott adenomák magas prevalenciája BRAF mutációkkal: a kolonoszkópiában részesülő betegek prospektív vizsgálata., Gasztroenterológia 2006;131:1400-7.
- Kahi CJ, Li X, Eckert GJ, et al. A proximális vastagbél fogazott polipok magas kolonoszkópos prevalenciája az átlagos kockázatú férfiaknál és nőknél. Gastrointestinalis Endosc 2012;75:515-20.
- Hetzel JT, Huang CS, Coukos JA, et al. A fogazott polipok kimutatásának változása egy átlagos kockázatú colorectalis rákszűrési kohorszban. Am J Gastroenterol 2010;105: 2656-64.
- Khalid O, Radaideh S, Cummings OW, et al. 2001-ben a proximális vastagbél polipok szövettani újraértelmezése hyperplastic néven. World J Gastroenterol 2009;15: 3767-70.,
- Singh H, Bay D, Ip S, et al. A hiperplasztikus vastagbélpolipok patológiai újraértékelése egy városi patológiás gyakorlatban: a polip-megfigyelési ajánlások következményei. Gastrointestinalis Endosc 2012;76:1003-8.
- Wong NA, Hunt LP, Novelli MR, et al. Megfigyelői megállapodás a vastagbél fogazott polipjainak diagnózisában. Kórszövettan 2009; 55: 63-6.
- Ensari A, Bilezikci B, Carneiro F, et al. A vastagbél fogazott polipjai: mennyire reprodukálható a besorolásuk? Virchows Arch 2012;461: 495-504.
- Glatz K, Pritt B, Glatz D, et al., A fogazott colorectalis polipok diagnózisának megfigyelői variabilitásának multinacionális, internetes alapú értékelése. Am J Clin Pathol 2007;127: 938-45.
- Holme O, Loberg M, Kalager M, et al. A rugalmas sigmoidoscopy szűrés hatása a colorectalis rák incidenciájára és mortalitására: randomizált klinikai vizsgálat. Jama 2014;312: 606-15.