Gut. 2015 strica 2. pii: gutjnl-2014-308603 und Gut. 2014 Nov 16., pii: gutjnl-2014-307793
Clinice și endoscopice predictori de citologic displazie sau cancer într-un studiu prospectiv multicentric de mare sesile zimțată adenoame/polipi
Nicolae G Burgess, Maria Pellise, Kavinderjit S Nanda, Luke F Hourigan, Simon O Zanati, Gregor J Maro, Rajvinder Singh, Stephen J Williams, Spiro C Raftopoulos, Donald Ormonde, Alan Moss, Karen Byth, Heok P ‘ Ng, Duncan McLeod, Michael J. Bourke
Obiectiv
zimțată neoplazie cale reprezintă până la 30% din toate sporadice colorectal cancer (CRCs)., Adenoamele/polipii serrați sesile (SSA/Ps) cu displazie citologică (SSA/P-D) sunt un precursor CRC cu risc crescut, cu puține date existente. Ne-am propus să descriem predictorii clinici și endoscopici ai SSA/PD și displaziei de grad înalt (HGD) sau cancerului.
Design
datele prospective multicentrice ale SSA / Ps ≥20 mm menționate pentru tratamentul prin rezecție endoscopică a mucoasei (septembrie 2008–iulie 2013) au fost analizate. Evaluarea imagistică și a leziunilor a fost standardizată. Rezultatele histologice au fost corelate cu cele clinice și endoscopice.,
Rezultate
Concluzii
Simple instrumente de evaluare permite endoscopists pentru a prezice SSA/P-D sau HGD/cancer în SSA/Ps ≥20 mm. Predicție corectă este limitată de incapacitatea de a recunoaște SSA/P-D, care poate imita convenționale adenom. Înțelegerea conceptului de SSA / P-D și capcanele evaluării SSA / P poate îmbunătăți detectarea, recunoașterea și rezecția și poate reduce cancerul de interval.,
pe termen Lung riscul de cancer colorectal la persoanele cu zimțată polipi
Øyvind Holme, Michael Bretthauer, Tor J Eide, Altceva Marit Løberg, Krzysztof Grzyb, Magnus Løberg, Mette Kalager, Hans-Olov Adami, Øystein Kjellevold, Geir Hoff
Obiectiv
Deși zimțată polipi pot fi precursori ai cancerului colorectal (CRC), date prospective pe termen lung CRC risc la persoanele cu zimțată polipi lipsesc.,
Design
Într-o populație bazat pe studiu clinic randomizat, 12 955 de persoane în vârstă de 50-64 de ani, au fost testati cu sigmoidoscopia flexibila, in timp ce 78 220 de persoane cuprinse brațul de control. Am folosit modele Cox pentru a estima HRs cu 95% CIs pentru CRC în rândul persoanelor cu ≥1 polip zimțat mare (≥10 mm în diametru), comparativ cu persoanele cu adenoame la screening și la controalele populației și regresia logistică multivariată pentru a evalua factorii de risc pentru polip pentru CRC.
rezultate
Un total de 103 indivizi au avut polipi mari zimțați, dintre care 81 au fost incluși în analize., Adenoamele non-avansate au fost găsite la 1488 de persoane, adenoamele avansate în 701. Perioada mediană de urmărire a fost de 10,9 ani. Comparativ cu brațul de control, ÎR pentru CRC a fost de 2,5% (95% CI 0.8 la 7,8) la persoanele cu mari zimțată polipi, 2.0 (IÎ 95% 1.3 la 2,9) la persoanele cu adenoame avansate și 0,6 (IÎ 95% 0.4 1.1) la persoanele cu non-avansate de adenoame. Un polip zimțat mare a fost un factor de risc independent pentru CRC, ajustat pentru histologie, mărimea și multiplicitatea
adenoamelor concomitente (sau 3, 3; IÎ 95% 1, 3 până la 8, 6)., Douăzeci și trei de polipi mari, găsiți la screening, au fost lăsați in situ pentru o medie de 11,0 ani. Niciuna nu s-a dezvoltat într-o tumoră malignă.
concluzii
persoanele cu polipi mari zimțate au un risc crescut de CRC, comparabil cu
persoanele cu adenoame avansate. Cu toate acestea, acest risc nu poate fi legat de creșterea malignă a polipului zimțat.
ce trebuie să știți
adenoamele serrate sesile (SSAs) sunt cea mai recentă modă în endoscopia gastroenterologică., Examinările histopatologice individuale au arătat că există o cale separată de carcinom (1, 2), aparent și cu rapoarte individuale de cazuri de carcinoame foarte agresive (3, 4). Datele de prevalență pentru SSAs variază de la 2, 8% la 9%, în funcție de specializarea centrelor și de indicația implicată (5-7). Cu toate acestea, definițiile utilizate sunt neclare, iar termenul „adenom/polip Serrat sesile” (SSA-P) este adesea folosit sinonim, deoarece distincția histologică de la un polip hiperplastic „autentic” (HP), evident fără risc recunoscut de malignitate, este dificilă., Există o rată ridicată de diagnostic trecerea de la HP pentru SSA atunci când experții revizui concluziile histologice (8, 9), dar cu diferențe mari de opinie (cardiac variabilitatea) în rândul experților (10-12).ca leziuni superficiale, adesea slab vizibile, localizate în principal pe partea dreaptă, SSAs sunt considerate ca fiind unul dintre principalii vinovați din spatele carcinoamelor cu interval. Acest lucru se poate datora, pe de o parte, faptului că aceste leziuni sunt în mod caracteristic foarte superficiale, au adesea un aspect „translucid” și sunt adesea acoperite cu mucus gălbui care arată ca murdărirea reziduală., Pe de altă parte, se susține, de asemenea, că leziunile sunt biologic mai agresive (3, 4).printre puținele serii mai mari și orientate clinic care au fost publicate, două lucrări relevante au fost publicate recent în revista Gut. Ambele arată că leziunile sunt asociate cu o anumită cantitate de risc, dar că riscul este destul de similar cu cel al adenoamelor convenționale.analiza a 268 de adenoame zimțate în studiul mare al adenomului Australian a arătat o rată de displazie citologică în valoare de aproximativ o treime., Criteriile endoscopice foarte similare cu cele utilizate pentru adenoamele convenționale (superficiale) — și anume vârsta, dimensiunea leziunii și aspectul asemănător adenomului-s — au dovedit a avea o anumită valoare predictivă.prezența „displaziei” citologice corespunde aproximativ gradului de displazie (neoplazie intraepitelială de grad scăzut / de grad înalt) cu adenoame convenționale; fără acest tip de displazie, SSA-Ps tind să semene mai mult cu hiperplaziile., În SSA-Ps care au dimensiuni de 2 cm sau mai mari, displaziile de grad înalt se găsesc în aproximativ 7% din cazuri, o rată similară cu cea a adenoamelor convenționale. O constatare caracteristică aici a fost creșterea vârstei în rândul pacienților și, de asemenea, porțiuni sesile (ridicate) — de asemenea, similare cu adenoamele superficiale. Prin urmare, în termeni foarte simplificați: cu cât SSA-Ps arată mai mult ca adenoamele, cu atât sunt mai periculoase.cealaltă analiză, din Marele studiu norvegian de sigmoidoscopie, a prezentat date pe termen lung cu o urmărire de 10 ani pentru 81 de pacienți cu leziuni zimțate mai mari (≥ 1 cm)., Comparativ cu pacienții, riscul de carcinom a fost la fel de mare ca în cazul adenoamelor avansate. Cu toate acestea, 23 dintre leziuni au fost lăsate in situ, iar după 11 ani nici un carcinom nu a apărut direct din niciuna dintre ele.din punct de vedere metodologic, studiul este o subanaliză a unui studiu de sigmoidoscopie Mare (13) — adică pacienți la care s-au găsit polipi la sigmoidoscopie, apoi au fost supuși colonoscopiei; polipii zimțați Găsiți au fost astfel derivați din ambele examinări., Pacienții cu rezultate negative în colonul distal și ssa-Ps proximal la intervalul de penetrare a sigmoidoscopiei au fost, desigur, excluși — potențial o limitare semnificativă. În ciuda acestui fapt, studiul este unul atractiv, cu o perioadă de urmărire senzațională de aproape 11 ani. Optzeci și unu din 103 pacienți cu ssa-Ps care au fost de 1 cm sau mai mari au fost incluși. În perioada de follow-up, acolo a fost un fel de risc de carcinom (raport de risc 2.5) și cu adenoame avansate (HR 2.0)., Din constatările paralele pentru 23 de pacienți cu ssa-Ps mai mari care au rămas in situ fără carcinom care se dezvoltă chiar și într-un singur caz pe perioada medie de 11 ani, autorii concluzionează că pacienții aveau un risc ridicat, ca și alții care au polipi, dar că nu este inevitabil ca cancerul să se dezvolte din ssa-Ps în sine. Numărul limitat de cazuri și criteriile histologice eventual depășite sunt, desigur, posibile limitări în această analiză retrospectivă.,ambele aceste două studii sunt foarte interesante și nu oferă nici o dovadă că leziunile zimțate sunt mai periculoase decât adenoamele convenționale (superficiale) în practica clinică de zi cu zi. Nu este încă clar dacă acestea sunt mai ușor de trecut cu vederea decât adenoamele.o căutare atentă a adenoamelor serrate sesile ar trebui cu siguranță să fie efectuată în activitatea clinică de zi cu zi, dar mai ales după aceste două lucrări importante, constatările nu ar trebui să fie supraevaluate — de exemplu, prin stabilirea unor intervale de urmărire mai scurte., Discuțiile directoare actuale tind să atribuie intervale de urmărire similare SSA-Ps ca adenoamelor. Variabilitatea lor histopatologică ar trebui totuși clarificată ca un ” standard de aur.”
- Rex DK, Ahnen DJ, Baron JA, et al. Leziuni zimțate ale colorectului: revizuire și recomandări de la un grup de experți. Am J Gastroenterol 2012; 107: 1315-29; test 1314, 1330.
- Rosty C, Hewett DG, Brown este, și colab. Polipi zimțați ai intestinului gros: înțelegerea actuală a diagnosticului, patogenezei și managementului clinic. J Gastroenterol 2013; 48: 287-302.,
- Kriegl L, Neumann J, Vieth M, și colab. Reglarea în sus și în jos a expresiei p16(Ink4a) în polipii/adenoamele mutante BRAF indică o barieră de senescență în calea zimțată spre cancerul de colon. Mod Pathol 2011; 24: 1015-22.
- Kriegl L, Vieth M, Kirchner T, și colab. Up-reglarea expresiei c-MYC și SIRT1 se corelează cu transformarea malignă în calea zimțată spre cancerul colorectal. Oncotarget 2012;3:1182-93.
- pring KJ, Zhao ZZ, Karamatic R, și colab. Prevalența ridicată a adenoamelor serrate sesile cu mutații BRAF: un studiu prospectiv al pacienților supuși colonoscopiei., Gastroenterologie 2006; 131: 1400-7.
- Kahi CJ, Li X, Eckert GJ, și colab. Prevalența colonoscopică ridicată a polipilor colonului proximal zimțat la bărbații și femeile cu risc mediu. Gastrointest Endosc 2012;75:515-20.
- Hetzel JT, Huang CS, Coukos JA, și colab. Variația în detectarea polipilor zimțați într-o cohortă de screening pentru cancerul colorectal cu risc mediu. Am J Gastroenterol 2010; 105: 2656-64.Khalid o, Radaideh S, Cummings OW și colab. Reinterpretarea histologiei polipilor colonici proximali numiți hiperplastici în 2001. Lumea J Gastroenterol 2009; 15: 3767-70.,
- Singh H, Bay D, Ip s, și colab. Reevaluarea patologică a polipilor de colon hiperplastic într-o practică patologică la nivel de oraș: implicații pentru recomandările de supraveghere a polipilor. Gastrointest Endosc 2012;76:1003-8.
- Wong NA, Hunt LP, Novelli MR, et al. Acordul observatorului în diagnosticul polipilor zimțați ai intestinului gros. Histopatologie 2009; 55: 63-6.
- Ensari A, Bilezikci B, Carneiro F, și colab. Polipi polipi ai colonului: cât de reproductibilă este clasificarea lor? Virchows Arch 2012;461:495-504.
- Glatz K, Pritt B, Glatz D și colab., O evaluare multinațională, bazată pe internet, a variabilității observatorilor în diagnosticul polipilor colorectali zimțați. Am J Clin Pathol 2007; 127: 938-45.
- Holme O, Loberg M, Kalager m, și colab. Efectul screeningului flexibil de sigmoidoscopie asupra incidenței și mortalității cancerului colorectal: un studiu clinic randomizat. Jama 2014; 312: 606-15.