24 hodinové schválení: „24 hodinové schválení“ je speciální funkce nabízená u některých plánů zdravotního pojištění. Když požádáte o pokrytí podle plánů nabízejících „24 hodinové schválení“, můžete být informováni e-mailem o rozhodnutí pojišťovny o pokrytí do 24 hodin. Jak to funguje:
- 1) požádejte online o plán zdravotního pojištění s tímto symbolem.
- 2) Vyplňte a odešlete žádost online prostřednictvím našich webových stránek.,
- 3) pojišťovna přezkoumá vaši žádost a můžete získat aktualizace v 24 hodin na to, zda jsou schváleny, i když v některých případech se může zobrazit stav aktualizace nebo žádosti o další informace místo. V závislosti na tom, zda pojišťovna potřebuje více informací, při podání žádosti nebo jiných podmínek, mohou platit některé výjimky.
přístup: dostupnost lékařské péče., Kvalita přístupu k lékařské péči je určena umístěním, možnostmi dopravy a typem zdravotnických zařízení dostupných v této oblasti atd.. Nehoda: pro účely zdravotního pojištění je nehoda nepředvídanou, neočekávanou a nezamýšlenou událostí, která má za následek zranění. Doba akumulace: doba, po kterou pojištěná osoba uhradí způsobilé zdravotní výdaje k uspokojení odpočitatelné částky., Aktivně v práci: Většina skupiny zdravotního pojištění stát, že pokud zaměstnanec není „aktivně v práci“ v den, kdy politika jde do účinku, pokrytí nezačne, dokud se zaměstnanec vrátí do práce. Skutečný poplatek: skutečná částka dolaru účtovaná lékařem nebo jiným poskytovatelem za poskytnuté lékařské služby, která se liší od přípustného poplatku. Pojistný matematik: osoba odborně vyškolená v matematických a statistických aspektech pojišťovnictví.,
pojistní matematici často vypočítávají pojistné sazby, rezervy a dividendy a pomáhají při odhadu nákladů a úspor změn přínosů. Akupunktura: typické, akupunkturní služby zahrnují služby prováděné licencovaným akupunkturistou. Akutní Péče: Zdravotní péče podávány, často v nemocnici nebo kojící profesionály, pro léčbu vážné zranění nebo nemoci nebo během zotavení z operace. Zdravotní stavy vyžadující akutní péči jsou obvykle periodické nebo dočasné povahy, spíše než chronické. Další seznam dávek drog: viz seznam údržby drog., Administrativní Služby (ASO) Smlouva: obchodní smlouva, podle které se pojišťovna zavazuje provádět určité administrativní povinnosti pro údržbu self-financoval plán zdravotního pojištění. Přijímací řízení / 1,000: statistika používaná zdravotními pojišťovnami popisující počet hospitalizací pro každých 1000 osob, na které se vztahuje plán zdravotního pojištění v daném časovém období. Připouští: hospitalizace. Termín používaný k popisu počtu osob přijatých do nemocnice v daném období., Nepříznivý výběr: tendence těch, kteří mají větší zdravotní rizika, žádat a pokračovat v jejich pokrytí v rámci daného plánu zdravotního pojištění. Když se zvýší nepříznivý výběr, zdravotní pojišťovny zažijí větší výdaje a mohou zvýšit sazby. Změna věku: pro účely pojištění se jedná o datum, kdy se mění věk osoby. Všimněte si, že to nemusí odpovídat skutečným narozeninám jednotlivce, ale může spadnout uprostřed mezi narozeninami. Změna věku může vést ke zvýšení sazeb., Věkové hranice: věk pod a nad kterým pojišťovna nepřijme žádosti ani neobnoví politiky. Faktor věku / pohlaví: faktor zaměstnaný pojišťovnami v procesu upisování, používaný k určení rizika vzniku zdravotních nákladů skupiny na základě věku a pohlaví osob v této skupině. Agent: státem licencovaný jednotlivec nebo subjekt zastupující jednu nebo více pojišťoven. Agent žádá a usnadňuje prodej pojistných smluv nebo pojistných smluv a poskytuje služby pojistníkovi jménem pojistitele. Viz také, makléř., Spojenecké Zdravotní Personál: Také odkazoval se na jako nelékařských zdravotnických pracovníků, jsou pracovníci ve zdravotnictví (často s licencí), kteří vykonávají povinnosti, které by jinak byly prováděny pouze lékaři, oční ordinace, zubní lékaři, pedikéři, zdravotní sestry a chiropraktiků. Přípustný poplatek :- také označovaný jako povolená částka, schválený poplatek nebo maximální přípustný. Viz také obvyklý, obvyklý a přiměřený poplatek. Jedná se o částku dolaru obvykle považovanou za platbu v plné výši pojišťovnou a přidruženou sítí poskytovatelů zdravotní péče.,Přípustný poplatek je obvykle spíše diskontovaná sazba než skutečný poplatek. Může být užitečné zvážit příklad: právě jste navštívili svého lékaře kvůli bolesti uší. Celkový poplatek za návštěvu přijde na $100. Pokud je lékař členem vaší zdravotní pojišťovnysíť poskytovatelů, může být povinen přijmout 80 USD jako platbu v plné výši za návštěvu-To je přípustný poplatek. Vaše zdravotní pojišťovna bude platit všechny nebo část zbývajících $80, minus jakékoli spoluúčast nebo odpočitatelné, které můžete dlužit. Zbývajících 20 dolarů je považováno za odpis poskytovatele., Za tento odpis poskytovatele vám nelze účtovat. Pokud však lékař, kterého navštívíte, není poskytovatelem sítě, můžete být odpovědnípro vše, co vaše zdravotní pojišťovna nezaplatí, až do úplného poplatku 100 USD.
Tento termín může být také použit v rámci Medicare kontextu, viz výše, že Medicare se domnívá, platby v plné výši pro konkrétní schválené lékařské služby nebo dodávky. Přípustné náklady: poplatky za zdravotnické služby a dodávky, pro které jsou dávky dostupné podle vašeho plánu zdravotního pojištění. Povolená částka: – viz Přípustný poplatek., Alternativní doručovací systém: zdravotnické služby nebo zařízení, která „poskytují“ péči, která je nákladově efektivnější než péče poskytovaná v nemocnici. Alternativní doručovací systémy mohou zahrnovat kvalifikované ošetřovatelské zařízení, hospicové programy a služby domácí zdravotní péče. Alternativní medicína: jakákoli lékařská praxe formy léčby, kterou lékařská komunita obecně neuznává jako účinnou. Alternativní medicína může zahrnovat širokou škálu služeb a postupů, včetně akupunktury, homeopatie, aromaterapie, přírodního léčení, atd.., Mnoho pojišťoven neposkytuje pokrytí těchto služeb. Ambulantní péče: lékařská péče poskytovaná ambulantně a která může zahrnovat diagnózu, určité formy léčby, chirurgii a rehabilitaci. Viz také ambulantní nastavení. Ambulantní nastavení: zdravotnická zařízení, jako jsou chirurgická centra, kliniky a kanceláře, ve kterých je zdravotní péče poskytována ambulantně. Doplňkový poplatek: příplatek někdy spojený se získáváním léků na předpis, které nejsou uvedeny na formuláři plánu zdravotního pojištění krytých léků., Doplňkové produkty: další produkty zdravotního pojištění (jako je pojištění zraku nebo zubů), které lze za příplatek přidat do plánu zdravotního pojištění. Doplňkové služby: doplňkové zdravotnické služby, jako je laboratorní práce, rentgenové záření nebo fyzikální terapie, které jsou poskytovány ve spojení s lékařskou nebo nemocniční péčí. Roční limit: mnoho plánů zdravotního pojištění klade dolarové limity na nároky, které pojistitel zaplatí v průběhu plánovaného roku., Začátek září 23, 2010, PPACA fáze roční dolar limity budou postupně v průběhu příštích 3 let až do roku 2014, kdy nebudou povoleny pro většinu plány. Existuje výjimka z této fáze pro Grandfathered plány. S výjimkou Grandfathered plánů, začátek září 23, 2012 roční limity mohou být ne nižší než $ 2 milión. S výjimkou Grandfathered plánů, počínaje 1. lednem 2014, budou zakázány všechny roční dolarové limity na pokrytí základních zdravotních výhod. Poplatek za podání žádosti: zdravotní pojišťovna může požadovat jednorázový poplatek za podání žádosti., Některé pojišťovny mohou tento poplatek vrátit, pokud žádost není schválena. Další informace naleznete v části Podrobnosti o pojistném plánu. Schválený náboj: – viz Přípustný náboj. Schválené Zdravotnické Zařízení nebo Program: zdravotnické zařízení nebo zdravotní program (často organizovány přes nemocnici nebo na klinice), která byla schválena zdravotní pojištění plán, poskytovat specifické služby pro specifické podmínky. Přiřazení dávek: vyplácení dávek zdravotního pojištění poskytovateli zdravotní péče spíše než přímo členovi plánu zdravotního pojištění., Prohlášení ošetřujícího lékaře( APS): posouzení zdravotního stavu pacienta podle pokynů v kanceláři a výsledků testů sestavených lékařem. APS může být požádán pojišťovnou namísto lékařské prohlídky za účelem určení stavu zdraví žadatele o zdravotní pojištění pro upisovací účely.