antecedentes: ocasionalmente, las picaduras de araña resultan en infecciones necrotizantes de tejido blando que requieren desbridamiento quirúrgico agresivo y tratamiento con antibióticos intravenosos. Con el aumento de la resistencia microbiana en la comunidad, el manejo con cobertura estándar de antibióticos intravenosos grampositivos puede ser ineficaz., Nuestro objetivo fue determinar los organismos infecciosos cultivados después de la escisión local amplia de infecciones de tejidos blandos causadas por picaduras de araña. Planteamos la hipótesis de que la mayoría de los organismos aislados serían sensibles a los antibióticos basados en penicilina.
Métodos: de marzo de 2000 a noviembre de 2001, se revisaron las historias clínicas de pacientes que se presentaron en un hospital de atención terciaria con infecciones graves de tejidos blandos secundarias a picaduras de araña que requirieron tratamiento quirúrgico., Para cada paciente, se recopilaron datos demográficos, síntomas, Tamaño, tiempo hasta la evaluación quirúrgica (TTSE), temperatura, recuento de glóbulos blancos (GB), procedimiento quirúrgico y cultivo. Los datos se presentan como media + / – SEM.
resultados: treinta y ocho pacientes presentaron infecciones graves de tejidos blandos secundarias a picaduras de araña que requirieron desbridamiento quirúrgico y tratamiento con antibióticos intravenosos. El veintinueve por ciento (11 de 38) de estos pacientes habían fallado la terapia ambulatoria inicial con antibióticos orales basados en penicilina. El ttse medio era 5.0 +/- 0.5 días (intervalo = 2-14 días; mediana = 4.,5 días). Los síntomas de presentación más comunes fueron dolor y eritema alrededor del sitio de la picadura. La temperatura media fue 98.8 +/- 0.6 grados F (Rango = 97.2-102.2 grados F; mediana = 99.2 grados F). El recuento medio de leucocitos fue 12.6 +/- 0.8 mm3. Todos los pacientes requirieron desbridamiento quirúrgico amplio del área infectada. El tamaño medio del tejido extirpado fue 26 +/- 4 cm2 (intervalo = 4-120 cm2; mediana = 16 cm2). Todos los pacientes tenían cultivos de Staphylococcus aureus. En el 86,8% de los pacientes, se encontró que S. aureus era resistente a la meticilina (SARM)., Todos los organismos aislados fueron sensibles al trimetoprim-sulfametoxazol.
conclusiones: en nuestra experiencia, los pacientes que presentaron infecciones de tejidos blandos como resultado de picaduras de araña presentaron predominantemente infecciones por S. aureus resistentes a meticilina, lo que corresponde al aumento de la incidencia de SARM reportado en la comunidad. Por lo tanto, se justifica un enfoque más agresivo para el manejo de las picaduras de araña que presentan celulitis severa., El tratamiento de rutina debe incluir desbridamiento quirúrgico agresivo, cultivos intraoperatorios de heridas, el uso empírico de antibióticos con actividad contra SARM y el ajuste de la terapia antimicrobiana con base en los datos de cultivo y sensibilidad.