Introducción
hasta el 50% de los fibromas uterinos causan síntomas lo suficientemente graves como para justificar el tratamiento. La terapia quirúrgica, dependiendo del tipo de mioma, puede consistir en miomectomía e histerectomía (por vía abdominal, laparoscópica o vaginal), miólisis o resección histeroscópica. En los últimos años, los ginecólogos se han interesado cada vez más en la cirugía mínimamente invasiva, lo que ha llevado a un cambio hacia el enfoque laparoscópico para la terapia quirúrgica., A pesar de sus ventajas (por ejemplo, cicatrices mínimas, trauma quirúrgico mínimo, adherencias mínimas y dolor postoperatorio mínimo y estancia postoperatoria), el abordaje laparoscópico es menos rentable que la vía laparotómica debido al tiempo quirúrgico prolongado y los instrumentos costosos. Además, en casos de fibromas agrandados, numerosos e intramurales, la laparoscopia no permite la extracción fácil del mioma; ni permite una sutura óptima de la pared uterina, a menos que sea realizada por un cirujano laparoscópico experto.,
recientemente, la minilaparotomía se ha propuesto como una alternativa al abordaje laparoscópico para el tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo de la enfermedad ginecológica benigna. Sin embargo, la obesidad grave (índice de masa corporal > 35) y el deseo de embarazo pueden considerarse posibles contraindicaciones para la minilaparotomía. En el primer caso, la incisión laparotómica puede tener que ser extendida; y en el segundo caso, el trauma tisular en los órganos reproductivos puede ser mayor que el causado por el abordaje laparoscópico.,
una tercera vía alternativa posible para el tratamiento quirúrgico de patologías uterinas benignas, es el abordaje vaginal (Figura 1). Davies y sus colegas describieron por primera vez la técnica quirúrgica de la miomectomía posterior vaginal en una serie de pacientes y no informaron inconvenientes graves. En 1998, Bessenay y sus colegas informaron sobre 26 mujeres que se sometieron a miomectomía vaginal después de la culdotomía, que en algunos casos fue asistida por laparoscopia., En 1995, ya habíamos descrito una cistectomía de quistes ováricos dermoides realizada a través de una culdotomía posterior asistida por Laparoscopia en una serie de 18 pacientes, sin reporte de aumento de morbilidad. Más recientemente, se realizó una comparación retrospectiva de la extirpación total laparoscópica (56 casos) y vaginal directa (30 casos) de dermoides ováricos, y se mostraron pocas pero significativas ventajas de la extirpación vaginal, particularmente en relación con el tiempo de operación y el resultado postoperatorio.,
La ilustración muestra la parte anterior y posterior acceso a la pared del útero.
habiendo logrado resultados alentadores en estos estudios, diseñamos un estudio piloto para evaluar la seguridad quirúrgica y la viabilidad de la miomectomía vaginal. En este estudio, describimos la técnica quirúrgica de miomectomía vaginal para fibromas uterinos posteriores y anteriores (Figuras 1a y 1b), y reportamos datos quirúrgicos y morbilidad en pacientes que se sometieron a este tratamiento.