Abstrakt
Introduksjon. Epiploic appendagitis er en sjelden årsak til akutte magesmerter, etterligne akutt divertikulitt eller blindtarmbetennelse. Epiploic appendagitis forårsaker små tarmobstruksjon er svært uvanlig, og kun en håndfull slike tilfeller har blitt rapportert så langt. Kasuistikk. En 69 år gammel mann presentert med diffuse magesmerter og oppkast i løpet av de siste 12 timer., Klinisk undersøkelse, laboratorium, og bildebehandling undersøkelser viste liten tarmobstruksjon, og etter 12 timer med konservativ ledelse, kirurgisk leting ble besluttet. Under operasjonen, en utvidede terminal huden tarm løkken ble funnet tett fulgt sigmoid colon, festet til en betent epiploic vedlegg. Tynntarmen ble mobilisert og satt fri, og den betente epiploic tillegg var avkappede. Den postoperative kurset var begivenhetsløs, og pasienten ble utskrevet på 5. postoperative dag. Konklusjon., Epiploic appendagitis, selv om en sjelden klinisk enhet, kan forklare liten tarmobstruksjon symptomer.
1. Innledning
Små tarmobstruksjon (SBO) er en vanlig årsak til sykehusinnleggelse, forårsaket det meste i voksne fra tidligere kirurgi sammenvoksninger, neoplasmer, eller bukveggen hernias . På den annen side, epiploic appendagitis (EA) er en sjelden kliniske tilstand antas å oppstå på grunn av iskemisk infarction på grunn av vridning eller trombose i vene drenering epiploic vedlegg ., EA presenterer det meste som akutte magesmerter som kan etterligne akutt divertikulitt eller akutt blindtarmbetennelse, fører selv for unødvendig laparotomies . EA forårsaker SBO har blitt rapportert bare i en håndfull saker til den beste av vår kunnskap . Et slående tilfelle av SBO på grunn av EA er presentert her, med vekt på styring og dilemmaer i slike en klinisk situasjon.
2. Sak Presentasjon
En 69 år gammel mann presentert med kolikk magesmerter, flatulens, oppkast, og abdominal distensjon utviklet i løpet av de siste 12 timer., Pasienten hadde arteriell hypertensjon fra hans tidligere medisinsk historie, mens fra hans kirurgisk historie, hadde han gjennomgikk laparoskopisk cholecystectomy 10 år tidligere, og hans BMI var 34. Om klinisk undersøkelse, var han mildt febrile med en temperatur på 37.8°C, hemodynamically stabil, og med merket abdominal distensjon og forhøyet inflammatoriske markører: hvite blodceller 15000/78% nøytrofil type og CRP: 9. Ellers, hans laboratorietester var unremarkable. Abdominal X-ray viste dilatert liten tarm-looper med luft-væske nivåer., Abdominal computertomografi (CT) som følges, og avslørte SBO, viser en overgang punkt i terminal huden (Figur 1). Magesmerter ikke var løse, og pasienten forble febrile, til tross for konservativ forvaltning med nesesonde plassering og intravenøs væske. Eksplorativ laparotomi ble det besluttet å starte med en lavere midtlinjen snitt (Figur 2)., En utvidede terminal huden løkken ble avslørt tett fulgt sigmoid colon, opprette et internt brokk-lignende tilstand, med den proksimale små utstikkende tarmen mot bekkenet blir fanget og viser første tegn til redusert blodtilførsel. I overgangen til sigmoid colon, en 5 cm lang, betent hud ble funnet i utgangspunktet tenkt å være en betent blindtarm. Overraskende, det ble funnet at den inflammatoriske masse var epiploic appendagitis., Etter å mobilisere følges tynntarmen, den betente epiploic tillegg var ligated på sin base og avkappede, mens normal farge og tekstur av tidligere fanget tarm sløyfer ble restaurert med hjelp av varme fysiologisk saltvann. Histolopathological undersøkelse avslørte hypertrofisk epiploic appendagitis, med områder av nekrose og betennelse og hemoragisk infiltrasjon i perifere områder (figur 3(a) og 3(b)). Pasienten hadde en begivenhetsløs postoperative kurset og ble sluppet 5. postoperative dag.,
– >
– >
– >
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Diskusjon
Epiploic vedheng er pedunculated fett-inneholder strukturer fremkommer fra tykktarmen veggen, for det meste utviklet på tverrgående og sigmoid kolon . Størrelsen på en epiploic vedheng varierer fra 0.,5 5 cm og er relatert til fedme . Grener av en sirkulær utgangen av arterien og en sentral drenering vene komponere sin blodkarene . Den eksakte pathophysiological rollen som supplement er fortsatt ukjent. Estimerte forekomsten av EA er opp til 8,8% per millioner mennesker per år , og det er antatt å oppstå på grunn av vaskulær tilførsel obstruksjon, forårsaket av torsjon eller trombose.
Klinisk presentasjon ligner akutt divertikulitt eller akutt blindtarmbetennelse, med venstre eller høyre nedre kvadrant magesmerter, som er mer akutt, i starten selv, med samtidige kvalme, anoreksi, og mild peritonism tegn ., Laboratoriet funn er vanligvis lite, og en nøyaktig diagnose kan gjøres bare ved hjelp av abdominal CT-scan . Det er interessant at en sentral basert høy demping fokus innenfor den betente epiploic vedheng sett på CT har blitt rapportert som «det sentrale punkt sign» , som kan hjelpe til med riktig diagnose. Behandling alternativer inkluderer anti-inflammatoriske medisiner og polikliniske ledelsen i de fleste tilfeller med støttende omsorg, mens misdiagnosis er svært vanlig som fører til unødvendige sykehusinnleggelser, bruk av antibiotika, eller selv unødvendig kirurgi .,
Som nevnt ovenfor, 90% av SBO tilfellene er forårsaket av sammenvoksninger, hernias, og neoplasmer , mens uvanlig årsaker som inflammatorisk tarmsykdom komplikasjoner, intussusception, postischemic stenose, endometriose, postradiation terapi kritikken, anastomotic tarm kritikken, gallestein, fremmedlegemer, phytobezoars, og tuberkulose konto for de resterende 10% . En abdominal inflammatorisk tilstand som kan føre til ileus; imidlertid, i tilfelle presentert ovenfor, EA forårsaket mekanisk SBO, og denne spesielle kliniske scenario er svært sjelden., Fra kirurgens synspunkt er det gunstig og teknisk mindre krevende å løse enn vanlig SBO operasjoner.
I konklusjonen, EA bør inkluderes i differensial diagnose liste over uvanlige SBO årsaker.
Data
Ingen.
Interessekonflikter
Alle forfattere erklærer ingen interessekonflikter vedrørende publisering av denne artikkelen.