Indledning
Op til 50% af uterine fibromer forårsage symptomer alvorlig nok til at berettige terapi. Den kirurgiske behandling, afhængigt af typen af myom, kan bestå af myomectomy og hysterektomi (ved abdominal, laparoskopisk eller vaginal rute), myolysis, eller hysteroskopiske resektion. I de senere år er gynækologer blevet mere og mere interesserede i minimalt invasiv kirurgi, hvilket har ført til et skift i retning af laparoskopisk tilgang til kirurgisk terapi., På trods af sine fordele (f.eks minimal ardannelse er minimal-kirurgiske traume, minimal sammenvoksninger, og minimal postoperative smerter, og postoperativ ophold), den laparoskopiske fremgangsmåde er mindre omkostningseffektive end laparotomic rute på grund af den langvarige operative tid og dyre instrumenter. I tilfælde af forstørrede, talrige og intramurale fibroider tillader laparoskopi heller ikke let fjernelse af myoma; det tillader heller ikke optimal suturering af livmodervæggen, medmindre den udføres af en dygtig laparoskopisk kirurg., for nylig er minilaparotomi blevet foreslået som et alternativ til den laparoskopiske tilgang til minimalt invasiv kirurgisk behandling af godartet gynækologisk sygdom. Svær fedme (body mass inde. > 35) og ønsket om graviditet kan dog betragtes som mulige kontraindikationer for minilaparotomi. I det første tilfælde kan det laparotomiske snit muligvis forlænges; og i det andet tilfælde kan vævstrauma i forplantningsorganerne være større end det, der skyldes den laparoskopiske tilgang.,
en tredje mulig alternativ rute til kirurgisk behandling af godartede livmoderpatologier er den vaginale tilgang (Figur 1). Davies og kolleger beskrev først den kirurgiske teknik for vaginal posterior myomektomi hos en række patienter og rapporterede ingen alvorlige ulemper. I 1998 rapporterede Bessenay og kolleger om 26 kvinder, der gennemgik vaginal myomektomi efter culdotomi, som i nogle tilfælde blev laparoskopisk assisteret., I 1995 havde vi allerede beskrevet en cystektomi af dermoid ovariecyster udført gennem en laparoskopisk assisteret posterior culdotomi i en serie på 18 patienter uden rapport om øget sygelighed. Mere for nylig, har vi udført en retrospektiv sammenligning af de samlede laparoskopisk (56 tilfælde) og direkte vaginal (30 tilfælde) fjernelse af æggestokkene dermoids, og vi viste nogle få, men markante fordele ved vaginal fjernelse, især i forhold til driftstid og postoperative resultat.,
illustrationen viser den forreste og bageste adgang til livmodervæggen.
efter at have opnået opmuntrende resultater i disse undersøgelser, designede vi en pilotundersøgelse for at evaluere den kirurgiske sikkerhed og gennemførligheden af vaginal myomektomi. I denne undersøgelse beskriver vi den kirurgiske teknik for vaginal myomektomi for posterior og anterior (figur 1A og 1B) livmoderfibroider, og vi rapporterer om kirurgiske data og morbiditet hos patienter, der gennemgik denne behandling.