bakgrund: ibland resulterar spindelbett i nekrotiserande mjukvävnadsinfektioner som kräver aggressiv kirurgisk debridering och behandling med intravenösa antibiotika. Med ökningen av mikrobiell resistens i samhället kan hantering med standard gram-positiv intravenös antibiotikatäckning vara ineffektiv., Vårt mål var att bestämma de infektiösa organismerna odlade efter bred lokal excision av mjukvävnadsinfektioner orsakade av spindelbett. Vi antog att majoriteten av isolerade organismer skulle vara känsliga för penicillinbaserade antibiotika.
metoder: från mars 2000 till November 2001 granskades journalerna över patienter som presenterades för ett tertiärt vårdhem med allvarliga mjukvävnadsinfektioner som var sekundära till spindelbett som krävde kirurgisk behandling., För varje patient samlades demografi, symtom, storlek, tid till kirurgisk utvärdering (TTSE), temperatur, antal vita blodkroppar (WBC), kirurgiska ingrepp och kulturdata. Data presenteras som medelvärde +/- SEM.
resultat: trettioåtta patienter presenterade med allvarliga mjukvävnadsinfektioner sekundära till spindelbett som krävde kirurgisk debridering och behandling med intravenösa antibiotika. Tjugonio procent (11 av 38) av dessa patienter hade misslyckats inledande poliklinisk behandling med penicillinbaserade orala antibiotika. Den genomsnittliga TTSE var 5.0 +/- 0.5 dagar (intervall = 2-14 dagar; median = 4.,5 dagar). De vanligaste symtomen var smärta och erytem som omger bettet. Medeltemperaturen var 98.8 +/- 0.6 grader F (intervall = 97,2-102,2 grader F; median = 99,2 grader F). Den genomsnittliga WBC-räkningen var 12.6 +/- 0.8 mm3. Alla patienter krävde bred kirurgisk debridering av det infekterade området. Den genomsnittliga storleken på den utskurna vävnaden var 26 +/- 4 cm2 (intervall = 4-120 cm2; median = 16 cm2). Varje patient hade kulturer som växte Staphylococcus aureus. Hos 86, 8% av patienterna befanns S. aureus vara meticillinresistent (MRSA)., Alla isolerade organismer var känsliga för trimetoprim-sulfametoxazol.
slutsatser: enligt vår erfarenhet hade patienter som hade infektioner i mjukvävnad till följd av spindelbett huvudsakligen meticillinresistenta S. aureus-infektioner, vilket motsvarar den ökade incidensen av MRSA som rapporterats i gemenskapen. Därför är ett mer aggressivt tillvägagångssätt för hanteringen av spindelbett som presenterar med svår cellulit motiverat., Rutinbehandling bör omfatta aggressiv kirurgisk debridering, intraoperativa sårkulturer, empirisk användning av antibiotika med aktivitet mot MRSA och justering av antimikrobiell behandling baserad på kultur-och känslighetsdata.