Gut. 2015 Mar 2. pii: gutjnl-2014-308603 und Gut. 2014 Nov 16., pii: gutjnl-2014-307793
Kliniske og endoskopisk prediktorer av cytologiske dysplasi eller kreft i en prospektiv multicenter study av store sessile taggete adenomer/polypper
Nicholas G Burgess, Maria Pellise, Kavinderjit S Nanda, Lukas F Hourigan, Simon Zanati, Gregor J Brun, Rajvinder Singh, Stephen J Williams, Spiro C Raftopoulos, Donald Ormonde, Alan Moss, Karen Byth, Heok P’Ng, Duncan McLeod, Michael J Bourke
Mål
Den taggete neoplasi veien står for opp til 30% av alle sporadisk kolorektal kreft (Crc)., Sessile taggete adenomer/polypper (SSA/Ps) med cytologisk dysplasi (SSA/S-D) er en høy-risiko taggete CRC forløper med lite eksisterende data. Vi tok sikte på å beskrive de kliniske og endoskopisk prediktorer av SSA/PD og høygradig dysplasi (HGD) eller kreft.
Design
Potensielle multicenter data av SSA/Ps ≥20 mm henvist for behandling av endoskopisk slimhinnene reseksjon (September 2008–juli 2013) ble analysert. Bildebehandling og lesion vurdering var standardisert. Histologiske funn var korrelert med kliniske og endoskopiske funn.,
Resultater
Konklusjon
Enkel vurdering verktøy tillate endoscopists å forutsi SSA/S-D eller HGD/kreft i SSA/Ps ≥20 mm. Riktig prediksjon er begrenset av manglende evne til å forstå SSA/S-D som kan etterligne konvensjonelle leveradenom. Forstå konseptet av SSA/S-D og fallgruvene for bruk av SSA/S vurdering kan forbedre deteksjon, anerkjennelse og reseksjon og potensielt redusere intervallet kreft.,
langsiktig risiko for kolorektal kreft hos individer med taggete polypper
Øyvind Holme, Michael Bretthauer, Tor J Eide, Else Marit Løberg, Krzysztof Grzyb, Magnus Løberg, Mette Kalager, Hans-Olov Adami, Øystein Kjellevold, Geir Hoff
Mål
Selv om taggete polypper kan være forløpere for kolorektal cancer (CRC), prospektive data på langsiktige CRC risiko i personer med taggete polypper mangler.,
Design
I en populasjonsbasert randomisert studie, 12 955 personer i alderen 50-64 år ble undersøkt med fleksibel sigmoidoskopi, mens 78 220 personer består kontroll arm. Vi brukte Cox modeller for å estimere Timer med 95% CIs for CRC blant personer med ≥1 stor taggete polypper (≥10 mm i diameter), sammenlignet med personer med adenomer ved screening, og til befolkningen kontroller, og multivariat logistisk regresjon for å vurdere polypper risikofaktorer for CRC.
Resultater
En total av 103 individer hadde store taggete polypper, hvorav 81 ble inkludert i analysene., Nonadvanced adenomer ble funnet i 1488 enkeltpersoner, avansert adenomer i 701. Median oppfølging var 10.9 år. Sammenlignet med kontroll arm, HR-for CRC var 2,5 (95% CI 0,8 til 7.8) i personer med store taggete polypper, 2.0 (95% CI 1,3 til 2.9) hos personer med avansert adenomer og 0,6 (95% KI 0,4 til 1.1) i personer med ikke-avansert adenomer. En stor taggete polypper var en selvstendig risikofaktor for CRC, justert for histology, størrelse og mangfold av
samtidig adenomer (ELLER 3,3; 95% CI 1,3 til 8.6)., Tjue-tre store taggete polypper funnet ved screening var venstre i stedet for en median i 11.0 år. Ingen utviklet seg til en ondartet svulst.
Konklusjon
Enkeltpersoner med store taggete polypper har en økt risiko for CRC, kan sammenlignes med
personer med avansert adenomer. Imidlertid, denne risikoen kan ikke være i slekt å ondartet vekst av den taggete polypper.
Hva du trenger å vite
Sessile taggete adenomer (SSAs) er siste mote i gastroenterological endoskopi., Enkelte histopatologiske undersøkelser har vist at det er en separat vei til å carcinoma (1, 2), tilsynelatende også med enkelte sak rapporter om svært aggressiv karsinomer (3, 4). Utbredelsen data for SSAs utvalg fra 2,8% til 9%, avhengig av spesialisering av sentre og indikasjon involvert (5-7). Imidlertid, de definisjoner som brukes er uklart, og begrepet «sessile taggete leveradenom/polypper» (SSA-S) er derfor ofte brukt synonymt, som histologiske forskjell fra en «ekte» hyperplastic polypper (HP), tydeligvis uten gjenkjennelig risiko for malignitet, er vanskelig., Det er en høy grad av diagnostisk bytte fra HP for å SSA når eksperter gjennomgang histologiske funn (8, 9), men med store forskjeller i oppfatning (interobserver variasjon) blant eksperter (10-12).
Så grunt, ofte dårlig synlige lesjoner i hovedsak ligger på høyre side, SSAs er ansett som en av hovedårsakene bak intervall karsinomer. Dette kan skyldes på den ene siden til det faktum at disse lesjonene er karakteristisk svært grunt, har ofte en «gjennomsiktig» utseende, og er ofte dekket med gulaktig slim som ser ut som rester av smuss., På den annen side, det er også hevdet at lesjonene er biologisk mer aggressive (3, 4).
Blant de få større og klinisk orientert serier som har blitt publisert, to relevante papirer har nylig blitt publisert i tidsskriftet Gut. De viser begge at lesjonene er forbundet med en viss risiko, men at risikoen er ganske lik som vanlig adenomer.
analyse av 268 taggete adenomer i det store Australske leveradenom studie viste en pris av cytologiske dysplasi beløper seg til rundt en tredel., Svært lik endoskopisk kriterier som de som brukes for konvensjonelle (grunne) adenomer — nemlig, alder, størrelse på lesjon, og leveradenom-lignende utseende — ble funnet å ha en viss mengde av prediktiv verdi.
tilstedeværelsen av cytologiske «katter» svarer omtrent til den grad av dysplasi (lav karakter / high-grade intraepitelial neoplasi) med konvensjonelle adenomer; uten denne typen av dysplasi, SSA-Ps da en tendens til å ligne hyperplasias mer., I SSA-Ps som er 2 cm i størrelse eller større, high-grade dysplasias er funnet på rundt 7% av tilfellene, en pris lik som med konvensjonelle adenomer. Et karakteristisk funn her var økende alder blant pasienter og også sessile (hevet) deler — også lignende til grunne adenomer. I svært forenklet, derfor: jo flere som SSA-Ps ser ut som adenomer, mer farlige de er.
Den andre analysen, fra de store, norske sigmoidoskopi studien, som er presentert langsiktig data med en 10-års oppfølging for 81 pasienter med større (≥ 1 cm) taggete lesjoner., I forhold til pasienter, carcinoma risikoen var så høy som for avanserte adenomer. Imidlertid, 23 av lesjoner som var igjen på stedet, og etter 11 år ikke carcinoma hadde oppstått direkte fra noen av dem.
Methodologically studien er en subanalysis av en stor sigmoidoskopi studie (13) — dvs. pasienter som polypper ble funnet på sigmoidoskopi deretter gjennomgikk koloskopi; den taggete polypper funnet ble dermed avledet fra begge undersøkelser., Pasienter med negative funn i distale colon og SSA-Ps proksimale til utvalget av penetrasjon av sigmoidoskopi var dermed selvfølgelig utelukket — potensielt en betydelig begrensning. Til tross for dette studiet er en attraktiv, med sin oppsiktsvekkende lang oppfølging periode på nesten 11 år. Åtti-en ut av 103 pasienter med SSA-Ps som var 1 cm eller større var inkludert. Under oppfølging perioden, var det en tilsvarende høy risiko for brystkreft (hazard ratio 2.5) som med avansert adenomer (HR-2.0)., Fra den parallelle funn for 23 pasienter med større SSA-Ps som var igjen på stedet uten carcinoma utvikling i en enkelt sak over gjennomsnittlig 11 år, og forfatterne konkluderer med at pasientene var på høy risiko, i likhet med andre som har polypper, men at det er ikke til å unngå at kreft utvikler seg fra den SSA-Ps selv. Det begrensede antall saker og muligens utdatert histologiske kriterier er selvfølgelig mulig begrensninger i denne retrospektiv analyse.,
Begge disse to studiene er svært interessant og tilbyr ikke noen bevis for at taggete lesjoner er noe mer farlig enn vanlig (grunne) adenomer i daglig klinisk praksis. Det er ennå ikke klart om de er lettere overses enn adenomer.
En forsiktig søk etter sessile taggete adenomer bør absolutt fortsatt utføres i det daglige kliniske arbeid, men spesielt etter disse to viktige papirer, og resultatene bør ikke være overvurdert, for eksempel, ved å sette kortere oppfølging intervaller., Gjeldende retningslinje diskusjoner er en tendens mot å tildele lignende oppfølging mellomrom for å SSA-Ps som å adenomer. Deres histopatologiske variasjon ville fortsatt må være avklart, men som en «gull-standard.»
- Rex DK, Ahnen DJ, Baron JA, et al. Taggete lesjoner i colorectum: gjennomgang og anbefalinger fra en ekspert panel. Am J Gastroenterol 2012;107:1315-29; quiz 1314, 1330.
- Rosty C, Hewett DG, Brown, et al. Taggete polypper i tykktarmen: nåværende forståelse av diagnosen, patogenese, og klinisk behandling. J Gastroenterol 2013;48:287-302.,
- Kriegl L, Neumann J, Vieth M, et al. Opp og downregulation av p16(Ink4a) uttrykk i BRAF-muterte polypper/adenomer indikerer en senescence barriere i den taggete rute til kreft i tykktarmen. Mod Pathol 2011;24:1015-22.
- Kriegl L, Vieth M, Kirchner T, et al. Opp-regulering av c-MYC og SIRT1 uttrykk korrelerer med malign transformasjon i den taggete rute til kolorektal kreft. Oncotarget 2012;3:1182-93.
- pring KJ, Zhao ZZ, Karamatic R, et al. Høy forekomst av sessile taggete adenomer med BRAF mutasjoner: en prospektiv studie av pasienter som gjennomgår koloskopi., Gastroenterology 2006;131:1400-7.
- Kahi CJ, Li X, Eckert GJ, et al. Høy colonoscopic utbredelsen av proksimale kolon taggete polypper i gjennomsnittlig risiko menn og kvinner. Gastrointest Endosc 2012;75:515-20.
- Hetzel JT, Huang CS, Coukos JA, et al. Variasjon i registreringen av taggete polypper i en gjennomsnittlig risiko for kolorektal cancer screening kohorten. Am J Gastroenterol 2010;105:2656-64.
- Khalid O, Radaideh S, Cummings MENGDE, et al. Nytolkning av histology av proksimale tykktarmen kalles polypper hyperplastic i 2001. Verden J Gastroenterol 2009;15:3767-70.,
- Singh T, Bay D, Ip-S, et al. Patologisk revurdering av hyperplastic kolon polypper i et city-wide patologi praksis: implikasjoner for polypper overvåking anbefalinger. Gastrointest Endosc 2012;76:1003-8.
- Wong NA, Jakt LP, Novelli MR, et al. Observatør enighet i diagnostisering av taggete polypper i tykktarmen. Histopatologi 2009;55:63-6.
- Ensari En, Bilezikci B, Carneiro F, et al. Taggete polypper i tykktarmen: hvordan reproduserbar er deres klassifisering? Virchows Arch 2012;461:495-504.
- Glatz K, Pritt B, Glatz D, et al., Et multinasjonalt konsern, internett-basert vurdering av observatør variabilitet i diagnostisering av taggete kolorektale polypper. Am J Clin Pathol 2007;127:938-45.
- Holme O, Loberg M, Kalager M, et al. Effekten av fleksibel sigmoidoskopi screening for tykktarmskreft insidens og dødelighet: en randomisert klinisk studie. Jama 2014;312:606-15.