¿Qué es el recto?
el recto está al final del colon y mide aproximadamente 5 pulgadas de largo. El recto normalmente está vacío, excepto cuando las heces provienen del colon superior hacia el recto justo antes de defecar. En ese momento, las heces están listas para ser excretadas a través del canal anal. El canal anal tiene dos «válvulas» musculares, llamadas esfínteres internos y externos. Las heces pasan a través de estos esfínteres. Los esfínteres nos permiten retener las heces hasta que estemos listos para evacuar., En este momento los esfínteres se relajan, liberando las heces.
¿Qué es el cáncer de recto?
El cáncer de recto es un tejido maligno (canceroso) que crece en la pared del recto. Los tumores a menudo comienzan cuando el tejido normal en la pared del recto forma un pólipo adenomatoso, o crecimiento precanceroso, que crece en el revestimiento de la pared rectal. A medida que este pólipo crece, se forma el tumor. Este proceso puede tomar muchos años, lo que permite tiempo para la detección temprana con pruebas de detección. La mayoría de los cánceres de recto son un tipo de cáncer llamado adenocarcinoma.,
¿qué causa el cáncer de recto y estoy en riesgo?
cada año se estima que habrá alrededor de 44,180 nuevos casos de cáncer de recto diagnosticados en los Estados Unidos. Tiende a ocurrir más en hombres que en mujeres. Los cánceres de Colon y de recto a menudo se agrupan y tienen los mismos factores de riesgo. La edad promedio de diagnóstico es de 66 años, y el riesgo aumenta con la edad. Individuos con antecedentes personales o familiares de cáncer colorrectal o pólipos, síndromes hereditarios de cáncer colorrectal (i. e.,, Poliposis adenomatosa familiar (PAF) y cáncer colorrectal hereditario sin poliposis (CCPNH), y los pacientes con colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn tienen un riesgo más alto. Estos pacientes pueden requerir exámenes de detección a una edad más temprana que la población general. Una persona con un familiar de primer grado (padre, hermano o hijo) con cáncer de colon tiene de 2 a 3 veces más probabilidades de desarrollar el cáncer que alguien que no tiene un familiar afectado. Sin embargo, esto no significa que las personas sin antecedentes familiares no estén en riesgo., Alrededor del 80% de los nuevos casos de cáncer colorrectal se diagnostican en personas que no serían identificadas como de «alto riesgo».»
Los estudios de casos de cáncer colorrectal encontraron que ciertos factores de estilo de vida pueden poner a una persona en mayor riesgo. Estos factores incluyen:
- Una dieta alta en grasas y carnes rojas.
- Una dieta baja en frutas y verduras.
- Alta ingesta calórica.
- bajos niveles de actividad física.
- obesidad.
Además, el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol pueden desempeñar un papel en el desarrollo del cáncer colorrectal.,
a pesar de evitar todos estos factores, algunas personas seguirán desarrollando cáncer de colon o de recto. Con el cribado y la detección temprana, estos pacientes pueden curarse en la mayoría de los casos.
¿Cómo puedo prevenir el cáncer de recto?
dados los factores de riesgo mencionados anteriormente, una dieta baja en grasas, alta en frutas y verduras y baja en carne roja, ejercicio regular y mantener un peso corporal saludable pueden ayudar a prevenir el cáncer de colon o recto. También debe evitar fumar y el consumo excesivo de alcohol.,
el término «quimioprevención» se puede definir como «el uso de un compuesto químico para prevenir, inhibir o revertir la formación del cáncer.»Hay estudios que analizan las vitaminas A, E, D y C, el ácido fólico, El calcio, el selenio, la aspirina, los inhibidores de la cox-2 y la terapia de reemplazo hormonal como posibles agentes quimiopreventivos que pueden prevenir o revertir la formación de pólipos y cáncer colorrectal. Estos estudios no han sido concluyentes y no se han hecho recomendaciones específicas para la población general. Algunos de estos fármacos se siguen probando en ensayos clínicos.,
¿Qué pruebas de detección se usan para el cáncer de recto?
la única prueba de detección específica para el cáncer de recto es un examen rectal digital (EDR). Durante una EDR, el proveedor inserta un dedo enguantado en el recto del paciente y detecta crecimientos anormales o estenosis (estrechamiento). Los estudios no han demostrado que los exámenes de detección con EDR realmente disminuyan las muertes por cáncer de recto. Otras pruebas de detección son las mismas que las que se usan para la detección del cáncer de colon, como las pruebas de sangre oculta en heces, la colonoscopia y la sigmoidoscopia. Estas pruebas examinan tanto el colon como el recto.,
algunos tumores y pólipos pueden sangrar, y esta sangre se puede detectar en muestras de heces mediante una prueba llamada prueba de sangre oculta en heces (FOBT). Por sí mismo, FOBT solo puede encontrar alrededor del 24% de los cánceres. La American Cancer Society recomienda que la FOBT se realice todos los años, junto con una sigmoidoscopia flexible cada 5 años, después de los 50 años de edad. Estas dos pruebas detectan alrededor del 76% de los tumores colorrectales. El sigmoidoscopio es un tubo delgado y flexible que tiene la capacidad de ver el recto y la parte más baja del colon., Si se encuentra un pólipo o un tumor con esta prueba, el paciente será remitido para una colonoscopia completa.
el colonoscopio, que se utiliza durante una colonoscopia, es similar al sigmoidoscopio, pero es más largo y puede ver todo el recto y el colon. Si se encuentra un pólipo, el médico puede extirparlo y enviarlo a un laboratorio de patología para determinar si es adenomatoso (canceroso). La Sociedad Americana del Cáncer recomienda que se realice una colonoscopia cada 10 años después de los 50 años. Los pacientes con antecedentes familiares o personales deben someterse a exámenes más frecuentes., Estos deben comenzar a una edad que es diez años más joven que su pariente estaba en el momento del diagnóstico. Los pacientes con antecedentes de colitis ulcerosa también tienen un mayor riesgo y deben someterse a exámenes de detección más frecuentes que el público en general. Los pacientes deben hablar con su equipo de atención sobre qué método de detección es el mejor para ellos y con qué frecuencia se debe hacer.
otras pruebas de detección que pueden detectar el cáncer incluyen la prueba inmuoquímica fecal (FIT) y las pruebas de ADN fecal (Cologuard®)., Estas pruebas ofrecen la conveniencia de realizar pruebas en el hogar y una preparación previa mínima, pero es posible que no detecten todos los tumores y que el seguro no los cubra. Estas pruebas solo deben ser utilizadas por personas con bajo riesgo de cáncer colorrectal y bajo la dirección de un proveedor de atención médica.
¿cuáles son los signos del cáncer de recto?
a diferencia de los cánceres de colon, La mayoría de los cánceres de recto causan síntomas., Estos incluyen: sangre roja vista en las heces, estreñimiento inexplicable alternando con diarrea, cambios en el diámetro de las heces (los pacientes pueden notar «heces delgadas como un lápiz») y tenesmo, que es una sensación de necesidad de tener una evacuación intestinal cuando no lo hace y/o no puede vaciar el recto. Si los tumores están más avanzados, pueden invadir los tejidos cercanos y causar incontinencia vesical (incapacidad para retener la orina) o dolor debido a la presión en las nalgas o el perineo.
¿cómo se diagnostica el cáncer de recto?,
Una vez que se detecta el cáncer de recto mediante las pruebas de detección, se necesitan más pruebas para determinar la extensión del tumor. Las pruebas que se usan para determinar la diseminación del tumor son tomografías computarizadas, resonancias magnéticas y ultrasonido endoscópico (use). El USE es un tipo de ultrasonido que utiliza ondas sonoras para determinar la profundidad del tumor y si los ganglios linfáticos circundantes están comprometidos. Por lo general, la biopsia se realiza durante una EUS, una colonoscopia o una proctoscopia (una prueba que solo muestra el área rectal), lo que le permite al proveedor de atención médica determinar el tipo de tumor., El nivel de antígeno carcinoembrionario (Ace) es un marcador del cáncer colorrectal que se encuentra en la sangre y está elevado en el 95% de los casos. Las mujeres con tumores avanzados también deben someterse a un examen pélvico para evaluar si el tumor ha invadido la vagina o el cuello uterino.
además de las pruebas mencionadas anteriormente, se puede enviar una muestra del tumor a un laboratorio de patología. Esto se puede hacer con una muestra de biopsia o una muestra más grande, que se extrae durante la cirugía., El patólogo preparará un informe patológico, que es un informe escrito que le dará más detalles sobre el tipo de tumor, el tamaño y cualquier cambio específico de su tumor. La patología más a menudo revela adenocarcinoma.
se debe examinar el tejido de la biopsia en busca de mutaciones de cuatro genes de reparación no coincidentes (MMR) e inestabilidad microsatélite (MSI). Esto se debe hacer en todas las etapas del cáncer colorrectal. Los genes MMR incluyen MSH2, MLH1, MSH6 y PSM2. Las anomalías con las pruebas de la MMR pueden indicar que el tumor se presentó debido a un síndrome de cáncer hereditario., Los cambios en los microsatélites ocurren en la secuenciación del ADN en las células tumorales o en la incapacidad de reparar los errores cometidos cuando el ADN se copia en la célula. Cuando esto sucede se llama inestabilidad microsatélite (MSI). MSI se puede clasificar como MSI alto (MSI-H), microsatélite estable (MSS) o MSI bajo (MSI-L). Esta información puede ayudar a guiar el tratamiento. A los pacientes con cáncer colorrectal metastásico también se les debe genotipar el tejido tumoral para las mutaciones RAS, que incluyen las mutaciones KRAS, NRAS y BRAF. Estos resultados pueden ayudar a decidir las opciones de tratamiento.
¿cómo se estadifica el cáncer de recto?,
la estadificación ayuda a determinar cuánto ha crecido el cáncer y si se ha diseminado a otros órganos o ganglios linfáticos. Utilizando las pruebas mencionadas anteriormente, se determina un estadio para elegir las mejores opciones de tratamiento. El sistema TNM (también llamado tumor – nódulo – metástasis sistema) describe el tamaño del tumor (T), si los ganglios linfáticos están involucrados (N), y si se ha diseminado a otras áreas del cuerpo (M). Además, los cánceres colorrectales pueden calificarse de grado bajo o grado alto. El grado se centra en la diferencia entre el aspecto de las células cancerosas y el de una célula normal., Los cánceres de alto grado tienen una tendencia a crecer y diseminarse más rápidamente.
el sistema de estadificación es muy complejo, y todo el sistema de estadificación se describe al final de este artículo. Aunque es complicado, el sistema de estadificación ayuda a los proveedores de atención médica a determinar la extensión del cáncer y, a su vez, a tomar decisiones sobre el tratamiento del cáncer de un paciente. El estadio del cáncer, o la extensión de la enfermedad, se basa en la información recopilada a través de las diversas pruebas realizadas a medida que se realiza el diagnóstico y el análisis del cáncer.
¿cómo se trata el cáncer de recto?,
Cirugía
en los últimos años, se han producido mejoras significativas en las técnicas quirúrgicas para el tratamiento del cáncer de recto. En el pasado, la mayoría de los pacientes requerían una colostomía después de la cirugía de cáncer de recto y tenían efectos secundarios significativos (como incontinencia e impotencia masculina) debido al daño a los nervios que a menudo ocurría durante la cirugía. La utilización de quimiorradiación preoperatoria (combinación de quimioterapia y radiación) y técnicas quirúrgicas mejoradas ha provocado menos efectos secundarios y menos pacientes que requieren colostomía., Además, la quimioterapia preoperatoria & la radiación (llamada terapia neoadyuvante) puede mejorar la tasa de éxito de extirpar completamente el tumor.
La cirugía es el tratamiento más común para los cánceres de recto. Si el tumor es pequeño, se puede extirpar mediante un procedimiento quirúrgico llamado escisión local, que extirpa solo el área cancerosa. Los pacientes con enfermedad en estadio 0 y I generalmente se tratan solo con cirugía.,
un tumor más grande requiere una resección (extirpación del tumor y parte del tejido sano que lo rodea) y anastomosis (los dos extremos del intestino sin tumor se reconectan). Si los extremos del intestino no se pueden reconectar, se realiza una colostomía.
la cirugía más común es la escisión mesorrectal total o EMT. Esta cirugía extirpa el recto y el mesorectum, un área de tejido graso debajo del recto que contiene ganglios linfáticos. Esta es el área más común para que el cáncer se disemine. El número de pacientes que requieren colostomía con esta cirugía es bajo., La EMT, junto con la quimiorradiación neoadyuvante (administrada antes de la cirugía), ha llevado a una disminución de las recidivas en el área rectal.
Los cirujanos solían hacer la resección a través del abdomen (llamada resección abdominoperineal o APR). Hoy en día, la EMT se realiza con mayor frecuencia con una resección anterior baja (LAR), que típicamente permite que el esfínter rectal permanezca intacto.
en algunos casos, aunque el cirujano es capaz de extirpar todo el tumor visible, se puede recomendar quimioterapia o radioterapia para evitar que el cáncer reaparezca (llamada recidiva)., Estas recomendaciones se basan en lo que el patólogo encuentra al examinar el tumor al microscopio, incluso si los márgenes de la muestra están libres de tumor, el tamaño del tumor y si hay vasos sanguíneos o ganglios linfáticos comprometidos.
el recto normal actúa como un área de retención para las heces. Cuando se necesita una resección rectal ultra baja y anastomosis, se pierde el área de retención, lo que lleva a deposiciones más frecuentes y/o incontinencia. Para ayudar a este problema, se desarrolló la bolsa en J del colon., Este procedimiento utiliza el intestino restante para crear una bolsa en forma de J, que luego actúa como un nuevo área de retención para las heces. Por lo general, mide aproximadamente 5-6 cm de longitud y reduce el número de deposiciones e incontinencia.
radiación y quimioterapia
Los pacientes con enfermedad en estadios II y III tienen un riesgo alto de recidiva y se deben tratar con quimioterapia y radiación. Esto se puede hacer antes de la cirugía (antes de la cirugía, también llamada terapia neoadyuvante) o junto con la terapia postoperatoria (después de la cirugía, también llamada terapia adyuvante).,
debido al gran tamaño de la pelvis (la estructura ósea en la que se encuentra el recto), a menudo es difícil para un cirujano extirpar suficiente tejido circundante normal para tener márgenes libres de tumor. Esto es especialmente cierto para los tumores más grandes. La quimiorradiación preoperatoria puede reducir el tamaño de un tumor que no se habría podido extirpar con cirugía, por lo que estos pacientes son candidatos para una cirugía potencialmente curativa. Esto se conoce como «downstaging» del tumor., La reducción del estadio con quimiorradiación también ha permitido que los pacientes con tumores que de otro modo requerirían una colostomía tengan ahora una resección y anastomosis (reconexión del intestino) después del tratamiento. En los estudios se observó que la administración de fluorouracilo (5-FU) o capecitabina (5FU Pro-fármaco) en combinación con radioterapia (llamada quimiorradiación) antes de la cirugía (llamada terapia neoadyuvante) produce menos toxicidad a corto y largo plazo y menos recidivas del tumor en el área rectal. Debido a esto, la terapia neoadyuvante se ha convertido en el estándar de atención para el cáncer de recto.,
tratamiento de la enfermedad metastásica (cáncer que se ha diseminado)
Las recomendaciones de tratamiento para los pacientes con enfermedad metastásica dependen de si el paciente es adecuado para recibir terapia intensiva. Las opciones de quimioterapia para los pacientes con enfermedad metastásica dependen del tratamiento que recibieron inicialmente. Se puede recomendar la participación en ensayos clínicos antes del tratamiento estándar.
a los pacientes de cáncer de recto en estadio IV se les puede ofrecer resección del tumor (cirugía), radiación o quimioterapia., Algunos pacientes pueden ser candidatos para el tratamiento quirúrgico del cáncer que se diseminó a otros órganos cercanos (es decir, hígado, ovarios). La mayoría de estos tratamientos se realizan para ayudar a los síntomas, pero no se consideran curables.
Las opciones de quimioterapia para pacientes con enfermedad avanzada pueden incluir una combinación de fluorouracilo, capecitabina, leucovorina, irinotecán, oxaliplatino, regorafenib, trifluridina y tipiracilo, bevacizumab, panitumumab, cetuximab, nivolumab, ramucirumab, ziv-aflibercept y pembrolizumab., Se observó que los regímenes que utilizaban irinotecán u oxaliplatino eran más eficaces que el fluorouracilo y la leucovorina solos en estos pacientes.
Bevacizumab, ramucirumab y ziv-aflibercept son tipos de terapia antiangiogénica. Estos funcionan bloqueando el receptor del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF). Los tumores necesitan nutrientes para sobrevivir y son capaces de obtener estos nutrientes mediante el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos. Este medicamento actúa atacando los nuevos vasos sanguíneos que el tumor ha formado, en otras palabras, cortando su fuente de alimento. Estos fármacos se pueden usar en combinación con quimioterapia., El Regorafenib es una terapia dirigida oral llamada inhibidor de la tirosina cinasa (ITC). Una quinasa es una enzima que promueve el crecimiento celular. Hay muchos tipos de quinasas, que controlan diferentes fases del crecimiento celular. El Regorafenib se dirige a varios receptores diferentes y bloquea el crecimiento tumoral y la angiogénesis (el desarrollo de un suministro de sangre al tumor).
trifluridina y Tipracilo (Lonsurf) es una quimioterapia combinada oral que interfiere con el ADN de las células tumorales y evita que las células crezcan., El receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) está anormalmente sobreexpresado en muchos cánceres (incluidos los de colon y recto). La inhibición del EGFR puede provocar una disminución del crecimiento de las células tumorales y una disminución de la producción de otros factores responsables de la metástasis (diseminación tumoral). Los pacientes sin mutaciones en KRAS (tipo natural de KRAS) parecen responder mejor a esta terapia y, por lo tanto, tienen opciones de tratamiento adicionales con agentes anti-EGFR., Cetuximab (Erbitux) y panitumumab (Vectibix) son tipos de anticuerpos monoclonales que se dirigen específicamente a las células cancerosas, preservando las células normales y, por lo tanto, causando efectos secundarios diferentes que la quimioterapia tradicional. Panitumumab y cetuximab actúan bloqueando la Unión del factor de crecimiento epidérmico al EGFR, impidiendo que el factor de crecimiento epidérmico actúe y ralentizando o deteniendo el crecimiento del cáncer.
Nivolumab y Pembolizumab son tipos de anticuerpos monoclonales que actúan estimulando al sistema inmunitario para que destruya las células cancerosas., Las células T son un tipo de glóbulo blanco que son muy importantes para el funcionamiento normal del sistema inmunitario. Estos medicamentos funcionan como una forma de inmunoterapia al unirse al «receptor de muerte programada» (PD1) que se encuentra en las células T para estimular al sistema inmunitario a encontrar y destruir células cancerosas. Estos agentes se usan en tumores que mostraron deficiencia en los genes de reparación de la falta de coincidencia (MMR) (dMMR) o tumores que tienen una alta expresión de inestabilidad microsatélite (MSI-H).
ensayos clínicos
Hay ensayos clínicos de investigación para la mayoría de los tipos de cáncer y cada estadio de la enfermedad., Los ensayos clínicos están diseñados para determinar el valor de tratamientos específicos. Los ensayos a menudo se diseñan para tratar cierto estadio del cáncer, ya sea como la primera forma de tratamiento ofrecida o como una opción de tratamiento después de que otros tratamientos no hayan funcionado. Se pueden usar para evaluar medicamentos o tratamientos para prevenir el cáncer, detectarlo antes o ayudar a controlar los efectos secundarios. Los ensayos clínicos son extremadamente importantes para ampliar nuestro conocimiento de esta enfermedad. Es a través de los ensayos clínicos que sabemos lo que hacemos hoy en día, y muchas terapias nuevas y emocionantes se están probando actualmente., Hable con su proveedor acerca de participar en ensayos clínicos en su área. También puede explorar los ensayos clínicos actualmente abiertos utilizando el servicio de emparejamiento de ensayos clínicos OncoLink.
atención de Seguimiento y supervivencia
Una vez que el paciente haya completado el tratamiento, se le hará un seguimiento estrecho para detectar recidiva., Las recomendaciones de seguimiento después del tratamiento para el cáncer de recto incluyen un examen físico (incluso un examen rectal digital) cada 3 meses durante 2 años, luego cada 6 meses durante 3 años; el nivel de Ace comprobado (si es elevado en el momento del diagnóstico) cada 3 meses durante 2 años, luego cada 6 meses durante 3 años; y colonoscopia en 1 año, con una repetición en 1 año si es anormal, o cada 2-3 años si no se encuentran pólipos. Se recomienda una tomografía computarizada pélvica cada 6-12 meses en pacientes con enfermedad más localizada., Se recomienda una tomografía computarizada del tórax, el abdomen y la pelvis anualmente para los pacientes que tienen un alto riesgo de recurrencia del cáncer de colon. Para los pacientes que han completado el tratamiento para la enfermedad en estadio IV, se recomienda una TC pélvica cada 3-6 meses durante los primeros 2 años.
El miedo a la recurrencia, el impacto financiero del tratamiento del cáncer, los problemas laborales y las estrategias de afrontamiento son problemas emocionales y prácticos comunes que experimentan los sobrevivientes de cáncer de recto. Su equipo de atención médica puede identificar recursos para el apoyo y el manejo de estos desafíos prácticos y emocionales que se enfrentan durante y después del cáncer.,
la supervivencia al cáncer es un enfoque relativamente nuevo de la atención oncológica. Con más de 15 millones de sobrevivientes de cáncer solo en los Estados Unidos, es necesario ayudar a los pacientes a pasar del tratamiento activo a la supervivencia. ¿Qué sucede después, cómo volver a la normalidad, qué debe saber y hacer para vivir saludable en el futuro? Un plan de atención de sobrevivencia puede ser un primer paso para educarse sobre cómo navegar la vida después del cáncer y ayudarlo a comunicarse con conocimiento con sus proveedores de atención médica. Cree un plan de atención para sobrevivientes hoy mismo en OncoLink.,
recursos para obtener más información
Colon Cancer Alliance
La Colon Cancer Alliance brinda la voz de los sobrevivientes para combatir el cáncer colorrectal a través del apoyo, la educación, la investigación y la defensa de los pacientes.
lucha contra el cáncer colorrectal
Proporciona apoyo, educación y defensa.
Chris 4 Life Colon Cancer Foundation
Proporciona educación, apoyo y fondos de investigación.
El Club Colón
promueve la educación y la conciencia en formas interesantes y fuera de la caja.,
Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y recto
Sociedad de Cirujanos de colon y recto y otros cirujanos dedicados al tratamiento de pacientes con enfermedades y trastornos que afectan el colon, el recto y el ano.
Colon-Rectal.com
médicos con décadas de experiencia y formación especializada en el cuidado de este tipo de problemas han aportado textos e imágenes a este sitio web.
Apéndice: estadificación completa del cáncer de recto
American Joint Committee on Cancer (3.,>
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Regional Lymph Nodes (N) |
Description |
|---|---|
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NX |
Regional lymph nodes cannot be assessed |
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N0 |
No regional lymph node metastasis |
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N1 |
One to three regional lymph nodes are positive (tumor in lymph nodes measuring ≥0.,e positive |
|
N2a |
Four to six regional lymph nodes are positive |
|
N2b |
Seven or more regional lymph nodes are positive |
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Distant Metastasis (M) |
Description |
|---|---|
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M0 |
No distant metastasis by imaging, etc.,stasis is identified |
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M1a |
Metastasis to one site or organ is identified without peritoneal metastasis |
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M1b |
Metastasis to two or more sites or organs is identified without peritoneal metastasis |
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M1c |
Metastasis to the peritoneal surface is identified alone or with other site or organ metastases |