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miomectomia Vaginal Anterior e Posterior: uma nova técnica cirúrgica


introdução

até 50% dos fibróides uterinos causam sintomas graves o suficiente para justificar terapia. A terapia cirúrgica, dependendo do tipo de mioma, pode consistir em miomectomia e histerectomia (por via abdominal, laparoscópica ou vaginal), miólise ou ressecção histeroscópica. Nos últimos anos, os ginecologistas têm se interessado cada vez mais em cirurgia minimamente invasiva, o que levou a uma mudança para a abordagem laparoscópica para a terapia cirúrgica., Apesar de suas vantagens (por exemplo, cicatrização mínima, trauma cirúrgico mínimo, aderências mínimas, e dor pós-operatória mínima e estadia pós-operatória), a abordagem laparoscópica é menos rentável do que a rota laparotômica por causa do tempo de operação prolongado e instrumentos caros. Além disso, em casos de fibróides alargados, numerosos e Intramuros, a laparoscopia não permite a remoção fácil do mioma; nem permite a sutura ideal da parede uterina, a menos que seja realizada por um cirurgião laparoscópico habilidoso., recentemente, foi proposta a minilaparotomia como alternativa à abordagem laparoscópica para o tratamento cirúrgico minimamente invasivo de doença ginecológica benigna. A obesidade grave (Índice de massa corporal

35) e o desejo de gravidez, no entanto, podem ser considerados como possíveis contra-indicações à minilaparotomia. No primeiro caso, a incisão laparotômica pode ter que ser estendida; e no segundo caso, o trauma do tecido para os órgãos reprodutivos pode ser maior do que o causado pela abordagem laparoscópica., uma terceira via alternativa possível para o tratamento cirúrgico de patologias benignas uterinas é a abordagem vaginal (Figura 1). Davies e colegas descreveram pela primeira vez a técnica cirúrgica de miomectomia vaginal posterior em uma série de pacientes e não relataram nenhum inconveniente grave. Em 1998, Bessenay e colegas relataram 26 mulheres que foram submetidas a miomectomia vaginal após a culdotomia, que em alguns casos foi atendida laparoscopicamente., Em 1995, já tínhamos descrito uma cistectomia de quistos ováricos dermóides realizados através de uma culdotomia posterior, assistida por laparoscopia, em uma série de 18 pacientes, sem relato de aumento de morbilidade. Mais recentemente, fizemos uma comparação retrospectiva da remoção laparoscópica Total (56 casos) e vaginal direta (30 casos) de dermóides ováricos, e mostramos poucas, mas significativas vantagens da remoção vaginal, particularmente em relação ao tempo de operação e resultado pós-operatório.,

A ilustração mostra o acesso anterior e posterior à parede uterina.tendo obtido resultados encorajadores nestes estudos, concebemos um estudo piloto para avaliar a segurança cirúrgica e a viabilidade da miomectomia vaginal. Neste estudo, descrevemos a técnica cirúrgica de miomectomia vaginal para fibróides uterinos posteriores e anteriores (figuras 1A E 1B), e relatamos dados cirúrgicos e morbilidade em pacientes submetidos a este tratamento.

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