resumen
Introducción. La apendagitis epiploica es una causa rara de dolor abdominal agudo, imitando la diverticulitis aguda o la apendicitis. La apendagitis epiploica que causa obstrucción del intestino delgado es muy inusual, y solo un puñado de estos casos se han reportado hasta el momento. Reporte Del Caso. Varón de 69 años presentó dolor abdominal difuso y vómitos en las últimas 12 horas., El examen clínico, las pruebas de laboratorio y las imágenes mostraron obstrucción del intestino delgado, y después de 12 horas de manejo conservador, se decidió la exploración quirúrgica. Durante la cirugía, se encontró un asa intestinal de loopeon terminal dilatado densamente adherido al colon sigmoide, unido a un apéndice epiploico inflamado. Se movilizó y liberó el intestino delgado y se resecó el apéndice epiploico inflamado. El curso postoperatorio fue sin incidentes y el paciente fue dado de alta el 5º día postoperatorio. Conclusion., La apendagitis epiploica, aunque es una entidad clínica poco frecuente, puede explicar los síntomas de obstrucción del intestino delgado.
1. Introducción
la obstrucción del intestino delgado (SBO) es una causa común de ingreso hospitalario, causada principalmente en adultos por adherencias quirúrgicas previas, neoplasias o hernias de la pared abdominal . Por otro lado, la apendagitis epiploica (EA) es una condición clínica rara que se cree que ocurre debido a un infarto isquémico debido a la torsión o trombosis de la vena que drena el apéndice epiploico ., La EA se presenta principalmente como dolor abdominal agudo que puede imitar diverticulitis aguda o apendicitis aguda, llevando incluso a laparotomías innecesarias . La EA que causa SBO ha sido reportada solo en un puñado de casos hasta donde sabemos . Se presenta un caso llamativo de SBO debido a EA, enfatizando dilemas de manejo en tal escenario clínico.
2. Presentación del caso
Un varón de 69 años presentó dolor abdominal cólico, flatulencia, vómitos y distensión abdominal desarrollada en las últimas 12 horas., El paciente tenía hipertensión arterial a partir de su historia clínica anterior, mientras que a partir de su historia quirúrgica, había sido sometido a colecistectomía laparoscópica 10 años antes, y su IMC era de 34. En el examen clínico, se encontraba ligeramente febril con temperatura de 37,8°C, hemodinámicamente estable, con marcada distensión abdominal y marcadores inflamatorios elevados: leucocitos 15.000 / 78% Tipo neutrofílico y PCR: 9. De lo contrario, sus pruebas de laboratorio no fueron notables. La radiografía Abdominal mostró asas dilatadas del intestino delgado con niveles de aire-líquido., Se realizó una tomografía computarizada Abdominal (TC) que reveló la OBS, mostrando un punto de Transición En elleumeon terminal (Figura 1). El dolor Abdominal no se resolvió y el paciente permaneció febril, a pesar del manejo conservador con colocación de sonda nasogástrica y fluidos intravenosos. Se decidió realizar una laparotomía exploratoria a partir de una incisión en la línea media inferior (Figura 2)., Un asa de loopeon terminal dilatado se mostró densamente adherida al colon sigmoide, creando una condición interna similar a una hernia, con el intestino delgado proximal que sobresale hacia la pelvis atrapado y mostrando signos iniciales de reducción del suministro de sangre. En el punto de transición al colon sigmoide, se encontró una tez inflamada de 5 cm de largo que inicialmente se creía que era un apéndice inflamado. Sorprendentemente, se encontró que la masa inflamatoria era apendagitis epiploica., Después de movilizar el intestino delgado adherido, el apéndice epiploico inflamado se ligó en su base y se resecó, mientras que el color y la textura normales de los bucles intestinales previamente atrapados se restauraron con la ayuda de solución salina normal tibia. El examen histolopatológico reveló apendagitis epiploica hipertrófica, con áreas de necrosis e inflamación e infiltración hemorrágica en sitios periféricos(Figuras 3 (A) y 3(b)). El paciente tuvo un curso postoperatorio sin incidentes y fue dado de alta en el 5º día postoperatorio.,
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Discusión
los apéndices Epiploicos son estructuras que contienen grasa pedunculadas que surgen de la pared del intestino grueso, en su mayoría desarrolladas en el colon transverso y sigmoide . El tamaño de un apéndice epiploico oscila entre 0.,5 a 5 cm y está relacionado con la obesidad . Las ramas de una arteria Terminal circular y una vena de drenaje central componen su vasculatura . El papel fisiopatológico exacto de los apéndices sigue siendo desconocido. La incidencia estimada de EA es de hasta el 8,8% por millón de personas al año , y se cree que surge debido a la obstrucción del suministro vascular, causada por torsión o trombosis.
la presentación clínica se asemeja a la diverticulitis aguda o apendicitis aguda, con dolor abdominal en el cuadrante inferior izquierdo o derecho, que es más agudo en su inicio, sin embargo, con náuseas concurrentes, anorexia y signos leves de peritonismo ., Los hallazgos de laboratorio generalmente no son útiles, y un diagnóstico preciso solo se puede hacer con la ayuda de una tomografía computarizada abdominal . Curiosamente, un foco central de alta atenuación dentro del apéndice epiploico inflamado visto en la TC se ha reportado como «el signo de punto central» , que puede ayudar con el diagnóstico correcto. Las opciones de tratamiento incluyen medicamentos antiinflamatorios y manejo ambulatorio en la mayoría de los casos con atención médica de apoyo, mientras que el diagnóstico erróneo es muy común que conduce a ingresos hospitalarios innecesarios, uso de antibióticos o incluso cirugía innecesaria .,
como se mencionó anteriormente, el 90% de los casos de SBO son causados por adherencias, hernias y neoplasias, mientras que las causas inusuales como complicaciones de la enfermedad inflamatoria intestinal , intususcepción, estenosis postisquémica, endometriosis, estenosis postradioterapia, estenosis del intestino anastomótico, cálculos biliares, cuerpos extraños, fitobezoares y tuberculosis representan el resto 10% . Una condición inflamatoria abdominal puede causar IEO; sin embargo, en el caso presentado anteriormente, la EA causó SBO mecánica, y este escenario clínico en particular es muy rara vez., Desde el punto de vista del cirujano, es favorable y técnicamente menos exigente para resolver que las operaciones habituales de SBO.
en conclusión, la EA debe incluirse en la lista de diagnóstico diferencial de causas inusuales de SBO.
disponibilidad de datos
ninguno.
conflictos de intereses
todos los autores declaran no tener conflicto de intereses con respecto a la publicación de este artículo.