pomimo pojawiających się dowodów, że HIV-positive mothers should breastfeed breast to maximum their children' health perspects, pracownicy służby zdrowia z RPA stoją w obliczu walki o zmianę postaw i nawyków. Raport Lungi Langa.
karmienie piersią może być naturalne, ale nie zawsze jest proste. Profesor Anna Coutsoudis z Katedry Pediatrii i Zdrowia Dziecka na Uniwersytecie KwaZulu-Natal w Durbanie mówi, że problem zaczyna się w pierwszych tygodniach karmienia piersią., „Świadczeniodawcom opieki zdrowotnej brakuje umiejętności niezbędnych do oferowania wsparcia i porad” – mówi. „Więc kiedy pojawiają się problemy-popękane sutki, dzieci nie będą ssać, a dzieci nie wydają się zadowolone – matki otrzymują złe rady. Kiedy się zniechęcają, mówi się im, aby całkowicie zaprzestali karmienia piersią i dawali sztuczne substytuty.”
jeśli matka jest nosicielem wirusa HIV, dodaje się więcej niepewności. „Niektórzy doradcy są zdezorientowani co do prawidłowej praktyki dotyczącej HIV i praktyk żywieniowych”, mówi Thelma Raqa, doradca przedporodowy z siedzibą w Mowbray Maternity Hospital w Kapsztadzie.,
do niedawna Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) doradzała matkom zakażonym HIV, aby unikały karmienia piersią, jeśli były w stanie sobie pozwolić, przygotować i bezpiecznie przechowywać mleko modyfikowane. Jednak od tego czasu pojawiły się badania, zwłaszcza z Republiki Południowej Afryki, które pokazują, że połączenie wyłącznego karmienia piersią i stosowania leczenia przeciwretrowirusowego może znacznie zmniejszyć ryzyko przeniesienia wirusa HIV na dzieci poprzez karmienie piersią.,
w dniu 30 listopada 2009 r. Po raz pierwszy WHO zaleca, aby matki zakażone HIV lub ich niemowlęta przyjmowały leki przeciwretrowirusowe przez cały okres karmienia piersią i do 12 miesiąca życia. Oznacza to, że dziecko może czerpać korzyści z karmienia piersią przy bardzo małym ryzyku zakażenia wirusem HIV.,
wcześniejsze badania wykazały, że wyłączne karmienie piersią w ciągu pierwszych sześciu miesięcy życia niemowlęcia wiązało się z trzy – do czterokrotnym zmniejszeniem ryzyka przeniesienia wirusa HIV w porównaniu z niemowlętami karmionymi piersią, a także otrzymującymi inne mleko lub pokarmy.
, Badanie KESHO Bora prowadzone przez WHO wykazało, że podawanie matkom zakażonym HIV kombinacji leków przeciwretrowirusowych w czasie ciąży, porodu i karmienia piersią zmniejszyło ryzyko przeniesienia wirusa HIV na niemowlęta o 42%. Badanie antyretrowirusowe i żywieniowe karmienia piersią przeprowadzone w Malawi wykazało również, że ryzyko przeniesienia wirusa HIV zmniejszyło się do zaledwie 1,8% u niemowląt przyjmujących newirapinę codziennie podczas karmienia piersią przez 6 miesięcy.
pomimo tych ustaleń wyzwaniem będzie zmiana zakorzenionej kultury żywienia formuł w RPA., Według szacunków wspólnego Programu Narodów Zjednoczonych ds. HIV/AIDS w 2008 r.na obecne postawy wpływ miała wysoka częstość występowania HIV-18% dorosłej populacji jest nosicielami wirusa HIV. Badanie demograficzne z 2003 r. wykazało, że mniej niż 12% niemowląt jest karmionych wyłącznie piersią w ciągu pierwszych trzech miesięcy, a odsetek ten spada do 1,5% W przypadku niemowląt w wieku od trzech do sześciu miesięcy.
niektórzy pracownicy służby zdrowia nie są jeszcze przekonani o korzyściach płynących z karmienia piersią, nawet dla matek, które nie są nosicielami wirusa HIV., „Istnieje ogólna idea, że nie jest ważne, że nie ma krytycznego powodu do karmienia piersią, zwłaszcza gdy można karmić piersią”, mówi Linda Glynn, konsultant ds. karmienia piersią w szpitalu położniczym Mowbray w Kapsztadzie. „Niektórzy uważają, że karmienie piersią jest stratą czasu i niedogodnością.”Jednak ryzyko Nie karmienia piersią często pozostają nierozpoznane. Większość dzieci urodzonych przez matki zakażone wirusem HIV i wychowywanych na wzorze nie umiera na AIDS, ale na niedożywienie, biegunkę, zapalenie płuc i inne przyczyny niezwiązane z HIV., Karmienie piersią nie tylko zapewnia dzieciom składniki odżywcze, których potrzebują do optymalnego rozwoju, ale także daje dzieciom przeciwciała, których potrzebują, aby chronić je przed niektórymi z tych typowych, ale śmiertelnych chorób.
który zaleca, aby wszystkie matki, niezależnie od statusu HIV, praktykowały wyłączne karmienie piersią – co oznacza, że nie podaje się innych płynów ani żywności – w ciągu pierwszych sześciu miesięcy., Po sześciu miesiącach dziecko powinno zacząć od pokarmów uzupełniających. Matki, które nie są zakażone wirusem HIV, powinny karmić piersią do czasu ukończenia przez dziecko dwóch lat lub starszych.
Penny Reimers, z Wydziału pielęgniarstwa Uniwersytetu Technicznego w Durbanie, twierdzi, że największe spadki w karmieniu piersią miały miejsce w krajach, w których mleko formułowe było dystrybuowane bez żadnych kosztów, czego najlepszym przykładem jest Republika Południowej Afryki., Preparaty do początkowego żywienia niemowląt były dystrybuowane przez władze krajowe i lokalne oraz przez lokalne organizacje pozarządowe, aby zapobiec przenoszeniu wirusa HIV z matki na dziecko, co nieuchronnie osłabiło karmienie piersią. Nieprzewidzianą konsekwencją kampanii było to, że nawet matki, które nie były nosicielami wirusa HIV, zwróciły się na formułę-mówi Reimers.,
jednym z powodów tej zmiany było przekonanie, że formuła mleka jest w jakiś sposób lepsza od mleka matki, a postrzeganie, które uważa Coutsoudis, wynika przynajmniej częściowo z „silnych i nieuczciwych” kampanii marketingowych, które bezpodstawnie twierdzą, że formuła mleka zawiera specjalne składniki, które poprawiają zdrowie dziecka. „Matkom nie mówi się prawdy, że mleko matki jest nieskończenie lepsze i że mleko formułowe może być niebezpieczne; że nie zawsze jest to produkt sterylny i łatwo się zanieczyszcza” – mówi Coutsoudis.,
ale nawet bez kampanii marketingowych producentów formuły, inne naciski są w pracy. Jednym z nich jest zmieniająca się rola kobiet w społeczeństwie południowoafrykańskim. Więcej kobiet pracuje za wynagrodzeniem niż 20 lat temu i wiele z nich walczy, aby dopasować karmienie piersią do swoich procedur. Kiedy Pato Banzi, urzędnik administracji w sądzie w Wynberg w Kapsztadzie, urodziła drugiego syna, otrzymała czteromiesięczny Urlop macierzyński zgodnie z południowoafrykańskim prawem pracy, ale potem zmagała się z powrotem do pracy., „Miałem szczęście, że mieszkałem blisko miejsca pracy, więc mogłem jechać do domu, aby go nakarmić i spieszyć z powrotem do pracy”, mówi. Później przerzuciła się na mleko, które przechowywała w butelkach, ale musiała iść do sali zarządu firmy, aby zrobić to prywatnie. Deidre Zimri, kierownik operacyjny firmy transportowej, zrobił to w poczekalni, gdy nikt z niej nie korzystał. Zarówno Banzi, jak i Zimri uważali, że czteromiesięczny Urlop macierzyński to za mało.,
Louise Goosen, konsultantka ds. karmienia piersią w szpitalu położniczym Mowbray w Kapsztadzie, mówi, że „powrót do pracy” jest jednym z najczęstszych powodów zaprzestania karmienia piersią. Ale nawet dla matek, które nie muszą żonglować płatną pracą, opiekując się swoimi dziećmi, przejście na Formułę jest ogromną pokusą po prostu dlatego, że jest to wygodne. Ale nawet dla matek, które nie muszą żonglować płatną pracą, opiekując się swoimi dziećmi, przejście na Formułę jest ogromną pokusą po prostu dlatego, że jest to wygodne., „Musimy jednak zachęcać i edukować mamy na temat łatwości i znaczenia wyrażania mleka matki, aby dać dziecku, gdy mama jest w pracy, aby dziecko nadal mogło uzyskać najlepsze odżywianie”, wyjaśnia Goosen.
Co zrobić, aby ułatwić kobietom wybór opcji karmienia piersią? Rząd musi przekonać Przemysł, aby ułatwić matkom kontynuowanie karmienia piersią po powrocie do pracy, mówi Lulama Sigasana, dietetyk pracujący w Ikamva Labantu, południowoafrykańskiej organizacji non-profit z siedzibą w Kapsztadzie., Uważa również, że matki powinny mieć przestrzeń i czas, aby wyrazić mleko prywatnie w pracy. Mówi, że rząd może zrobić więcej, aby przekazać wiadomość, że karmienie piersią jest dobre. „Są już pewne”, mówi, zwracając uwagę na inicjatywę szpitala przyjaznego dziecku I Światowy Tydzień Świadomości karmienia piersią, który odbywa się w sierpniu, ale potrzebujemy więcej programów, aby zwiększyć absorpcję i kontynuację karmienia piersią.
Sigasana uważa, że karmienie piersią powinno być również skierowane do osób, które mogą wpływać na decyzję kobiety o karmieniu piersią, czyli do jej partnera i dalszej rodziny., „W większości gospodarstw domowych to, co mówi babcia, idzie” – mówi. „Jeśli mówi, że matka musi karmić piersią, czuje, że nie ma wyboru, ale jeśli mówi formuła,to formuła jest. Nie ma sensu wychowywać tylko matek. Muszą istnieć ogólnopolskie kampanie skierowane do wszystkich.”
coutsoudis zgadza się, mówiąc, że programy wsparcia powinny zostać rozszerzone na całe społeczeństwo, aby karmienie piersią mogło ponownie stać się ” naturalnym sposobem karmienia dziecka.,”I to nie pomaga, gdy wielu pracowników służby zdrowia tak szybko doradza karmienie formułą, mówi coutsoudis:” przedstawiciele firm zajmujących się formułą często odwiedzają, budują dobre relacje i wprowadzają na rynek swoje produkty.”
jak szybko można zmienić nastawienie? Jedno jest pewne: pracownicy służby zdrowia będą bardziej skłonni poprzeć podstawowe przesłanie, jeśli będą mieli podstawową wiedzę na temat bieżących badań. Jak mówi Sigasana: „musimy upewnić się, że ludzie, którzy wchodzą w interakcję z matkami, podają poprawne informacje.”■