Table I.,ams -, tissue-engineered ihon korvikkeet)
kompressiohoito
Lääketieteen (Systeeminen)
Systeemisiä antibiootteja
Kirurginen
Konservatiivinen terävä puhdistus
Fyysinen
Paine hajonta tai off-loading
alipaine haavan hoito
Hyperbaric oxygen treatment
Optimaalinen Terapeuttinen Lähestymistapa tähän sairauteen
Sopiva hoitovaihtoehto riippuu monista tekijöistä., Erilaiset haavan etiologiat vaativat erilaisia hoitotapoja vatsahaavan syyn torjumiseksi.
tukipilari hoitoon laskimoiden haavaumat on kompressiohoito, joka laskurit vaikutus refluksi, vähentää verisuonen halkaisija ja paine, ja vähentää vapauttamista tulehduksellisten sytokiinien ja vuoto nestettä aiheuttaen turvotusta.
Paine hajonta on kulmakivi hallintaan diabeettinen jalka haavaumat, ja joka sisältää laitteet, kuten off-loading kengät ja ota yhteyttä valu jakaa painon pois haava-sivusto.,
Johdon valtimoiden haavaumat liittyy revaskularisaation raaja.
painehaavat jaloissa, jotka tyypillisesti sijaitsevat nilkassa, voidaan estää ja hoitaa suojaavilla vaahtosidoksilla.
säärihaavojen liitännäishoito on laaja-alaista. Asianmukainen hoitovalinta riippuu haavan paikallisesta kunnosta, joka voi vaikuttaa merkittävästi paranemiseen. Eri olosuhteita ovat kosteustasapainon haava, luonne haavan pohja, verisuonten kysynnän ja yleisen terveyden ja perussairauden tila potilaan., Paikalliset olosuhteet voivat kehittyä aikana luonnollista, haava ja/tai vaihtelevat merkittävästi eri haavoja.
On olemassa useita tärkeitä haavan hoidon periaatteita, joita voidaan soveltaa hoitoon haavan riippumatta sen etiologiasta: kosteutta ja purenta, puhdistus, infection control, puristus -, paine-hajonta, alipaine ja ylipaine happi. Nämä periaatteet ja niihin liittyvät hoitomuodot käsitellään tarkemmin jäljempänä tässä jaksossa, jossa kiinnitetään erityistä huomiota niiden asianmukaiseen käyttöön eri tyyppisiä haavoja.,
-
– Kosteutta ja purennan
on tärkeää ymmärtää periaatteet kosteutta ja purennan valittaessa sopiva haavan pukeutuminen. Haavan kosteus estää herkkien uusien epiteelisolujen kuivumista ja mahdollistaa niiden siirtymisen ja säilymisen haavassa. Vaikka kosteus on välttämätöntä asianmukaisen paranemista, liiallinen märkyys haavan sängyssä voi olla ongelmallista.
Erittäin eksudatiivinen haavat voivat aiheuttaa maseraatiota ympäröivää ihoa, jolloin kudos, joka näyttää pehmeä, valkoinen ja kuohkeaa., Se musertuu iho on taipumus erittely, joka voi viivästyttää haavan paranemista tai tehdä haavan heikkenee edelleen. Lisäksi pitää kosteutta haavassa, purennan toimii muista syistä kuin hyvin: suojaa ulkoisilta saastumista ja fyysinen trauma, stimuloi kollageenin synteesiä, luominen hypoksinen ympäristö edistää angiogeneesiä, ja kipeys.
haavasidokset ovat perusluonteisin haavan hoitostrategia. Niitä käytetään paikallisen ympäristön manipulointiin haavan parantumisen optimoimiseksi. Tärkeä tavoite on tasapainottaa haavan pohjan kosteuspitoisuus., Siten joitakin sidoksia käytetään ylimääräisten eksudaattien imeytymiseen, kun taas toiset tarjoavat kosteutta kuivalle haavapohjalle.
Koska haavat kehittyvät ajan mittaan, asianmukainen pukeutuminen täytyy muuttaa sopivaksi erityisesti edellytys haavan. Haavakastikkeiden tärkeimmät luokat ovat: sideharso, kalvo, hydrogeeli, hydrokolloidi, Alginaatti ja vaahto., Yhdessä, voiteet, voiteet, ja muita periwound protectants käytetään usein, koska iho ympärillä haava on altis vahinkoa haavan liittyy tulehdus, liiallinen kosteus, haavan nesteen proteaasien, pukeutuminen liimat, ja ota allerginen reaktio.
tavallinen kuiva puuvillaharso on historiallisesti ollut yksi suosituimmista haavaharsoista, mutta siinä on useita puutteita. Kuiva sideharso edistää haavan kuivumista ja tarttuu haavan pohjaan aiheuttaen kipua ja traumaa sidosmuutosten aikana., Kuiva sideharso on myös rajoitettu kyky suojata ulkoisilta saastumista, erityisesti kun haavasta eritettä on kylläinen koko paksuus sideharso.
Elokuvat ovat läpinäkyvä, liima, ohut ja semi-okklusiivinen, sallii vaihtoa hapen ja vesihöyryn, muttei nestemäistä ja bakteeri epäpuhtaudet. Kalvot on varattava haavoille, joiden eksudaatti on vähäinen. Läpinäkyvä elokuvien avulla visualisointi haavan, joten pukeutuminen muutoksia voi esiintyä harvemmin ja vain tarvittaessa.
Hydrogelit sopivat parhaiten kuiviin haavoihin tai niihin, joiden eksudaatti on vähäistä., Ne ovat ihanteellisia potilaille, joilla on kivuliaita haavoja, koska ne voidaan soveltaa ja poistaa mahdollisimman pienellä traumalla haavaan. Potilaat kokevat usein kivunlievitystä hydrogeelillä, todennäköisesti viilentävän vaikutuksen vuoksi. Hydrogels ovat vesi-pohjaisia tuotteita saatavilla amorfista geeliä ja arkki muotoja (esim. DuoDERM Hydroactive geeli-ja Xcell-levy).
toisin kuin neste-lahjoittamalla hydrogeeli, hydrocolloids ylläpitää kostea parantavan ympäristön imeytymistä ylimääräinen eritteen muodostaen hydrofiilinen geeli kattaa. Hydrocolloids, kuten DuoDERM CGF ovat ihanteellisia matala tai kohtalainen eksudatiivinen haavat., Niillä on suhteellisen pitkä kulumisaika ja ne suojaavat leikkausvoimilta.
Hydrocolloids ei tulisi käyttää haavat liian paljon eritettä, koska suuri määrä kosteutta aiheuttaa pukeutuminen erottaa tai aiheuttaa periwound pehmentämiseen. Lisäksi hydrocolloids on taipumus tuottaa ruskea, pahanhajuinen salaojitus, joka voi olla virheellinen infektio ja vaivaa potilaalle.
– Kuitu-sidosten, kuten alginaatit ja hydrofibers, on erittäin korkea imukyky ja käytetään haavat raskas eritteitä., Alginaatit ovat peräisin ruskeasta merilevästä ja voivat pitää jopa 20 kertaa painonsa.
alginaatit vaativat toimiakseen kosteutta, joten niitä ei pidä käyttää kuivien haavojen päälle. Koska taipumus imeä nestettä koko pinta kastike (sivusuunnassa kosteutta siirtävä), jotkut alginaatit voi aiheuttaa periwound maseroimalla, jos ne ovat päällekkäisiä, joilla on normaali iho, siksi, alginaatit pitäisi leikata muotoon haavan sänky. Valitse Hopea, joka voidaan leikata suikaleiksi ja käytetään pakkaus tunnelin syvät haavat, auttaa sydänlanka salaojitus pois haavat., Ainutlaatuinen etu joitakin kuitu-sidosten, kuten Aquacel Ag on se, että ne ovat luonnostaan hemostatic ja voidaan käyttää ohjaamaan vähäinen verenvuoto.
Vaahto sidokset suojaavat leikkausvoima, tarjota lämpöeristys, ja tarjoavat eri tasoilla imeytymistä riippuen niiden paksuus. Ne ovat erityisen hyödyllisiä ehkäistä ja hoitaa paine haavaumat nilkat ja korkokengät suojaamalla ihoa toistuva trauma.,
Kudos suunniteltu ihon korvikkeet ovat sidokset koostuu elävien solujen, kuten fibroblasteja ja keratinosyyttejä, teline, tai luonnollinen tai synteettinen solunulkoisen matriisit. Tavoitteet ihon korvikkeet ovat haavan kattavuus, täydellinen haavan sulkeminen, vähentää parantavaa aikaa, vähentää kipua, vähentää leikkauksen jälkeistä kontraktuura, ja parannettu estetiikka ja toiminnalliset kyvyt.
ihon ihon korvikkeet ehkäisevät haavan supistumista ja lisäävät mekaanista vakautta., Esimerkkejä ovat naudan kollageenin ja Dermagraft, on kylmäsäilytetyt ihon korvike, joka koostuu fibroblasteista, joka on tarkoitettu käytettäväksi koko paksuus diabeettinen jalka haavaumat suurempi kuin 6 viikon ajan.
Yhdistettynä ihon ja orvaskeden ihon korvikkeet ovat Apligraf, allogeeninen, bilayered ihon korvike, joka sisältää sekä keratinosyytit ja fibroblastit naudan kollageeni I matriisi., Multi-keskitetty prospektiivisessa, satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa on osoitettu, että Apligraf, yhdessä standardin puristus hoito laskimo-säärihaavojen ja standard-diabeettinen jalka care diabeettinen jalka haavaumat, on hyvin siedetty ja tehokkaampi verrattuna tavanomaista hoitoa.
Bekaplermiini on rekombinantti human platelet-derived growth factor-isoentsyymin BB joka edistää kemotaktista rekrytointi ja solujen lisääntymistä mukana haavan korjaamiseen. Tämä ajankohtainen kasvutekijä on hyväksytty kroonisen neuropaattisen alaraajan diabeettisen haavaumat.,
-
Puhdistus
Puhdistus on poisto bakteeri-biofilmin, eritteen, ja käyttökelvottomaksi, epäterveellinen kudos, joka voi näkyä slough tai ruvet, haavasta sänky. Ei ole kysymys siitä, että riittävä puhdistus on tarpeen parantaa paranemista, koska se mahdollistaa normaalin, hyvin vascularized kudoksen lisääntyä sisällä haavan ja vähentää samalla bakteerien taakka ja riski haavan infektio. Känsä tai hyperkeratoosi vanteen haava, usein nähty neuropaattisen haavaumat edellyttää myös puhdistus.,
Puhdistus muuntaa krooniset haavat osaksi akuutteja haavoja, joka parantaa haava bed perfuusio ja aktivoi akuutin haavan paranemista vastausta. On olemassa laaja valikoima poistotekniikoita, jotka sisältävät kirurgisia, konservatiivisia teräviä, Märkä-Kuiva, autolyyttinen, entsymaattinen, maggot, korkean paineen nesteen kastelu, ja ultraääni sumu hoito.
Konservatiivinen terävä puhdistus on kaikkein nopea ja tarkka menetelmä, ja suoritetaan käyttämällä kaavin, veitsi, pihdit tai sakset., Terävä puhdistus voidaan käyttää laskimotukos, diabetes, ja paine haavaumia, mutta varovaisuutta tulee noudattaa valtimoiden haavaumat, koska iskeemisen kudoksen taipumus kuivata sen jälkeen, kun puhdistus, mahdollisesti aiheuttaa haavauma laajentuminen.
Autolyyttinen debridement on hellävarainen prosessi, johon kuuluu slough-ja nekroottisen kudoksen uudelleenhydraatio haavassa terveen kudoksen erottamiseksi. Kosteus-lahjoittamalla sidokset tai soveltamista voiteiden tai voiteet alle purennan tarjota kostea ympäristö autolytic puhdistus tapahtuu.,
Entsymaattinen puhdistus käyttää voiteita, jotka sisältävät entsyymejä, jotka hajoavat kollageenin ja fibriinin haavan eritteitä ja nekroottista kudosta. Se voi myös kestää useita viikkoja. Esimerkkejä ovat urea ja kollagenaasi (Santyyli). Varovaisuutta on noudatettava, jotta haavaa ympäröivälle normaalille iholle ei levitettäisi.
-
– Infektio ohjaus
Suullinen antibiootit valitaan perustuu herkkyyteen viljeltyjen mikro-organismien haavaan., Yleisesti määrätty suullinen antibiootit ovat amoksisilliini Gram-positiivisia bakteereita, trimetopriimi-sulfametoksatsoli for MRSA, fluoroquinones Pseudomonas, ja metronidatsoli anaerobisten organismien. Anaerobiset bakteerit ovat yleensä vaikea kulttuuria, mutta tihkua erottuva pahaa hajua haavasta. Corynebacterium ja koagulaasinegatiivinen stafylokokki ovat ihon normaalia kasvistoa, eikä niitä tarvitse hoitaa.
Potilailla, joilla on systeemisiä infektion merkkejä edellytä sairaalaan ottamista, verikokeet ja suonensisäisiä antibiootteja.,
ajankohtaiset putsarit vähentävät bakteeritaakkaa kroonisissa haavoissa. Antiseptiset aineet ovat kemiallisia aineita, jotka ovat yleisesti myrkyllisiä mikrobeille. Yleisesti käytetty ajankohtainen antiseptinen ratkaisuja, joita ei tulisi käyttää kroonisten haavojen sisältävät vetyperoksidia ja povidoni-jodi, koska ne ovat myös myrkyllisiä ihmisen kudoksen ja estää uudelleen epiteelin haavan. Sen sijaan hellävarainen saippua ja vesi riittävät haavojen puhdistamiseen.
muut antiseptiset valmisteet voivat olla hyödyllisiä sopivissa tilanteissa. Esimerkiksi muunneltu dakinin liuos, jonka pitoisuus on 0.,025% natriumhypokloriitti aiheuttaa antimikrobisia vaikutuksia vahingoittamatta ihmiskudosta. Antiseptiset sidokset ovat myös saatavilla ja sisältävät Mesalt ja Xeroform. Mesalt on hypertoninen nacl-kyllästetty sideharso, joka on erittäin imukykyinen ja ehkäisee bakteerien kasvua sekä estää overexuberant granulaatiokudoksen muodostumista. Xeroform on kyllästetty 3% vismutti tribromophenate vaseliini. Se on vähemmän kiinnittynyt kuin tavallinen sideharso.
ionihopeaa sisältävien ajankohtaisten sidosten uskotaan tehoavan haavabilmeissä oleviin bakteereihin., Hopea-ioneja on tehoa Gram-negatiiviset bakteerit ja antibiooteille vastustuskykyisiä organismeja, kuten MRSA ja vankomysiiniresistentti Enterokokki (VRE). Hopeatuotteiden haittoihin kuuluu ympäröivän kudoksen mahdollinen ärsytys tai värjäytyminen (argyria).
Kadeksomeeri jodi on Jodosorb-geelin ja Jodoflexin vaikuttava aine. Ruskea tahnamainen yhdiste muuttuu valkoiseksi, mikä vastaa bakterisidisen aktiivisuuden menetystä laajennetun käytön jälkeen, mikä osoittaa uuden sovelluksen tarpeen.,
Muista ajankohtaisista antimikrobisia yhdisteitä käytetään haavan hoito sisältää mupirocin voide, joka on erityisen tehokas Gram-positiivisia organismeja, mukaan lukien metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus (MRSA), metronidatsoli geeli, kerma tai kosteusemulsio, joka tarjoaa hyvä anaerobinen kattavuus, ja hopea sulfadiazine 1% kermaa yleisesti käytetty polttaa haavat. Neomysiiniä ja bacitracinia käytetään tyypillisesti harvoin, koska ne voivat aiheuttaa kosketusherkkyyttä.,
-
kompressiohoito
kompressiohoito pidetään ensilinjan hoito laskimo-säärihaavojen, ja käytetään myös muita haavoja liittyy läsnäolo turvotus ja tulehdus. Puristus vähentää turvotusta ja staasia vähentämällä pinnallisten laskimoiden pullistumaa ja avustamalla vasikkalihaspumppua laskimopaluussa. Se myös stimuloi terveellisempää granulaatiokudosta.
käyttö puristus ei ole ilman riskiä potilailla, joilla on valtimo-sairaus, joka voi aiheuttaa hapenpuutetta, koska heikentynyt verenkierto., Seurauksena, valtimoiden vajaatoiminta on ensin sulkea pois hankkimalla verisuonten tutkimuksissa valtimoiden-brachial indeksi (ABI) tai suuri toe paine. Normaali ABI on alueella 0,8-1,2, ja hyväksyttävä isovarpaan paine on yli 50 mmHg.
Jos potilas kokee merkittävää kipua tai epämukavuutta, kun alle puristus, me opettaa potilas katkaista side kotona. Kompensoitumaton sydämen vajaatoiminta on myös suhteellinen vasta-aihe kompressiohoito jälkeen intervention mobilisoi nestettä jalat ja lisää intravaskulaarisen tilavuuden.,
Eri muotoja puristus olemassa, jotka vaihtelevat multi-layered siteet sukat. Optimaalinen paine laskimoiden hypertension voittamiseksi ja kapillaarien eksudaation estämiseksi ajatellaan yleensä olevan 35-40 mmHg: n ulkoinen paine nilkassa.
Unna boot on yleisesti käytetty pakkaus side, joka koostuu sinkkioksidia-kyllästetty sideharso kääri levitetään iholle pohjan varpaat polvitaipeen flexure, peitetty kerros pehmeää puuvillaa, ja kääri elastinen side, joka toimittaa puristus., Sinkkioksidi suojaa periwound iho ja on ajateltu myös parantaa haavan re-epiteelin ja vähentää tulehdusta.
Pakkaus saappaat ovat yleensä jättää paikoilleen viikon, vaikka ne voivat pitää vaihtaa useammin, jos haava on erityisen eksudatiivinen. Unna-saappaan asianmukainen käyttö sopivan paineen aikaansaamiseksi vaatii koulutusta ja kokemusta.
äskettäin parantuneen haavan vetolujuus on alhainen. Tämän seurauksena on tärkeää jatkaa puristusta, usein matalammassa paineessa sukkahousujen kanssa, vielä 6 viikkoa., Lisäksi kompressiosukkien pitkäaikainen käyttö auttaa estämään uusiutumisen tai uusien haavaumien muodostumisen. Laskimotautia sairastavat potilaat tarvitsevat pitkäaikaista puristusta myös haavauman paranemisen jälkeen. Suosittelemme yleensä alle polvisukat 30 mmHg paine tai yli.
-
Paine hajonta
Purkamista, tai paineen hajonta, toimii levittämällä paine voimat laajalla alueella, jotta voidaan vähentää painetta yli riskiryhmään tai aiemmin haavaumia alueella. Katkaisulaitteet ovat tärkeitä diabeettisten jalkahaavojen ehkäisyssä ja hoidossa.,
Yhteiset menetelmät purkamaan jalka ovat seuraavat: bedrest, pyörätuolia, kainalosauvoja-avusteinen kävelyä, yhteensä yhteyttä heittää, irrotettava valettu kävelijät, puoli-kengät, terapeuttinen kengät, custom lastat, huovutettu vaahto tai kantapää hissi laitteet, pyörätuolien tyynyt, ja erikoisuus sängyt mukaan lukien air tappio sängyt ja vuorotellen paine-vuoteet.
Vaikka teoreettisesti tehokas ja usein määrätty, kainalosauvat, pyörätuolit ja lepoon harvoin toimii käytännössä diabeetikoilla. Kainalosauvat aiheuttavat usein lisäpainetta kohdistettaessa vastakkaiseen raajaan, jolloin se on vaarassa haavautua., Pyörätuolit ovat tehokkaita paineen vähentäminen laitteet, mutta monet diabeettinen jalka haavaumat (DFU) potilaat, heidän kotinsa ovat ei suunniteltu mukautumaan bulkiness pyörätuoleja. Vuodelevon noudattaminen on usein vaikeaa.
kultainen standardi diabeettisten jalkahaavojen paineen uudelleenjakautumisen saavuttamiseksi on täydellinen kosketusvalu. Total contact cast (TCC) työllistää hyvin valettu, vähän pehmustettu valettu, joka ylläpitää yhteyttä koko jalkapohjan osa jalka ja säären., Intiimi sovi valettu materiaali, joka on jalkapohjan pinnan jalka kasvaa jalkapohjan painoa kantava pinta-ala auttaa jakaa jalkapohjan painetta yhdestä tai kahdesta etäisyys alueet plantar jalka kokonaisuutena.
TCC on varsin tehokas hoidettaessa suurin osa ei-tartunnan, ei-iskeeminen jalkapohjien DFUs, parantavaa hinnat vaihtelevat 75% onnistumisprosentti aikana 5-7 viikkoa.,
-
Negatiivinen paine
alipaine haavan hoito (NPWT), tai vacuum-assisted closure (VAC), laitteet koostuvat fenestrated evakuointi putki upotettu vaahto pukeutuminen ja peitetty ilmatiivis elokuva pukeutuminen. Putki on kiinnitetty tyhjiölähteeseen. Osa-ilmakehän paine -125 mmHg (vaihteluväli -50 -200 mmHg luonteesta riippuen haavan) on sovellettu jatkuva tai ajoittainen tavalla. Tyhjiöpumppuun kiinnitetään säiliö ylimääräisen haavanesteen keräämiseksi.,
NPWT sidokset nopeuttaa haavan paranemista säilyttämällä kosteassa ympäristössä, poistamalla haavan eritteitä, vähentää bakteerien kuormia, lisätä paikallista verenkiertoa ja granulaatiokudoksen muodostumista, ja soveltamalla mekaanista painetta, edistää haavan sulkeminen. Toinen mahdollinen mekanismi on, että ”microstrain,” tai solun venyttely, stimuloi solujen jakautumista ja leviämistä liukenevat mitogens, kun taas vedettynä solut ovat lepotilassa.,
yhdysvaltain Elintarvike-ja Drug Administration (FDA) viimeksi laajeni hyväksyttyjen merkintöjen NPWT-laitteet, jotka nyt ovat krooniset, akuutit, traumaattiset, sub-akuutti ja dehisced haavat, läpät ja köynnöksen, painehaavat, laskimoiden haavaumat, ja diabeettisen haavaumat.
NPWT sidokset eivät sovellu iskeeminen haavat, koska ne voivat aiheuttaa kuolion haavan reunat. He ovat myös vasta-aiheinen haavat liittyy hoitamaton osteomyeliitti, fisteleitä kehon onteloita tai elimiä, maligniteetti, ja altistuvat valtimoissa tai suonet sisällä haava sänky., Haavat on puhdistettava perusteellisesti nekroottisesta kudoksesta ennen hoidon aloittamista. Sidoksen vaahtokomponentti tulee vaihtaa joka toinen päivä.
-
ylipainehappihoito
ylipainehappihoito (HBOT) on käytetty lisänä standardin haavan hoito. HBOT, johon liittyy hengitys 100% happea supra-ilmakehän paineet välillä 1,5-3ATMs kun sisällä puristus kammio, perustuu ajatteluun, että kudoksen hypoksia edistää epäonnistuminen monien kroonisten haavojen parantua., HBOT lisää valtimoveren hapen paine, joka lisää hapen kuljettaminen kudoksiin sekä johtaa verisuonten supistumista ja auttaa vähentämään turvotusta.
Hyperoxygenated plasma-lisää angiogeneesiä ja lopulta kollageenin muodostumista tukea haavan paranemista. HBOTIN on myös todettu tehoavan anaerobisiin bakteereihin, jotka säilyvät paremmin elimistön syvemmissä kudoksissa. Lisääntynyt kudosten hapetus parantaa myös leukosyyttien kykyä taistella infektioita vastaan. Hyperbaric oxygen hoidot annetaan 1-2 kertaa päivässä ja kestää 60-90 minuuttia.,
Medicare kuulemma korvaa HBOT lisähoitona diabeettisen haavat alaraajojen, jos tietyt edellytykset täyttyvät, mukaan lukien syvä diabeettinen haavauma liittyy paise, osteomyeliitti tai yhteisen sepsis, ja vastaa standardin haavan hoito vähintään 30 päivää yhtäjaksoisesti. Medicare ei jatka kustannusten kattamista, jos mitään mitattavissa olevia paranemisen merkkejä ei ole minkään 30 päivän hoitojakson aikana.
HBOTIN hyödyt ovat edelleen kiistanalaisia., HBOT liittyy useita mahdollisia haittavaikutuksia, kuten palautuva likinäköisyys, otic, sinus tai keuhkojen painevamma, neurologiset happimyrkytyksen, ja klaustrofobia. Absoluuttisia vasta-aiheita HBOT: lle ovat hoitamaton ilmarinta, rajoittava hengitystiesairaus ja samanaikainen kemoterapia.
Potilaan hoito
Haavan paraneminen on dynaaminen prosessi ja lähellä potilaan seuranta on tärkeää., Jälkeen alustavan arvioinnin, mukaan lukien diagnostiset työ-up, mittaus, haavan koko ja valikoima hoitomuodot, potilaan tulee arvioida uudelleen säännöllisin väliajoin, koska muuttuva luonne haavat.
Paikallinen haavan hoito valintoja ajankohtainen sidokset, mikrobilääkkeiden, ja puhdistus riippuu siitä, missä määrin kuivumista kosteutta haavassa, merkit ja infektion oireita, ja määrä slough ja känsä haavan ympärillä.,
Kun haava on täysin parantunut, tukisukat on suositeltavaa estää turvotuksen kertyminen jaloissa, mikä altistaa heidät uusiin tai toistuvat haavaumat, sekä suojella parantunut jalat fyysinen trauma, koska arpikudosta on heikompi kuin normaali iho.
taustalla oleviin syihin on puututtava. Esimerkiksi, potilailla, joilla on laskimoiden tai valtimoiden haavaumat voi vaatia väliintuloa verisuonten kirurgi radioablation tai leikkaus suonet tai ohitusleikkaus sillä valtimoiden vajaatoiminta., Diabeetikot täytyy nähdä niiden perusterveydenhuollon lääkäri usein seuranta-ja hallita veren glukoosipitoisuutta. Trauman ja toistuvan paineen estäminen luisiin prominensseihin on avain painehaavojen hallintaan.
Epätavallisia Kliinisiä Skenaarioita Harkita Potilaan Hallinta
-
Marjolin on haavauma
Marjolin on haavauma on aggressiivinen okasolusyöpä, joka voi esiintyä aiemmin traumoja tai kroonisesti tulehtunut iho säärihaava. Se leviää paikallisesti ja liittyy huonoon ennusteeseen., Haavan pahanlaatuinen muutos tapahtuu hitaasti, yleensä yli 10-25 vuotta. Haavan reunat voivat näkyä kasattuina tai rullattuina.
Kiilabiopsia on ensisijainen diagnoosimenetelmä, ja se on tehtävä sekä leesion keskeltä että marginaalista. Histopatologia on hyvin erilaistunut okasolusyöpä. Hoito koostuu yleensä laajasta paikallisesta leikkauksesta tai Mohsin mikrograafisesta leikkauksesta.
-
Pyoderma gangrenosum
Pyoderma gangrenosum on ensisijaisesti steriili tulehduksellinen neutrofiilinen dermatoosi., Se alkaa kuin näppylä ja nopeasti kasvaa kehitystä kudosnekroosia, jolloin kivulias toistuvat haavaumat kanssa heikentää violaceous rajoja. Pyoderma gangrenosum vaikuttaa suhteettomasti pretibial-alueeseen naisilla. Etiologia on tuntematon, mutta 50% Pyoderma gangrenosums liittyvät muu sairaus, kuten haavainen paksusuolen tulehdus, Crohnin tauti, hepatiitti C, seronegatiivinen polyartriitti, selkärankareuma, IgA-paraproteinemia, leukemia ja lymfooma.,
hoito sisältää suuria annoksia steroideja, joilla estetään haavauman eteneminen ja lopetetaan tulehduksellinen prosessi nopeasti. Toisen linjan hoito, joka voi myös olla yhdistettynä steroidi, sisältää siklosporiinia, dapsoni, atsatiopriini, ja TNF-alfa-salpaajia. Käytä paikallista haavan hoitoa asianmukaisella sidoksella ja puristuksella. On tärkeää, että lääkäri jatkaa seurantaa, koska uusien haavaumien uusiutuminen tai kehittyminen on yleistä.,
-
Kutaaninen vaskuliitti
Kutaaninen vaskuliitti kuuluu ryhmä sairauksia, joka yhdistää segmentaalinen tulehdus kuolio verisuonten seinämiin. Verisuonivaurio johtuu immunologisesta ja / tai tulehdusmekanismista. Luokittelu perustuu perinteisesti alusten kokoon. Vaskuliitin ihovauriot ovat polymorfisia. Palpable purpura on ominaista klassinen vaurioita. Ne esiintyvät useimmiten alaraajoissa tai riippuvaisilla alueilla, kuten pakaroissa ja selässä.,
pk-alus vasculitides ovat kryoglobulinemia, yliherkkyysvaskuliitti ja kyhmytulehdus. Vaskuliitti liittyy sidekudoksen sairaudet, kuten nivelreuma, systeeminen lupus punoittava ja Sjögrenin oireyhtymä, sekä pahanlaatuisia kasvaimia. Vakavat systeemiset infektiot, kuten gonokokki -, meningokokki-ja stafylokokki-infektiot ja lääkkeet, voivat myös nopeuttaa vaskuliitin akuuttia puhkeamista.,
biopsia on tehty diagnostisiin tarkoituksiin ja laboratoriotutkimukset, mukaan lukien CBC erittelylaskenta, trombosyytit, kemia, seerumin proteiini, electropheresis, hepatiitti B ja C, cryoglobulins, ANA, reumatekijä, ja ANCA.
Hoito koostuu poisto-antigeeni, hallinnan taustalla liitännäissairauksia, ja immunosuppressiivisten aineiden valvonnasta ihon vaskuliitin aiheuttamia vaurioita. Vakavia ulcerating sairaus edellyttää korkea-annos steroideja, ja lisäksi steroidi säästävien agentti, kun kortikosteroidi on kapeneva.,
Prednisoloni on tavallinen hoito, jonka normaali vuorokausiannos on 40-60 mg. Siklosporiinin, IVIG: n, metotreksaatin ja atsatiopriinin on osoitettu olevan tehokkaita steroideja säästäviä aineita. Haavaumia on myös hoidettava paikallisesti valitsemalla sopivat sidokset ja/tai muu modaalisuus aiemmin kuvattujen haavan hoitoperiaatteiden perusteella.,
-
Necrobiosis lipoidica
Necrobiosis lipoidica on ominaista punoittava taulut ja kyhmyt kahdenvälisiä anterior säärissä, että kehittyä litteä ruskea laattoja keltainen atrofinen keskus ja merkittävä telangiectases. Vakavin komplikaatio on atrofiasta johtuva haavaumien kehittyminen.
Vaikka etiologia necrobiosis lipoidica on epäselvä, noin 75% potilaista on diabetes. Naiset kärsivät useammin kuin miehet. Necrobiosis lipoidican hoitoon ei ole olemassa näyttöön perustuvia ohjeita.,
ensilinjan hoito koostuu yleensä ajankohtainen, intralesional, ja systeemisiä kortikosteroideja, vaikka tämä voi edistää surkastumista. Pentoksifylliiniä, aspiriinia ja dipyridamolia käytetään myös vaihtelevin tuloksin ja niiden arvellaan lisäävän valtimovirtausta. Haavaumat hoidetaan tarvittaessa asianmukaisella haavan sidoksella, puristuksella ja mikrobilääkkeellä. Huoltohoito haavan sulkemisen jälkeen koostuu puristussukkahousuista turvotuksen hallitsemiseksi ja traumalta suojaamiseksi.
mikä on todistusaineisto?
Fonder, MA, Lazarus, GS, Cowan, DA, Aronson-Kokki, B, Kohli, AR, Mamelak, AJ., ”Kroonisen haavan hoitaminen: käytännöllinen lähestymistapa ei-kohonneiden haavojen ja haavojen hoitoon”. Olen Acad Dermatol. vol. 2. 2008. s.185-206. (Tämä CME artikkelissa kuvataan olennaisia näkökohtia historia ja fyysinen tarkastus potilaan, joka esittelee nonhealing haavojen, ja luodaan lyhyt katsaus yhteisen haavaumat, erilaiset haavan sidokset, ja lisä haavan hoito.)
Bryant, R, Nix, D. Acute and Chronic Wounds Current Management Concepts. 2007., (Tämä oppikirja tarjoaa lääkärit, joilla on vahva tietopohja, joka ymmärtää koko kirjon haavan hoito, mukaan lukien rakenne ja toiminta iho, yleiset periaatteet haavan hoito ja viimeaikaiset edistysaskeleet taudin etiologia, diagnoosi ja hoito.)
Krasner, D, Sibbald, G, Rodeheaver, GT. Chronic Wound Care: a Clinical Source Book for Healthcare Professionals 2007. (Tämä oppikirja on kirjoitettu kliinikolle ja siinä otetaan monitieteinen lähestymistapa ei-kuuluviin haavoihin. Sen ovat kirjoittaneet asiantuntijat jokaisesta haavanhoidon osa-alueesta.,)
Han, A, Lazarus, GS, Maibach, H., Gorouhi, F.. Kroonisia Haavoja (Engl. Näyttöön Perustuva Dermatologia. 2011. (Tämä kirja luku analysoi perusteellisesti julkaistussa kirjallisuudessa olevat tiedot parhaista diagnoosi-ja hoitovaihtoehdoista erityyppisille kroonisille haavoille.)
Hermans, MH, Bolton, LL. ”Sidosten vaikutus haavan hoidon kustannuksiin”. Dermatol Nurs. vol. 8. 1996. s. 93-4. (Tämä artikkeli osoittaa, että edistyneet haavakastikkeet ovat kustannustehokkaampia kuin edulliset sideharsot., Se laskee hoidon kustannukset käsittämään kaikki haavan hoitoon vaikuttavat näkökohdat, mukaan lukien todelliset materiaalit, työvoima ja ei-lääketieteelliset kustannukset yhteiskunnalle.)
Singer, AJ, Clark, RA. ”Ihon haavan paraneminen”). N Engl J Med. vol. 341. 1999. s. 738-46. (Tämä arvostelu käsittelee biologian normaalia haavan paranemista ja sen päällekkäisiä prosesseja, tulehdus, epiteelin, granulaatiokudoksen muodostumista, ja uudissuonittumisen. Se sivuaa epänormaalia paranemista ja sikiön haavan paranemista sekä kehittyneitä hoitoja käyttäen kasvutekijöitä ja ihon korvikkeita.)
Gottrup, F, Karlsmark, T., ”Säärihaavat: Melko harvinaiset esitykset”. Clin Dermatol. vol. 23. 2005. s. 601-11. (Tämä artikkeli on tietoa harvinaista, jalka haavaumat, mukaan lukien pyoderma gangrenosum, kutaaninen vaskuliitti, haavainen necrobiosis lipoidica, maligniteetti ja niitä löytyy tropiikissa. Melko harvinaisten esiintymisten osuus on 1-2% potilaista, joilla on säärihaava.)
Ovington, LG. Edistysaskeleet haavakastikkeissa (engl. Clin Dermatol. vol. 25. 2007. s. 33-8. (Tässä artikkelissa kuvataan viimeaikaisia edistysaskelia sidosteknologian ja uuden leviämisen ajankohtaisia sidoksia, jotka tekevät enemmän auttaa parantamaan haavan., Nämä sidokset voivat sisältää materiaaleja, jotka joko toimittavat vaikuttavia aineita tai vaikuttavat suoraan soluihin tai tiettyihin kemikaaleihin paikallisessa haavaympäristössä.)
Han, A, Zenilman, JM, Melendez, JH, Shirtliff, MINULLE, Agostino, A, James, G. ”merkitystä monitahoinen lähestymistapa kuvaavat mikrobikasvuston krooniset haavat”. Haavakorjaus Regen.. vol. 19. Syyskuuta 2011. s.532-41. (Tässä artikkelissa kuvataan, huippuluokan tutkimus mikrobien biofilmin kroonisten haavojen, joka tarjoaa mekanismin antibioottiresistenssi ja viivästynyt haavan paranemista., Kehittyneitä tekniikoita, kuten metagenomic analyysi, epifluorescence imaging, fluoresoiva in situ-hybridisaatio ja päätösvaltaisuus tunnistava analyysi käytetään tutkia ja luonnehtia biofilmin koostumus, rakenne ja käyttäytyminen krooniset haavat.)