introduktion
upp till 50% av myom orsakar symtom som är tillräckligt allvarliga för att motivera behandling. Den kirurgiska terapin, beroende på typen av myom, kan bestå av myomektomi och hysterektomi (genom buken, laparoskopisk eller vaginal väg), myolys eller hysteroskopisk resektion. Under de senaste åren har gynekologer blivit alltmer intresserade av minimalt invasiv kirurgi, vilket har lett till en förskjutning mot laparoskopisk tillvägagångssätt för kirurgisk behandling., Trots dess fördelar (t. ex. minimal ärrbildning, minimalt kirurgiskt trauma, minimala vidhäftningar och minimal postoperativ smärta och postoperativ vistelse) är laparoskopisk tillvägagångssätt mindre kostnadseffektivt än den laparotomiska vägen på grund av den långvariga operativa tiden och kostsamma instrument. Dessutom, i fall av förstorade, många och intramurala fibroider, tillåter laparoskopi inte lätt avlägsnande av myomen; det tillåter inte heller optimal suturering av livmoderväggen, såvida den inte utförs av en skicklig laparoskopisk kirurg.,
nyligen har minilaparotomi föreslagits som ett alternativ till laparoskopisk metod för minimalt invasiv kirurgisk behandling av godartad gynekologisk sjukdom. Svår fetma (body mass index > 35) och önskan om graviditet kan dock betraktas som möjliga kontraindikationer för minilaparotomi. I det första fallet kan det laparotomiska snittet behöva förlängas; och i det andra fallet kan vävnadstrauma mot reproduktionsorganen vara större än det som orsakas av laparoskopisk tillvägagångssätt.,
en tredje möjlig alternativ väg för kirurgisk behandling av godartade livmoderpatologier, är vaginalt tillvägagångssätt (Figur 1). Davies och kollegor beskrev först den kirurgiska tekniken för vaginal bakre myomektomi i en serie patienter och rapporterade inga allvarliga nackdelar. I 1998 rapporterade Bessenay och kollegor på 26 kvinnor som genomgick vaginal myomektomi efter kuldotomi, som i vissa fall var laparoskopiskt assisterad., 1995 hade vi redan beskrivit en cystektomi av dermoida ovariecyster utförda genom en laparoskopisk assisterad bakre kuldotomi i en serie av 18 patienter, utan rapport om ökad sjuklighet. Mer nyligen utförde vi en retrospektiv jämförelse av total laparoskopisk (56 fall) och direkt vaginal (30 fall) avlägsnande av äggstocksdermoider, och vi visade få men signifikanta fördelar med vaginalt avlägsnande, särskilt i förhållande till driftstid och postoperativt resultat.,
illustrationen visar den främre och bakre åtkomsten till livmoderväggen.
Efter att ha uppnått uppmuntrande resultat i dessa studier utformade vi en pilotstudie för att utvärdera den kirurgiska säkerheten och genomförbarheten av vaginal myomektomi. I denna studie beskriver vi den kirurgiska tekniken för vaginal myomektomi för bakre och främre (figurerna 1A och 1B) livmoderfibrer, och vi rapporterar om kirurgiska data och sjuklighet hos patienter som genomgått denna behandling.