Abstrakt
introduktion. Epiploisk appendagit är en sällsynt orsak till akut buksmärta, efterliknar akut divertikulit eller appendicit. Epiploisk appendagit som orsakar tarmobstruktion är mycket ovanligt, och endast en handfull sådana fall har rapporterats hittills. Fallrapport. En 69-årig man med diffus buksmärta och kräkningar under de senaste 12 timmarna., Klinisk undersökning, laboratorie-och avbildningsundersökningar visade tunntarmsobstruktion, och efter 12 timmars konservativ hantering bestämdes kirurgisk utforskning. Under operationen hittades en dilaterad terminal ileum tarmslinga tätt vidhäftad till sigmoid-kolon, fäst vid en inflammerad epiploisk bilaga. Tunntarmen mobiliserades och befriades, och den inflammerade epiploiska bilagan resekerades. Den postoperativa kursen var händelselös och patienten släpptes den 5: e postoperativa dagen. Slutsats., Epiploisk appendagit, även om en sällsynt klinisk enhet, kan förklara symptom på tarmobstruktion.
1. Inledning
Tunntarmsobstruktion (SBO) är en vanlig orsak till sjukhusintagning, orsakad mestadels hos vuxna från tidigare kirurgiska vidhäftningar, neoplasmer eller bukväggsbråck . Å andra sidan är epiploisk appendagit (EA) ett sällsynt kliniskt tillstånd som tros uppstå på grund av ischemisk infarkt på grund av torsion eller trombos i venen som dränerar epiploisk bilaga ., EA presenterar mestadels som akut buksmärta som kan efterlikna akut divertikulit eller akut appendicit, vilket leder till onödiga laparotomier . EA orsakar SBO har rapporterats endast i en handfull fall så gott vi vet . Ett slående fall av SBO på grund av EA presenteras häri och betonar hanterings dilemman i ett sådant kliniskt scenario.
2. Fall Presentation
en 69-årig man som presenteras med kolik buksmärta, flatulens, kräkningar och uppblåsthet utvecklats under de senaste 12 timmarna., Patienten hade arteriell hypertension från sin tidigare medicinska historia, medan han från sin kirurgiska historia hade genomgått laparoskopisk cholecystektomi 10 år tidigare och hans BMI var 34. Vid klinisk undersökning var han mildt febril med en temperatur på 37,8 ° C, hemodynamiskt stabil och med markerad bukdistension och förhöjda inflammatoriska markörer: vitcellsantal 15000/78% neutrofil typ och CRP: 9. Annars var hans laboratorietester otänkbara. Buken röntgen visade vidgade tunntarmen slingor med luft-vätskenivåer., Buken datortomografi (datortomografi) följt och avslöjade SBO, visar en övergångspunkt i den terminala ileum (Figur 1). Buksmärtor var inte lösa, och patienten förblev febril, trots konservativ hantering med nasogastrisk rörplacering och intravenösa vätskor. Undersökande laparotomi bestämdes med början med ett lägre mittlinjesnitt (Figur 2)., En dilaterad terminal ileum-slinga avslöjades tätt vidhäftad till sigmoid-kolon, vilket skapade ett internt bråckliknande tillstånd, med den proximala tunntarmen utskjutande mot bäckenet som fångas och visar initiala tecken på minskad blodtillförsel. Vid övergångspunkten till sigmoid-kolon hittades en 5 cm lång, inflammerad hudfärg ursprungligen tänkt att vara en inflammerad bilaga. Överraskande fann man att den inflammatoriska massan var epiploisk appendagit., Efter mobilisering av den vidhäftade tunntarmen ligerades den inflammerade epiploiska bilagan vid basen och resekterades, medan normal färg och konsistens hos de tidigare infångade tarmslingorna återställdes med hjälp av varm normal saltlösning. Histolopathological undersökning visade hypertrofisk epiploic appendagitis, med områden av inflammation och nekros och hemorragisk infiltration i perifera områden (Figur 3 a och 3 b). Patienten hade en händelselös postoperativ kurs och släpptes den 5: e postoperativa dagen.,
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Diskussion
Epiploiska bilagor är pedunculated fettinnehållande strukturer som härrör från tjocktarmen väggen, mestadels utvecklad på de tvärgående och sigmoid kolon . Storleken på ett epiploiskt bihang varierar från 0.,5 till 5 cm och är relaterad till fetma . Grenar av en cirkulär ändartär och en central dräneringsven komponera deras vaskulatur . Den exakta patofysiologiska rollen hos bilagorna är fortfarande okänd. Beräknad förekomst av EA är upp till 8,8% per miljon människor per år , och det antas uppstå på grund av vaskulär tillförselobstruktion, orsakad av torsion eller trombos.
klinisk presentation liknar akut divertikulit eller akut appendicit, med vänster eller höger nedre kvadrant buksmärta, vilket är mer akut i början men med samtidig illamående, anorexi och milda peritonismtecken ., Laboratoriefynd är vanligtvis ohjälpsamma, och en noggrann diagnos kan endast göras med hjälp av abdominal CT-skanning . Intressant ett centralt baserat högdämpningsfokus inom inflammerad epiploisk appendage som ses på CT har rapporterats som ”central dot sign” , vilket kan hjälpa till med rätt diagnos. Behandlingsalternativ inkluderar antiinflammatorisk medicinering och poliklinisk hantering i de flesta fall med stödjande vård, medan feldiagnos är mycket vanligt vilket leder till onödiga sjukhusintagningar, antibiotikaanvändning eller till och med onödig operation .,
Som ovan nämnts, 90% av SBO fall orsakas av sammanväxningar, bråck, och tumörer , medan ovanliga orsaker som inflammatorisk tarmsjukdom komplikationer, intussusception, postischemic stenos, endometrios, postradiation terapi strikturer, anastomotiska tarm strikturer, gallsten, främmande kroppar, phytobezoars, och tuberkulos står för resterande 10 procent . Ett abdominalt inflammatoriskt tillstånd kan orsaka ileus; men i det fall som presenteras ovan orsakade EA mekanisk SBO, och detta speciella kliniska scenario är mycket sällan., Ur kirurgens synvinkel är det gynnsamt och tekniskt mindre krävande att lösa än vanliga SBO-operationer.
Sammanfattningsvis bör EA ingå i differentialdiagnoslistan över ovanliga SBO-orsaker.
datatillgänglighet
ingen.
intressekonflikter
alla författare förklarar ingen intressekonflikt avseende publiceringen av denna artikel.