Introducere
până la 50% din fibroamele uterine provoacă simptome suficient de severe pentru a justifica terapia. Terapia chirurgicală, în funcție de tipul de miom, poate consta în miomectomie și histerectomie (pe cale abdominală, laparoscopică sau vaginală), mioliză sau rezecție histeroscopică. În ultimii ani, ginecologii au devenit din ce în ce mai interesați de chirurgia minim invazivă, ceea ce a dus la o schimbare spre abordarea laparoscopică pentru terapia chirurgicală., În pofida avantajelor sale (de exemplu, cicatrici minime, traumatism chirurgical minim, minim adeziuni, și minim durerea postoperatorie și durata spitalizării), abordul laparoscopic este mai puțin rentabilă decât laparotomice traseu pentru a prelungit timp operativ și instrumente costisitoare. Mai mult, în cazurile de fibroame extinse, numeroase și intramurale, laparoscopia nu permite îndepărtarea ușoară a miomului; nici nu permite suturarea optimă a peretelui uterin, cu excepția cazului în care este efectuată de un chirurg laparoscopic calificat., recent, minilaparotomia a fost propusă ca o alternativă la abordarea laparoscopică pentru tratamentul chirurgical minim invaziv al bolii ginecologice benigne. Obezitatea severă (indicele de masă corporală > 35) și dorința de sarcină, totuși, pot fi considerate posibile contraindicații la minilaparotomie. În primul caz, incizia laparotomică poate fi extinsă; iar în al doilea caz, trauma tisulară a organelor de reproducere poate fi mai mare decât cea cauzată de abordarea laparoscopică., o a treia cale alternativă posibilă pentru tratamentul chirurgical al patologiilor uterine benigne este abordarea vaginală (Figura 1). Davies și colegii au descris pentru prima dată tehnica chirurgicală a miomectomiei posterioare vaginale într-o serie de pacienți și nu au raportat dezavantaje severe. În 1998, Bessenay și colegii au raportat 26 de femei care au suferit miomectomie vaginală după culdotomie, care în unele cazuri a fost asistată laparoscopic., În 1995, am descris deja o cistectomie a chisturilor ovariene dermoide efectuate printr-o culdotomie posterioară asistată laparoscopic la o serie de 18 pacienți, fără niciun raport de morbiditate crescută. Mai recent, am efectuat o retrospectivă compararea total laparoscopica (56 cazuri) și directă vaginale (30 de cazuri) îndepărtarea ovarian dermoids, și ne-a arătat câteva, dar avantaje semnificative de eliminare vaginale, în special în ceea ce privește timpul de operare și postoperatorie rezultatul., ilustrația arată accesul anterior și posterior la peretele uterin.după ce am obținut rezultate încurajatoare în aceste studii, am proiectat un studiu pilot pentru a evalua siguranța chirurgicală și fezabilitatea miomectomiei vaginale. În acest studiu, descriem tehnica chirurgicală a miomectomiei vaginale pentru fibroamele uterine posterioare și anterioare (figurile 1a și 1B) și raportăm datele chirurgicale și morbiditatea la pacienții care au suferit acest tratament.