Innledning
Opp til 50% av livmor fibroids forårsake symptomer som alvorlig nok til å rettferdiggjøre terapi. Den kirurgiske behandling, avhengig av myoma, kan bestå av myomectomy og hysterektomi (ved abdominal, laparoskopisk, eller vaginal rute), myolysis, eller hysteroskopisk reseksjon. I de siste årene, gynekologer har blitt stadig mer interessert i minimalt invasiv kirurgi, noe som har ført til et skifte mot laparoskopisk tilnærming for kirurgisk behandling., Til tross for sine fordeler (f.eks, minimal arrdannelse, minimal kirurgisk traume, minimal sammenvoksninger, og minimal postoperative smerter, og postoperative opphold), laparoskopisk tilnærming er mindre kostnadseffektiv enn den laparotomic rute på grunn av lengre varighet av tid og kostbare instrumenter. Videre i tilfeller av forstørret, mange, og egenutført fibroids, laparoskopi ikke tillater enkel fjerning av myoma; heller ikke tillater optimal suturering av livmor veggen, med mindre det er utført av en dyktig laparoskopisk kirurg.,
Nylig, minilaparotomy har blitt foreslått som et alternativ til laparoskopisk tilnærming for minimalt invasive kirurgiske behandling av godartede gynekologiske sykdom. Alvorlig fedme (body mass index > 35) og ønsket om graviditet, imidlertid, kan anses som mulige kontraindikasjoner å minilaparotomy. I det første tilfellet, laparotomic snitt kan være utvidet, og i det andre tilfellet, vev traumer til reproduktive organer kan være større enn det som er forårsaket av laparoskopisk tilnærming.,
En tredje mulig alternativ rute for kirurgisk behandling av benign livmor patologi, er vaginal tilnærming (Figur 1). Davies og kolleger først beskrevet den kirurgiske teknikken som vaginal posterior myomectomy i en serie av pasienter og rapporterte ingen alvorlige ulemper. I 1998, Bessenay og kolleger rapportert på 26 kvinner som gjennomgikk vaginal myomectomy etter culdotomy, som i noen tilfeller var laparoscopically assistert., I 1995 hadde vi allerede beskrevet en cystectomy av dermoid cyster på eggstokkene, som utføres gjennom en laparoskopisk-assistert posterior culdotomy i en serie av 18 pasienter, med ingen rapport av økt sykelighet. Mer nylig, har vi utført en retrospektiv sammenligning av total laparoskopisk (56 tilfeller) og direkte vaginal (30 saker) fjerning av eggstokkene dermoids, og vi viste at få, men betydelige fordelene med vaginal fjerning, spesielt i forhold til brukstiden og postoperative resultat.,
illustrasjonen viser de fremre og bakre tilgang til livmorveggen.
etter å Ha oppnådd gode resultater i disse studiene, har vi utformet en pilot studie for å vurdere kirurgisk sikkerhet og gjennomførbarhet av vaginal myomectomy. I denne studien beskriver vi den kirurgiske teknikken som vaginal myomectomy for bakre og fremre (Figur 1A og 1B), livmor fibroids, og vi rapporterer på kirurgisk data og sykelighet hos pasienter som har gjennomgått denne behandlingen.