„z pewnością cała medycyna praktykowana dzisiaj jest oparta na dowodach.”
lub
” EBM oznacza ślepo przestrzeganie zaleceń i wyników badań. Nie pozwala na to miejsce dla profesjonalizmu, jest zbyt sztywny i nie” pasuje ” do pacjenta przede mną.”
żadne z tych założeń nie jest prawdziwe., Pierwszy zaprzecza—wbrew wszelkim dowodom-istnieniu problemu, a drugi jest daleki od tego, co opisali założyciele EBM.
patrząc wstecz na publikacje na temat EBM z początku lat 90-tych, daje perspektywę poważnych problemów, z którymi się zmagali, i chęć uczynienia tego zabawnym, a także łatwym do zrozumienia i przyjęcia. Ponownie czytając oryginalne dokumenty, rozczarowujące jest zastanowienie się nad tym, jak niewiele zmienił się paradygmat.
Dlaczego? Argumentowałbym, że przyjęcie praktyki opartej na dowodach (EBP) nie przychodzi łatwo wielu., Wymaga to od nas sceptycyzmu, kwestionowania naszej wiedzy i przekonań, identyfikowania kluczowych pytań i nie bać się przyznać, że nie mamy wszystkich odpowiedzi.
w medycynie są fakty z zakresu anatomii, fizjologii, farmakologii itp.; jednak medycyna jest często określana jako sztuka, a wybory leczenia są dokładnie takie-wybór. Dlatego w praktyce medycznej decyzje są stale podejmowane. EBM polega na tym, aby decyzje te były przejrzyste i ograniczały stronniczość w jak największym stopniu., Nie tylko stronniczość w wynikach badań, choć jest to ważny obszar, równie ważne jest zaangażowanie wszystkich w decyzję: multidyscyplinarny zespół, który obejmuje pacjenta, jego wartości i preferencje, w jego sercu. Identyfikując, gdzie podejmowana jest decyzja, uznając i informując o związanych z nią wyborach i ich implikacjach, można podjąć najlepszą decyzję dla danej osoby i z nią.
co sprowadza mnie do wskazówek., Niepokojące jest to, że próbując poprzeć podejście oparte na dowodach, wytyczne wydają się w coraz większym stopniu postrzegane jako dyrektywy, a nie jako wytyczne. Na początku każdej z wytycznych Nicei znajdziesz następujące informacje:
„zalecenia zawarte w tych wytycznych reprezentują pogląd Nicei, opracowany po dokładnym rozważeniu dostępnych dowodów. Od profesjonalistów oczekuje się, że wykonując swoją ocenę, wezmą w pełni pod uwagę te wytyczne, wraz z indywidualnymi potrzebami, preferencjami i wartościami swoich pacjentów lub użytkowników usług., Stosowanie zaleceń zawartych w niniejszych wytycznych nie jest obowiązkowe i wytyczne nie zastępują odpowiedzialności pracowników służby zdrowia za podejmowanie decyzji odpowiednich do okoliczności danego pacjenta, w porozumieniu z pacjentem i / lub jego opiekunem lub opiekunem.”
czy to zastrzeżenie jest w ogóle czytane, nie mówiąc już o tych, którzy po prostu przeskakują do podsumowania rekomendacji? Czy lekarze są dziś tak ubodzy w czasie, że ich jedyną opcją jest podawanie informacji i ślepo podążanie za tym, co im się mówi? Mam nadzieję, że tak nie jest.,
czy EBM może działać w praktyce i czy to coś zmieni? Niedawne badanie wykazało, że regularne i systematyczne zadawanie pytań klinicznych poprzez krytycznie oceniane tematy (koty) i najlepsze tematy dowodowe (BETs) skutkowało lepszymi wynikami pacjentów w porównaniu z tradycyjnym podejściem. Obiecujący początek dowodów na skuteczność EBP.
oryginalne artykuły EBM dały tyle samo znaczenia dowodom, co wiedzy i doświadczenia pracownika służby zdrowia, a także wartości i preferencji pacjenta – przecięcie tego diagramu Venna to EBM., Być może koncentracja była zbyt duża na definiowaniu dowodów, a EBM może w niektórych kręgach stać się bardziej akademickim pościgiem. Nigdy nie było to zamierzone, a sytuacja zmienia się w ostatnich latach, koncentrując się na wdrażaniu, tłumaczeniu wiedzy i wspólnym podejmowaniu decyzji. Jeśli wynikające z tego nowe procesy i narzędzia mają charakter informacyjny, nie są zbyt nakazowe, to być może istnieje sposób, aby w przyszłości cała opieka zdrowotna była naprawdę oparta na dowodach.
Autor: Caroline Blaine