approbation 24 heures: « approbation 24 heures » est une caractéristique spéciale offerte sur certains plans d’assurance maladie. Lorsque vous faites une demande de couverture en vertu de régimes offrant une « approbation 24 heures », vous pouvez être informé par courriel de la décision de couverture de la compagnie d’assurance dans les 24 heures. Comment ça marche:
- 1) Demandez en ligne un plan d’assurance maladie avec ce symbole.
- 2) Remplissez et soumettez la demande en ligne via notre site web.,
- 3) la compagnie d’assurance examinera ensuite votre demande et vous pourrez recevoir une mise à jour dans les 24 heures pour savoir si vous êtes approuvé; bien que dans certains cas, vous puissiez recevoir une mise à jour du statut ou une demande d’informations supplémentaires à la place. Selon que la compagnie d’assurance a besoin de plus d’informations, lorsque vous soumettez votre candidature ou d’autres conditions, certaines exceptions peuvent s’appliquer.
Accès: La disponibilité des soins médicaux., La qualité de l’accès aux soins médicaux est déterminée par l’emplacement, les options de transport et le type d’installations de soins médicaux disponibles dans la région, etc.. Accident: aux fins de l’assurance maladie, un accident est un événement imprévu, inattendu et imprévu entraînant des blessures corporelles. Période d’Accumulation: période pendant laquelle une personne assurée engage des frais médicaux admissibles pour satisfaire à une franchise., Actif au travail: la plupart des polices d’assurance maladie collective stipulent que si un employé n’est pas » actif au travail » le jour de l’entrée en vigueur de la police, la couverture ne commencera pas avant le retour au travail de l’employé. Frais réels: le montant réel facturé par un médecin ou un autre fournisseur pour les services médicaux rendus, par opposition aux frais admissibles. Actuaire: personne formée professionnellement aux aspects mathématiques et statistiques de l’industrie de l’assurance.,
les actuaires calculent fréquemment les taux de cotisation, les réserves et les dividendes et aident à estimer les coûts et les économies des changements de prestations. Acupuncture: typiquement, les services d’acupuncture comprennent les services effectués par un acupuncteur agréé. Soins aigus: soins médicaux administrés, fréquemment dans un hôpital ou par des professionnels infirmiers, pour le traitement d’une blessure ou d’une maladie grave ou pendant la récupération après une intervention chirurgicale. Les conditions médicales nécessitant des soins aigus sont généralement de nature périodique ou temporaire, plutôt que chronique. Liste des médicaments supplémentaires: voir la liste des médicaments D’entretien., Accord sur les Services administratifs seulement (ASO): contrat commercial en vertu duquel une compagnie d’assurance accepte d’exécuter des tâches administratives spécifiques pour le maintien d’un régime d’assurance maladie autofinancé. Admissions/1 000: statistique utilisée par les compagnies d’assurance maladie décrivant le nombre d’admissions à l’hôpital pour 1 000 personnes couvertes par un régime d’assurance maladie au cours d’une période donnée. Admet: admissions à l’Hôpital. Terme utilisé pour décrire le nombre de personnes admises dans un hôpital au cours d’une période donnée., Sélection défavorable: la tendance de ceux qui éprouvent des risques plus importants pour la santé à demander et à continuer leur couverture en vertu d’un plan d’assurance maladie donné. Lorsque la sélection défavorable augmente, les compagnies d’assurance maladie subissent des dépenses plus importantes et peuvent augmenter les taux. Changement d’âge: aux fins de l’assurance, il s’agit de la date à laquelle l’âge d’une personne change. Notez que cela peut ne pas correspondre à l’anniversaire réel de la personne, mais peut tomber à mi-chemin entre les anniversaires. Un changement d’âge peut entraîner une augmentation des taux., Limites d’âge: âges inférieurs et supérieurs auxquels une compagnie d’assurance n’acceptera pas les demandes ou ne renouvellera pas les polices. Facteur âge / sexe: un facteur utilisé par les compagnies d’assurance dans le processus de souscription, utilisé pour déterminer le risque d’un groupe d’encourir des frais médicaux, en fonction de l’âge et du sexe des personnes de ce groupe. Agent: une personne ou une entité agréée par l’état représentant une ou plusieurs compagnies d’assurance. Un agent sollicite et facilite la vente de contrats ou de polices d’assurance et fournit des services au titulaire de police pour le compte de l’assureur. Voir aussi, à un Courtier., Personnel paramédical: aussi appelé personnel paramédical, il s’agit d’agents de santé (souvent titulaires d’un permis) qui exercent des fonctions qui seraient autrement exercées par des médecins, des optométristes, des dentistes, des podologues, des infirmières et des chiropraticiens. Frais admissibles: – également appelé montant autorisé, frais approuvés ou Maximum admissible. Voir Aussi, frais habituels, coutumiers et raisonnables. Il s’agit du montant généralement considéré comme un paiement intégral par une compagnie d’assurance et un réseau associé de fournisseurs de soins de santé.,Les frais admissibles sont généralement un taux réduit plutôt que les frais réels. Il peut être utile de considérer un exemple: Vous venez de consulter votre médecin pour un mal d’oreille. Le coût total de la visite s’élève à 100$. Si le médecin est membre de votre compagnie d’assurance maladie réseau de fournisseurs, il ou elle peut être tenu d’accepter 80 $comme paiement intégral pour la visite – c’est la Charge admissible. Votre compagnie d’assurance maladie paiera la totalité ou une partie des 80 remaining restants, moins toute quote-part ou franchise que vous pourriez devoir. Les 20 $restants sont considérés comme une radiation du fournisseur., Vous ne pouvez pas être facturé pour cette radiation du fournisseur. Si, cependant, le médecin que vous visitez n’est pas un fournisseur de réseau, vous pouvez être tenu responsablepour tout ce que votre compagnie d’assurance maladie ne paiera pas, jusqu’à la pleine charge de 100$.
Ce terme peut également être utilisé dans un contexte D’Assurance-Maladie pour désigner le montant que L’assurance-maladie considère comme un paiement intégral pour un service ou une fourniture médicale approuvé particulier. Coûts admissibles: frais pour les services de santé et les fournitures pour lesquels des prestations sont disponibles dans le cadre de votre régime d’assurance maladie. Montant autorisé: – Voir frais admissibles., Autre système de prestation: services ou établissements de soins de santé qui « fournissent » des soins plus rentables que ceux fournis dans un hôpital. D’autres systèmes de prestation peuvent inclure des établissements de soins infirmiers spécialisés, des programmes de soins palliatifs et des services de soins de santé à domicile. Médecine Alternative: toute pratique médicale de forme de traitement qui n’est généralement pas reconnue comme efficace par la communauté médicale en général. La médecine Alternative peut englober un large éventail de services et de pratiques, y compris l’acupuncture, l’homéopathie, l’aromathérapie, la naturopathie, etc.., De nombreuses compagnies d’assurance ne fournissent pas de couverture pour ces services. Soins ambulatoires: soins médicaux dispensés en ambulatoire et pouvant inclure le diagnostic, certaines formes de traitement, la chirurgie et la réadaptation. Voir Aussi, cadre ambulatoire. Milieu ambulatoire: installations médicales telles que les centres de chirurgie, les cliniques et les bureaux dans lesquels les soins de santé sont fournis en ambulatoire. Frais accessoires: frais supplémentaires parfois associés à l’obtention de médicaments d’ordonnance qui ne figurent pas sur le formulaire de médicaments couverts d’un régime d’assurance maladie., Produits auxiliaires: produits d’assurance maladie supplémentaires (tels que l’assurance vision ou dentaire) qui peuvent être ajoutés à un plan d’assurance médicale moyennant des frais supplémentaires. Services auxiliaires: services de soins de santé supplémentaires tels que les travaux de laboratoire, les radiographies ou la thérapie physique qui sont fournis en conjonction avec des soins médicaux ou hospitaliers. Limite annuelle: de nombreux régimes d’assurance maladie imposent des limites en dollars sur les réclamations que l’assureur paiera au cours d’une année de régime., À compter du 23 septembre 2010, les limites annuelles en dollars des phases du PPACA seront éliminées progressivement au cours des 3 prochaines années jusqu’en 2014, année où elles ne seront pas permises pour la plupart des régimes. Il existe une exception à cette élimination progressive pour les régimes bénéficiant de droits acquis. À l’exception des régimes bénéficiant de droits acquis, à compter du 23 septembre 2012, les limites annuelles ne peuvent être inférieures à 2 millions de dollars. À l’exception des régimes bénéficiant de droits acquis, à compter du 1er janvier 2014, toutes les limites annuelles de couverture des prestations de santé essentielles seront interdites. Frais de demande: la compagnie d’assurance maladie peut exiger des frais de demande uniques., Certaines compagnies d’assurance peuvent rembourser ces frais si la demande n’est pas approuvée. Consultez la section Plus de détails sur les régimes d’assurance pour plus d’informations. Frais approuvés: – voir frais admissibles. Établissement ou programme de soins de santé approuvé: établissement médical ou programme de soins de santé (souvent organisé par un hôpital ou une clinique) qui a été approuvé par un régime d’assurance maladie pour fournir des services spécifiques pour des conditions spécifiques. Attribution des prestations: le paiement des prestations d’assurance maladie à un fournisseur de soins de santé plutôt que directement au membre d’un régime d’assurance maladie., Déclaration du médecin traitant: évaluation par le médecin de l’état de santé d’un patient tel que décrit dans les notes de cabinet et les résultats des tests compilés par le médecin. Un APS peut être demandé par une compagnie d’assurance au lieu d’un examen médical afin de déterminer l’état de santé d’un demandeur d’assurance maladie à des fins de souscription.