rezumat
introducere. Apendicita epiploică este o cauză rară de durere abdominală acută, mimând diverticulita acută sau apendicita. Apendicita epiploică care provoacă obstrucția intestinului subțire este extrem de neobișnuită și doar o mână de astfel de cazuri au fost raportate până acum. Raport De Caz. Un bărbat de 69 de ani a prezentat dureri abdominale difuze și vărsături în ultimele 12 ore., Examenul clinic, investigațiile de laborator și imagistice au arătat obstrucția intestinului subțire și, după 12 ore de management Conservator, s-a decis explorarea chirurgicală. În timpul intervenției chirurgicale, a fost găsită o buclă terminală dilatată a intestinului ileon aderent dens la colonul sigmoid, atașat la o anexă epiploică inflamată. Intestinul subțire a fost mobilizat și eliberat, iar apendicele epiploic inflamat a fost rezecat. Cursul postoperator a fost lipsit de evenimente, iar pacientul a fost externat în a 5-a zi postoperatorie. Concluzie., Apendicita epiploică, deși este o entitate clinică rară, poate explica simptomele obstrucției intestinului subțire.
1. Introducere
obstrucția intestinului subțire (SBO) este o cauză comună a internării în spital, cauzată mai ales la adulți din aderențele chirurgicale anterioare, neoplasmele sau herniile peretelui abdominal . Pe de altă parte, apendicita epiploică (EA) este o afecțiune clinică rară despre care se crede că apare din cauza infarctului ischemic datorat torsiunii sau trombozei venei care drenează apendicele epiploic ., Ea prezintă mai ales dureri abdominale acute care pot imita diverticulita acută sau apendicita acută, ducând chiar la laparotomii inutile . Ea provocând SBO a fost raportată doar într-o mână de cazuri, la cele mai bune din cunoștințele noastre . Un caz frapant de SBO din cauza EA este prezentat aici, subliniind dilemele de management într-un astfel de scenariu clinic.
2. Prezentare de caz
un bărbat în vârstă de 69 de ani a prezentat dureri abdominale colice, flatulență, vărsături și distensie abdominală dezvoltate în ultimele 12 ore., Pacientul a avut hipertensiune arterială din istoricul său medical trecut, în timp ce din istoricul său chirurgical, el a suferit colecistectomie laparoscopică cu 10 ani mai devreme, iar IMC-ul său a fost de 34 de ani. La examenul clinic, el a fost ușor febrilă cu o temperatura de 37,8°C, stabil hemodinamic, și cu distensie abdominală marcată și crescute de markeri inflamatorii: numărul de celule albe 15000/78% neutrofile tip și CRP: 9. În caz contrar, testele sale de laborator erau de neimaginat. Radiografia abdominală a arătat bucle dilatate ale intestinului subțire cu niveluri de aer-lichid., Tomografia computerizată abdominală (CT scan) a urmat și a evidențiat SBO, arătând un punct de tranziție în ileonul terminal (Figura 1). Durerea abdominală nu s-a rezolvat, iar pacientul a rămas febril, în ciuda managementului conservator cu plasarea tubului nazogastric și fluide intravenoase. Laparotomia exploratorie a fost decisă începând cu o incizie mediană inferioară (Figura 2)., O buclă dilatată terminal ileon a fost dezvăluit dens aderat la colon sigmoid, creând o stare internă hernie-ca, cu proximal intestinului subțire proeminente spre pelvis fiind prins și prezintă semne inițiale de aprovizionare redus de sânge. La punctul de tranziție către colonul sigmoid, s-a găsit inițial un ten inflamat de 5 cm lungime, considerat a fi un apendice inflamat. În mod surprinzător, sa constatat că masa inflamatorie a fost apendicita epiploică., După mobilizarea intestinului subțire aderent, apendicele epiploic inflamat a fost ligat la baza sa și rezecat, în timp ce culoarea și textura normală a buclelor intestinale prinse anterior au fost restaurate cu ajutorul soluției saline normale calde. Histolopathological de examinare a relevat hipertrofică garniture appendagitis, cu zone de necroză și inflamație și infiltrații hemoragice la periferice site-uri (Figurile 3(a) și 3(b)). Pacientul a avut un curs postoperator lipsit de evenimente și a fost externat în a 5-a zi postoperatorie.,
(o)
(b)
(o)
(b)
3. Discuție
anexele Epiploice sunt structuri pedunculate care conțin grăsimi care apar din peretele intestinului gros, dezvoltate mai ales pe colonii transversali și sigmoizi . Dimensiunea unui apendice epiploic variază de la 0.,5 până la 5 cm și este legată de obezitate . Ramurile unei artere finale circulare și o venă centrală de drenare compun vasculatura lor . Rolul patofiziologic exact al anexelor rămâne necunoscut. Incidența estimată a EA este de până la 8 , 8% la un milion de persoane pe an și se crede că apare din cauza obstrucției alimentării vasculare, cauzată de torsiune sau tromboză.prezentarea clinică seamănă cu diverticulita acută sau apendicita acută, cu dureri abdominale în cadranul inferior stâng sau drept, care este mai acută la debut, cu greață concomitentă, anorexie și semne ușoare de peritonism ., Rezultatele de laborator sunt de obicei nefolositoare, iar un diagnostic precis poate fi făcut numai cu ajutorul scanării CT abdominale . Interesant este că un accent central de atenuare ridicată în cadrul apendicelui epiploic inflamat văzut pe CT a fost raportat ca „semnul punct central” , care poate ajuta la diagnosticarea corectă. Opțiunile de tratament includ medicamente antiinflamatorii și management ambulatoriu în majoritatea cazurilor cu îngrijire de susținere, în timp ce diagnosticul greșit este foarte frecvent, ceea ce duce la internări inutile în spital, la utilizarea antibioticelor sau chiar la intervenții chirurgicale inutile .,
după Cum sa menționat mai sus, 90% din SBO cazuri sunt cauzate de adeziuni, hernii, și tumori , în timp ce neobișnuite cauze precum boala inflamatorie intestinala complicatii, ocluzie intestinală, stenoză postischemică, endometrioza, postradiation terapie stricturi, anastomotice stricturi intestinale, calculi biliari, corpi străini, phytobezoars, și tuberculoza cont pentru restul de 10% . O afecțiune inflamatorie abdominală poate provoca ileus; cu toate acestea, în cazul prezentat mai sus, EA a provocat SBO mecanic, iar acest scenariu clinic special este foarte rar., Din punctul de vedere al chirurgului, este favorabil și din punct de vedere tehnic mai puțin solicitant să se rezolve decât operațiile SBO obișnuite.în concluzie, EA ar trebui inclusă în lista de diagnostic diferențial a cauzelor SBO neobișnuite.
disponibilitatea datelor
niciuna.
conflicte de interese
toți autorii declară nici un conflict de interese cu privire la publicarea acestui articol.