Alt om rektal kræft

Hvad er endetarmen?

endetarmen er i slutningen af tyktarmen og er omkring 5 inches i længden. Endetarmen er normalt tom, undtagen når afføring kommer fra den øvre kolon ind i endetarmen lige før en afføring. På den tid er afføring klar til at udskilles gennem analkanalen. Analkanalen har to muskulære” ventiler”, kaldet de indre og ydre sfinkter. Afføring passerer gennem disse sphincter. Sphincterne giver os mulighed for at bevare afføring, indtil vi er klar til at få afføring., På dette tidspunkt slapper sphincterne af og frigiver afføringen.

Hvad er rektal kræft?

rektal cancer er malignt (kræft) væv, der vokser i endetarmens væg. Tumorer begynder ofte, når normalt væv i endetarmsvæggen danner en adenomatøs polyp eller præ-kræftvækst, der vokser på rektal vægbeklædning. Da denne polyp vokser større, dannes tumoren. Denne proces kan tage mange år, hvilket giver tid til tidlig påvisning med screeningstest. De fleste rektale kræftformer er en type kræft kaldet adenocarcinom.,

Hvad forårsager rektal kræft og er jeg i fare?

hvert år anslås det, at der vil være omkring 44.180 nye tilfælde af rektal kræft diagnosticeret i USA. Det har tendens til at forekomme mere hos mænd end hos kvinder. Kolon og rektal kræft er ofte grupperet sammen og har de samme risikofaktorer. Den gennemsnitlige alder for diagnose er 66 år, og risikoen stiger med alderen. Personer med en personlig eller familiehistorie af kolorektal cancer eller polypper, arvelige kolorektal cancer syndromer (dvs .,(FAP) og arvelig ikke Polyposis kolorektal Cancer (HNPCC) og patienter med ulcerøs colitis eller Crohns sygdom er i højere risiko. Disse patienter kan kræve screening i en tidligere alder end den generelle befolkning. En person med en første graders slægtning (forælder, søskende eller barn) med tyktarmskræft er 2 til 3 gange så sandsynligt at udvikle kræften som en person, der ikke har en berørt slægtning. Dette betyder dog ikke, at folk uden familiehistorie ikke er i fare., 80% af de nye tilfælde af tyktarmskræft diagnosticeres hos mennesker, der ikke ville blive identificeret som “høj risiko.”

undersøgelser af tilfælde af tyktarmskræft fandt, at visse livsstilsfaktorer kan sætte en person i højere risiko. Disse faktorer omfatter:

• en diæt med højt fedtindhold og rødt kød.
• en diæt lav i frugt og grøntsager.
• højt kalorieindtag.
• lave niveauer af fysisk aktivitet.
• fedme.

derudover kan rygning og overdreven alkoholindtagelse spille en rolle i udviklingen af tyktarmskræft.,

På trods af at man undgår alle disse faktorer, vil nogle mennesker stadig udvikle tyktarms-eller rektal kræft. Ved screening og tidlig påvisning kan disse patienter helbredes i de fleste tilfælde.

Hvordan kan jeg forhindre rektal kræft?

i betragtning af de risikofaktorer, der er anført ovenfor, kan en fedtfattig diæt, højt indhold af frugt og grøntsager og lavt rødt kød, regelmæssig motion og opretholdelse af en sund kropsvægt hjælpe med at forhindre kræft i tyktarmen eller endetarmen. Du bør også undgå rygning og overdreven alkoholindtagelse.,

udtrykket “kemoprevention” kan defineres som “brugen af en kemisk forbindelse for at forhindre, hæmme eller vende dannelsen af kræften.”Der er undersøgelser, der ser på vitaminer A, E, D og C, folinsyre, calcium, selen, acetylsalicylsyre, cox-2-hæmmere, og i hormonbehandling som potentielle chemopreventive agenter, der kan forhindre eller standse dannelsen af polypper og tyktarmskræft. Disse undersøgelser har været utilstrækkelige, og der er ikke fremsat specifikke anbefalinger for den generelle befolkning. Nogle af disse midler fortsætter med at blive testet i kliniske forsøg.,

hvilke screeningstest anvendes til rektal cancer?

den ene screeningstest, der er specifik for rektal kræft, er en digital rektal eksamen (DRE). Under en DRE indsætter udbyderen en handsket finger i patientens endetarm og føles for unormale vækster eller strengninger (indsnævring). Undersøgelser har ikke bevist, at screening med DRE faktisk mindsker dødsfald på grund af rektal kræft. Andre screeningstest er de samme som dem, der anvendes til screening af tyktarmskræft, herunder fækal okkult blodprøve, koloskopi og sigmoidoskopi. Disse tests screener både tyktarmen og endetarmen.,nogle tumorer og polypper kan bløde, og dette blod kan påvises i afføringsprøver ved en test kaldet fækal okkult blodprøvning (FOBT). I sig selv kan FOBT kun finde omkring 24% af kræftformer. Det anbefales af American Cancer Society, at FOBT udføres hvert år sammen med en fleksibel sigmoidoskopi hvert 5.år efter 50 år. 76% af kolorektale tumorer. Sigmoidoskopet er et slankt, fleksibelt rør, der har evnen til at se endetarmen og den nederste del af tyktarmen., Hvis der findes en polyp eller tumor med denne test, vil patienten blive henvist til en fuld koloskopi.koloskopet, der bruges under en koloskopi, ligner sigmoidoskopet, men er længere og kan se hele endetarmen og tyktarmen. Hvis en polyp er fundet, kan lægen fjerne den og sende den til et patologilaboratorium for at afgøre, om det er adenomatøst (kræft). American Cancer Society anbefaler, at en koloskopi udføres hvert 10. år efter 50-årsalderen. Patienter med en familie eller personlig historie skal have hyppigere screeninger., Disse bør begynde i en alder, der er ti år yngre end deres relative var ved diagnose. Patienter med en historie med ulcerøs colitis har også en øget risiko og bør have hyppigere screening end offentligheden. Patienter skal tale med deres plejeteam om, hvilken screeningsmetode der er bedst for dem, og hvor ofte det skal gøres.

andre screeningstest, der kan påvise kræft, inkluderer fækal immuokemisk test (FIT) og afføring DNA-test (Cologuard))., Disse tests tilbyder bekvemmeligheden ved hjemmetest og minimal forberedelse af præ-test, men registrerer muligvis ikke alle tumorer og er muligvis ikke dækket af forsikring. Disse test bør kun bruges af dem med lav risiko for tyktarmskræft og under ledelse af en sundhedsudbyder.

Hvad er tegn på rektal cancer?

i modsætning til tyktarmskræft forårsager de fleste rektale kræft symptomer., Disse omfatter: røde blodlegemer ses i afføringen, uforklarlige forstoppelse skiftevis med diarré, ændringer i diameter afføring (patienterne kan mærke “blyant-tynd afføring,”), og tenesmus, som er en følelse af behov for at have afføring, når du behøver det ikke, og/eller er ude af stand til at tømme endetarmen. Hvis tumorer er blevet mere avancerede, at de kan invadere nærliggende væv og forårsage blære inkontinens (manglende evne til at holde din urin) eller smerter på grund af tryk i balderne eller mellemkødet.

hvordan diagnosticeres rektal kræft?,

når rektal kræft er fundet ved screeningstestene, er der behov for yderligere test for at bestemme tumorens omfang. De test, der bruges til at bestemme spredning af tumoren, er CT-scanninger, MRI ‘ er og endoskopisk ultralyd (EUS). EUS er en type ultralyd, der bruger lydbølger til at bestemme tumorens dybde, og om omgivende lymfeknuder er involveret. En biopsi udføres typisk under en EUS, koloskopi eller proctoskopi (en test, der kun ser det rektale område), som giver din plejeudbyder mulighed for at bestemme typen af tumor., Carcinoembryonic antigen (CEA) niveau er en markør for kolorektal cancer, der findes i blodet og er forhøjet i 95% af tilfældene. Kvinder med avancerede tumorer bør også have en bækkenundersøgelse for at vurdere, om tumoren har invaderet vagina eller livmoderhalsen.

ud over de ovennævnte tests kan en tumorprøve sendes til et patologilaboratorium. Dette kan gøres med en biopsiprøve eller en større prøve, som fjernes under operationen., Patologen vil udarbejde en patologirapport, som er en skriftlig rapport, der giver dig flere detaljer om tumortypen, størrelsen og eventuelle ændringer, der er specifikke for din tumor. Patologien afslører oftest et adenocarcinom.

vævet fra biopsien bør kontrolleres for mutationer af fire uoverensstemmende reparationsgener (MMR) og mikrosatellit-ustabilitet (MSI). Dette skal ske i alle stadier af kolorektal cancer. MMR-generne omfatter MSH2, MLH1, msh6 og PSM2. Abnormiteter med MMR-test kan indikere, at tumoren er opstået på grund af et arveligt kræftsyndrom., Mikrosatellitændringer forekommer i sekventeringen af DNA ‘ et i tumorceller eller i manglende evne til at reparere fejl, der er foretaget, når DNA kopieres i cellen. Når dette sker, kaldes det mikrosatellit ustabilitet (MSI). MSI kan kategoriseres som MSI high (MSI-h), Microsatellite stable (MSS) eller MSI lo. (MSI-L). Disse oplysninger kan hjælpe med at guide behandlingen. Patienter, der har metastatisk kolorektal cancer, bør også have deres tumorvæv genotypet for RAS-mutationer, som inkluderer KRAS -, NRAS-og BRAF-mutationer. Disse resultater kan hjælpe med at beslutte behandlingsmuligheder.

Hvordan er rektal kræft iscenesat?,

Staging hjælper med at bestemme, hvor langt kræften er vokset, og om den har spredt sig til andre organer eller lymfeknuder. Ved hjælp af ovennævnte test er et stadium bestemt til at vælge de bedste behandlingsmuligheder. TNM-systemet (også kaldet tumor – node – metastasesystem) beskriver tumorens størrelse (T), hvis lymfeknuderne er involveret (N), og hvis det har spredt sig til andre områder af kroppen (m). Endvidere kan kolorektale kræftformer klassificeres lav eller høj kvalitet. Grad fokuserer på, hvor forskellige kræftcellerne ser ud fra en normal celle., Kræft i høj kvalitet har en tendens til at vokse og sprede sig hurtigere.

iscenesættelsessystemet er meget komplekst, og hele iscenesættelsessystemet er skitseret i slutningen af denne artikel. Selvom det er kompliceret, hjælper iscenesættelsessystemet sundhedsudbydere med at bestemme omfanget af kræften og til gengæld træffe behandlingsbeslutninger for en patients kræft. Kræftstadiet eller sygdomsomfanget er baseret på information indsamlet gennem de forskellige tests, der udføres, når diagnosen og oparbejdningen af kræften udføres.

Hvordan behandles rektal cancer?,

Kirurgi

i Løbet af de seneste mange år har der været betydelige forbedringer i kirurgiske teknikker til behandling af rektal cancer. Tidligere krævede et flertal af patienterne en kolostomi efter rektal kræftoperation og havde betydelige bivirkninger (såsom inkontinens og mandlig impotens) fra nerveskader, der ofte opstod under operationen. Anvendelsen af præoperativ kemoradiering (kombination af kemoterapi og stråling) og forbedrede kirurgiske teknikker har ført til færre bivirkninger og færre patienter, der kræver kolostomi., Derudover kan præoperativ kemoterapi & stråling (kaldet neoadjuvant terapi) forbedre succesraten for fuldstændig fjernelse af tumoren.

kirurgi er den mest almindelige behandling for rektal kræft. Hvis tumoren er lille, kan den fjernes ved en kirurgisk procedure kaldet lokal e .cision, som kun fjerner kræftområdet. Patienter med stadium 0 og i sygdom behandles typisk kun med kirurgi.,

en større tumor kræver en resektion (fjernelse af tumoren og noget sundt væv, der omgiver det) og anastomose (de to tumorfrie ender af tarmen forbindes igen). Hvis tarmenderne ikke kan tilsluttes igen, laves en kolostomi.

den mest almindelige operation er den totale mesorektale e .cision eller TME. Denne operation fjerner endetarmen og mesorektumet, et område af fedtvæv under endetarmen, der indeholder lymfeknuder. Dette er det mest almindelige område for kræften at sprede sig. Antallet af patienter, der kræver kolostomi med denne operation, er lavt., TME har sammen med neoadjuvant kemoradiation (givet før operation) ført til fald i gentagelser i det rektale område.

kirurger bruges til at gøre resektion gennem maven (kaldet abdomino-perineal resektion eller APR). I dag udføres TME oftest med en lav anterior resektion (LAR), som typisk tillader den rektale sfinkter at forblive intakt.

i nogle tilfælde, selvom kirurgen er i stand til at fjerne al den synlige tumor, kan kemoterapi og / eller strålebehandling anbefales for at forhindre, at kræften kommer tilbage (kaldet gentagelse)., Disse anbefalinger er baseret på, hvad patologen finder, når man undersøger tumoren under et mikroskop, herunder hvis prøvens margener er fri for tumor, tumorstørrelsen, og hvis der er involveret blodkar eller lymfeknuder.

den normale endetarm fungerer som et holdeområde for afføring. Når der er behov for en ultra lav rektal resektion og anastomose, går holdeområdet tabt, hvilket fører til hyppigere tarmbevægelser og/eller inkontinens. For at hjælpe dette problem blev colonic J-pouch udviklet., Denne procedure bruger den resterende tarm til at skabe en J-formet pose, der derefter fungerer som et nyt holdeområde for afføringen. Det er normalt omkring 5-6 cm i længden og reducerer antallet af afføring og inkontinens.

stråling og kemoterapi

patienter med stadium II og III sygdom har en høj risiko for gentagelse og bør behandles med kemoterapi og stråling. Dette kan gøres enten præoperativt (før operation, også kaldet neoadjuvansbehandling) eller i forbindelse med postoperativ terapi (efter operation, også kaldet adjuvansbehandling).,

på Grund af den store størrelse af bækkenet (knoglens struktur, hvor endetarmen ligger), er det ofte svært for en kirurg at fjerne nok normale omgivende væv, for at have tumor-gratis margener. Dette gælder især for større tumorer. At give kemoradiation præoperativt kan krympe en tumor, der ikke ville have været i stand til at blive fjernet med kirurgi, hvilket gør disse patienter kandidater til potentielt helbredende kirurgi. Dette er kendt som” do .nstaging ” tumoren., Do .nstaging med kemoradiation har også gjort det muligt for patienter med tumorer, der ellers ville kræve en kolostomi, nu at få en resektion og anastomose (genforbindelse af tarmen) efter behandling. Undersøgelser har vist, at det at give fluorouracil (5-FU) eller capecitabin (5FU pro-drug) i kombination med strålebehandling (kaldet chemoradiation) før operation (kaldet neoadjuverende terapi resultater i mindre kort-og langsigtede toksicitet og færre tilbagefald af tumor i rektal område. På grund af dette er neoadjuvant terapi blevet standarden for pleje af rektal cancer.,

Behandling af Metastatisk Sygdom (kræft, der har spredt sig)

Behandling anbefalinger til patienter med metastatisk sygdom afhænger af, om patienten er passende for intensiv terapi. Kemoterapimuligheder for patienter med metastatisk sygdom afhænger af, hvilken behandling de oprindeligt modtog. Deltagelse i kliniske forsøg kan anbefales inden standardbehandling.

patienter med trin IV rektal cancer kan tilbydes resektion af tumoren (kirurgi), stråling og / eller kemoterapi., Nogle patienter kan være kandidater til kirurgisk behandling af kræft, der har spredt sig til andre nærliggende organer (dvs.lever, æggestokke). De fleste af disse behandlinger udføres for at hjælpe symptomer, men betragtes ikke som hærdelige.

Kemoterapi valg for patienter med fremskreden sygdom kan omfatte en kombination af fluorouracil, capecitabin, leucovorin, irinotecan, oxaliplatin, regorafenib, trifluridine og tipiracil, bevacizumab, panitumumab, cetuximab, nivolumab, ramucirumab, ziv-aflibercept, og pembrolizumab., Regimer, der anvender irinotecan eller O .aliplatin, viste sig at være mere effektive end fluorouracil og leucovorin alene hos disse patienter.

Bevaci .umab, ramucirumab og .iv-aflibercept er typer af antiangiogen terapi. Disse fungerer ved at blokere vaskulær endotelvækstfaktorreceptor (VEGF). Tumorer har brug for næringsstoffer for at overleve og er i stand til at få disse næringsstoffer ved at dyrke nye blodkar. Denne medicin virker ved at angribe de nye blodkar tumoren har dannet — med andre ord, ved at afskære sin fødekilde. Disse midler kan anvendes i kombination med kemoterapi., Regorafenib er en oral målrettet terapi kaldet en tyrosinkinaseinhibitor (TKI). En kinase er et en .ym, der fremmer cellevækst. Der er mange typer kinaser, som styrer forskellige faser af cellevækst. Regorafenib retter sig mod flere forskellige receptorer og blokerer tumorvækst og angiogenese (udviklingen af en blodforsyning til tumoren).

Trifluridin og Tipracil (Lonsurf) er en oral kombinationskemoterapi, der forstyrrer DNA fra tumorceller og forhindrer celler i at vokse., Epidermal vækstfaktor receptor (EGFR) er unormalt over udtrykt i mange kræftformer (herunder tyktarmen og endetarmen). Inhibering af EGFR kan resultere i et fald i tumorcellevækst og nedsat produktion af andre faktorer, der er ansvarlige for metastase (tumorspredning). Patienter uden KRAS-mutationer (KRAS wildild-type) ser ud til at reagere bedst på denne terapi og har derfor yderligere behandlingsmuligheder med anti-EGFR-midler., Cetuximab (Erbitux) og panitumumab (Vectibix) er typer af monoklonale antistoffer, der er målrettet kræft celler specifikt, at skåne det normale celler og dermed forårsage forskellige bivirkninger end traditionel kemoterapi. Panitumumab og cetu .imab fungerer ved at blokere bindingen af epidermal vækstfaktor til EGFR, forhindre epidermal vækstfaktor i at arbejde og bremse eller stoppe kræftvækst.

Nivolumab og Pemboli .umab er typer af monoklonale antistoffer, der arbejder for at stimulere immunsystemet til at ødelægge kræftceller., T-celler er en type hvide blodlegemer, der er meget vigtige for immunsystemets normale funktion. Disse medikamenter fungerer som en form for immunterapi ved at binde til den “programmerede dødsreceptor” (PD1), der findes på T-celler for at stimulere immunsystemet til at finde og dræbe kræftceller. Disse midler anvendes i tumorer, der viste mangel i mismatch repair (MMR) gener (DMMR) eller tumorer, der har høj ekspression af mikrosatellit ustabilitet (MSI-h).

kliniske forsøg

Der er kliniske forskningsforsøg for de fleste typer kræft og alle stadier af sygdommen., Kliniske forsøg er designet til at bestemme værdien af specifikke behandlinger. Forsøg er ofte designet til at behandle et bestemt stadium af kræft, enten som den første form for behandling, der tilbydes, eller som en mulighed for behandling, efter at andre behandlinger ikke har fungeret. De kan bruges til at evaluere medicin eller behandlinger for at forhindre kræft, opdage det tidligere eller hjælpe med at håndtere bivirkninger. Kliniske forsøg er ekstremt vigtige for at fremme vores viden om denne sygdom. Det er gennem kliniske forsøg, at vi ved, hvad vi gør i dag, og mange spændende nye terapier testes i øjeblikket., Tal med din udbyder om deltagelse i kliniske forsøg i dit område. Du kan også udforske aktuelt åbne kliniske forsøg ved hjælp af Oncolink Clinical Trials Matching Service.

opfølgning og efterladte

Når en patient har afsluttet behandlingen, vil de blive fulgt nøje for gentagelse., Følge op på anbefalingerne efter behandling for endetarmskræft omfatte en fysisk undersøgelse (herunder digital rektal eksamen) hver 3 måneder til 2 år, derefter hver 6 måneder til 3 år; CEA niveau kontrolleres (hvis det er forhøjet ved diagnose) hver 3 måneder til 2 år, derefter hver 6 måneder til 3 år; og koloskopi i 1 år, med en gentagelse i 1 år, hvis det er unormal, eller hver 2-3 år, hvis der ikke polypper er fundet. En bækken CT-scanning anbefales hver 6-12 måneder hos patienter med mere lokaliseret sygdom., En CT-scanning af brystet, maven og bækkenet anbefales årligt til patienter, der har stor risiko for gentagelse af tyktarmskræft. For patienter, der har afsluttet behandling for fase IV-sygdom, anbefales en bækken CT hver 3-6 måneder i de første 2 år.

frygt for gentagelse, økonomiske virkninger af kræftbehandling, beskæftigelsesspørgsmål og copingstrategier er almindelige følelsesmæssige og praktiske problemer, som overlevende fra endetarmskræft oplever. Dit sundhedsteam kan identificere ressourcer til støtte og styring af disse praktiske og følelsesmæssige udfordringer under og efter kræft.,

kræftoverlevelse er et relativt nyt fokus på onkologisk pleje. Med over 15 millioner kræftoverlevende i USA alene er der behov for at hjælpe patienter med at skifte fra aktiv behandling til overlevende. Hvad sker der dernæst, hvordan kommer du tilbage til det normale, Hvad skal du vide og gøre for at leve sundt fremad? En overlevelsesplejeplan kan være et første skridt i at uddanne dig selv om at navigere i livet efter kræft og hjælpe dig med at kommunikere viden med dine sundhedsudbydere. Opret en overlevelsesplan for pleje i dag på OncoLink.,

ressourcer til mere Information

Colon Cancer Alliance

Colon Cancer Alliance bringer overlevendes stemme til at bekæmpe tyktarmskræft gennem patientstøtte, uddannelse, forskning og fortalervirksomhed.

bekæmpe kolorektal Cancer

giver fortalervirksomhed, uddannelse og støtte.Chris 4 Life Colon Cancer Foundation

giver uddannelse, støtte og midler forskning.

Colon Club

fremmer uddannelse og bevidsthed i interessante og ud af boksen måder.,

American Society of Colon and Rectal Surgeons

Society for colon and rectal surgeons and other surgeons dedikeret til behandling af patienter med sygdomme og lidelser, der påvirker tyktarmen, endetarmen og anus.

Colon-Rectal.com

læger med årtiers erfaring og specialuddannelse i pleje af disse typer problemer har bidraget med tekst og billeder til dette websiteebsted.

tillæg: komplet rektal cancer Staging

amerikansk Joint Committee on Cancer (3.,>

Regional Lymph Nodes (N)	Description
NX	Regional lymph nodes cannot be assessed
N0	No regional lymph node metastasis
N1	One to three regional lymph nodes are positive (tumor in lymph nodes measuring ≥0.,e positive
N2a	Four to six regional lymph nodes are positive
N2b	Seven or more regional lymph nodes are positive

Distant Metastasis (M)	Description
M0	No distant metastasis by imaging, etc.,stasis is identified
M1a	Metastasis to one site or organ is identified without peritoneal metastasis
M1b	Metastasis to two or more sites or organs is identified without peritoneal metastasis
M1c	Metastasis to the peritoneal surface is identified alone or with other site or organ metastases