Zusammenfassung
Einführung. Epiploische Appendizitis ist eine seltene Ursache für akute Bauchschmerzen, die akute Divertikulitis oder Blinddarmentzündung nachahmen. Epiploische Blinddarmentzündung verursacht Dünndarmverschluss ist sehr ungewöhnlich, und nur eine Handvoll solcher Fälle wurden bisher berichtet. Fallbericht. Ein 69-jähriger Mann hatte in den letzten 12 Stunden diffuse Bauchschmerzen und Erbrechen., Klinische Untersuchungen, Labor-und bildgebende Untersuchungen zeigten einen Dünndarmverschluss, und nach 12 Stunden konservativer Behandlung wurde eine chirurgische Untersuchung beschlossen. Während der Operation wurde eine erweiterte terminale Ileum-Darmschlaufe gefunden, die dicht am Sigma haftete und an einem entzündeten epiploischen Blinddarm befestigt war. Der Dünndarm wurde mobilisiert und befreit und der entzündete epiploische Blinddarm reseziert. Der postoperative Verlauf war ereignislos und der Patient wurde am 5.postoperativen Tag entlassen. Schlussfolgerung., Epiploische Blinddarmentzündung, obwohl eine seltene klinische Einheit, kann Dünndarm Obstruktion Symptome erklären.
1. Einführung
Dünndarmverschluss (SBO) ist eine häufige Ursache für Krankenhauseinweisungen, die hauptsächlich bei Erwachsenen aufgrund früherer chirurgischer Adhäsionen, Neoplasmen oder Bauchwandhernien verursacht wird . Andererseits ist die epiploische Appendiagitis (EA) eine seltene klinische Erkrankung, von der angenommen wird, dass sie aufgrund eines ischämischen Infarkts aufgrund einer Torsion oder Thrombose der Vene auftritt, die den epiploischen Appendix entleert ., EA präsentiert sich meist als akute Bauchschmerzen, die akute Divertikulitis oder akute Appendizitis nachahmen können, was sogar zu unnötigen Laparotomien führt . EA verursacht SBO wurde nur in einer Handvoll von Fällen nach bestem Wissen gemeldet . Ein auffälliger Fall von SBO aufgrund von EA wird hier dargestellt, wobei Management-Dilemmata in einem solchen klinischen Szenario hervorgehoben werden.
2. Fallpräsentation
Ein 69-jähriger Mann mit kolikartigen Bauchschmerzen, Blähungen, Erbrechen und Blähungen entwickelte sich in den letzten 12 Stunden., Der Patient hatte eine arterielle Hypertonie aus seiner früheren Krankengeschichte, während er sich 10 Jahre zuvor einer laparoskopischen Cholezystektomie unterzogen hatte und sein BMI 34 betrug. Bei der klinischen Untersuchung war er leicht fieberhaft mit einer Temperatur von 37,8°C, hämodynamisch stabil und mit ausgeprägter Bauchdehnung und erhöhten Entzündungsmarkern: weiße Zellzahl 15000/78% neutrophiler Typ und CRP: 9. Ansonsten waren seine Labortests unauffällig. Abdominale Röntgenaufnahmen zeigten erweiterte kleine Darmschlingen mit Luft-Flüssigkeits-Ebenen., Die abdominale Computertomographie (CT-Scan) folgte und enthüllte SBO, die einen Übergangspunkt im terminalen Ileum zeigte (Abbildung 1). Die Bauchschmerzen lösten sich nicht auf und der Patient blieb trotz konservativer Behandlung mit nasogastrischer Röhrchenplatzierung und intravenösen Flüssigkeiten fieberhaft. Die explorative Laparotomie wurde beginnend mit einem unteren Mittellinienschnitt entschieden (Abbildung 2)., Eine erweiterte terminale Ileumschleife wurde dicht am Sigmoiddarm befestigt, wodurch ein innerer hernienartiger Zustand entstand, wobei der proximale Dünndarm in Richtung Becken ragte und erste Anzeichen einer verminderten Blutversorgung zeigte. Am Übergangspunkt zum Sigma wurde zunächst ein 5 cm langer, entzündeter Teint gefunden, von dem angenommen wurde, dass er ein entzündeter Blinddarm ist. Überraschenderweise wurde festgestellt, dass die entzündliche Masse epiploische Appendagitis war., Nach der Mobilisierung des anhaftenden Dünndarms wurde der entzündete epiploische Appendix an seiner Basis ligiert und reseziert, während die normale Farbe und Textur der zuvor eingeschlossenen Darmschlingen mit Hilfe von warmer normaler Kochsalzlösung wiederhergestellt wurden. Die histolopathologische Untersuchung ergab eine hypertrophe epiploische Blinddarmentzündung mit Nekrose – und Entzündungsbereichen und hämorrhagischer Infiltration an peripheren Stellen (Abbildungen 3(a) und 3(b)). Der Patient hatte einen ereignislosen postoperativen Verlauf und wurde am 5.postoperativen Tag entlassen.,
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Diskussion
Epiploische Anhängsel sind pedunkulierte fetthaltige Strukturen, die aus der Dickdarmwand entstehen und meist an den Quer-und Sigmoidkolonen entwickelt werden . Die Größe eines epiploischen Anhängsels reicht von 0.,5 bis 5 cm und ist mit Fettleibigkeit verbunden . Zweige einer kreisförmigen Endarterie und einer zentralen drainierenden Vene bilden ihr Gefäßsystem . Die genaue pathophysiologische Rolle der Anhänge bleibt unbekannt. Die geschätzte Inzidenz von EA beträgt bis zu 8 , 8% pro Million Menschen pro Jahr und es wird angenommen, dass sie aufgrund einer durch Torsion oder Thrombose verursachten Obstruktion der Gefäßversorgung auftritt.
Die klinische Darstellung ähnelt einer akuten Divertikulitis oder akuten Appendizitis mit Schmerzen im linken oder rechten unteren Quadranten, die jedoch akuter auftreten, mit gleichzeitiger Übelkeit, Anorexie und leichten Peritonismuszeichen ., Laborbefunde sind in der Regel nicht hilfreich und eine genaue Diagnose kann nur mit Hilfe eines CT-Scans gestellt werden . Interessanterweise wurde ein zentral basierter Fokus mit hoher Dämpfung innerhalb des entzündeten epiploischen Anhangs auf CT als „zentrales Punktzeichen“ gemeldet , was bei der richtigen Diagnose helfen kann. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören entzündungshemmende Medikamente und ambulante Behandlung in den meisten Fällen mit unterstützender Versorgung, während Fehldiagnosen sehr häufig zu unnötigen Krankenhauseinweisungen, Antibiotika-Einsatz oder sogar unnötigen Operationen führen .,
Wie oben erwähnt, werden 90% der SBO-Fälle durch Adhäsionen, Hernien und Neoplasmen verursacht, während ungewöhnliche Ursachen wie Komplikationen bei entzündlichen Darmerkrankungen , Intussuszeption, postischämische Stenose, Endometriose, Postradiationstherapie-Strikturen, anastomotische Darmstrikturen, Gallensteine, Fremdkörper, Phytobezoen und Tuberkulose den Rest ausmachen 10% . Eine abdominale entzündliche Erkrankung kann Ileus verursachen; Im oben dargestellten Fall verursachte EA jedoch mechanische SBO, und dieses besondere klinische Szenario ist sehr selten., Aus Sicht des Chirurgen ist es günstig und technisch weniger anspruchsvoll, SBO-Operationen zu lösen als üblich.
Abschließend sollte EA in die Differentialdiagnoseliste ungewöhnlicher SBO-Ursachen aufgenommen werden.
Datenverfügbarkeit
Keine.
Interessenkonflikte
Alle Autoren erklären keinen Interessenkonflikt bezüglich der Veröffentlichung dieses Artikels.