Ulcers, Leg (venous stasis ulcers, arterial ulcers, diabetic neuropathic ulcers, pressure ulcers) (Dansk)

Table I.,ams, væv-manipuleret hud erstatninger)

Komprimering terapi Medicinsk (Systemiske) Systemisk antibiotika Kirurgiske Konservativ skarpe debridering Fysiske Tryk dispersion eller off-loading Negative pressure wound therapy Hyperbar oxygen behandling

Optimal Terapeutisk Tilgang til denne Sygdom

Passende terapeutiske valg afhænger af mange faktorer., Forskellige såretiologier kræver forskellige styringsmetoder for at modvirke årsagen til mavesåret.

grundpillen i behandlingen af venøse sår er kompressionsterapi, der modvirker virkningen af tilbagesvaling, reducerer blodkardiameteren og trykket og reducerer frigivelsen af inflammatoriske cytokiner og lækage af væske, der forårsager ødemer.

Trykdispersion er hjørnestenen i håndteringen af det diabetiske fodsår og inkluderer enheder som off-loading sko og kontaktstøbning for at omfordele vægten fra mavesårets sted.,

håndtering af arterielle sår involverer revaskularisering af det berørte lem.

tryksår på benene, som typisk er placeret på anklen, kan forebygges og behandles med beskyttende skumforbindelser.

adjuvansbehandling til bensår er vidtrækkende. Passende behandling valg afhænger af den lokale tilstand af såret, som i høj grad kan påvirke helingsprocessen. Forskellige tilstande inkluderer sårets fugtbalance, arten af sårbasen, den vaskulære forsyning og patientens generelle helbred og underliggende sygdomsstatus., Lokale forhold kan udvikle sig i løbet af det naturlige forløb af et mavesår og/eller variere markant blandt forskellige sår.

Der er flere vigtige wound management-principper, der kan anvendes til behandling af alle sår uanset dens ætiologi: fugt og okklusion, debridering, infektion kontrol, kompression, tryk dispersion, negativt tryk, og ilt overpres kammer. Disse principper og relaterede behandlingsmetoder vil blive diskuteret mere detaljeret i resten af dette afsnit med særlig opmærksomhed på deres passende anvendelse i forskellige typer sår.,

• Fugt og okklusion

Det er vigtigt at forstå principperne for fugt og okklusion, når du vælger den relevante sårforbinding. Fugt i et sår forhindrer dehydrering af sarte nye epitelceller og tillader deres migration og overlevelse på såret. Mens fugt er afgørende for korrekt heling, kan overdreven vådhed på sårlejet være problematisk.meget eksudative sår kan forårsage maceration i den omgivende hud, hvilket resulterer i væv, der forekommer blødt, hvidt og sprødt., Den macererede hud har en tendens til sammenbrud, hvilket kan forsinke sårheling eller få såret til at forværres yderligere. Ud over at holde fugt i såret, okklusion værker af andre grunde: beskyttelse mod ydre kontaminering og fysiske traumer, stimulering af kollagen syntese, oprettelse af et hypoxisk miljø, der fremmer angiogenese, og smertelindring.

sårforbindelser udgør den mest grundlæggende sårhåndteringsstrategi. De er vant til at manipulere det lokale miljø for at optimere sårheling. Et vigtigt mål er at afbalancere fugtindholdet i sårbasen., Således anvendes nogle forbindinger til absorption af overskydende ekssudater, mens andre giver fugt til en tør sårbase.

da sår udvikler sig over tid, skal den passende bandage ændres for at passe til sårets særlige tilstand. De vigtigste kategorier af sårforbindinger omfatter: ga .e, film, hydrogel, hydrokolloid, alginat og skum., I forbindelse, barriere cremer, salver, og andre perioundound beskyttelsesmidler bruges ofte, fordi huden omkring et sår er sårbar over for skader fra sår-associeret inflammation, overskydende fugt, sårvæske proteaser, dressing lim, og kontakt allergisk reaktion.

almindelig tør bomuldsgas har historisk set været en af de mest populære sårforbindelser, men det har flere mangler. Tør gazee fremmer udtørring af såret og vil holde sig til sårbasen, der forårsager smerter og traumer under dressingændringer., Tør gasbind har også en begrænset evne til at beskytte mod ekstern forurening, især når sårekssudat har mættet hele tykkelsen af gasbindet.

film er gennemsigtige, klæbende, tynde og semi-okklusive, hvilket tillader udveksling af ilt og vanddamp, men ikke af flydende og bakterielle forurenende stoffer. Film bør reserveres til sår med minimal e .udat. Gennemsigtige film tillader visualisering af såret, så bandageændringer kan forekomme sjældnere og kun efter behov.

hydrogeler er bedst egnet til tørre sår eller dem med begrænset e .udat., De er ideelle til patienter med smertefulde sår, da de kan påføres og fjernes med minimal traume til såret. Patienter oplever ofte smertelindring med hydrogel, sandsynligvis på grund af deres køleeffekt. Hydrogeler er vandbaserede produkter, der fås i amorfe gel – og pladeformer (f.eks. Duoderm Hydroactive gel og sheetcell sheet).

i modsætning til de væskedonerende hydrogeler opretholder hydrokolloider et fugtigt helbredende miljø ved absorption af overskydende ekssudat, der danner en hydrofil gelbelægning. Hydrokolloider såsom DUODERM CGF er ideelle til lave til moderate eksudative sår., De har en relativt lang slidtid og beskytter mod forskydningskraft.

hydrokolloider bør ikke anvendes til sår med for meget ekssudat, fordi den store mængde fugt vil få bandagen til at adskille eller forårsage perioundound maceration. Derudover har hydrokolloider en tendens til at producere en brun, ildelugtende dræning, som kan forveksles med infektion og være foruroligende for patienten.

fibrøse forbindinger, herunder alginater og hydrofibre, har meget høj absorptionsevne og anvendes til sår med tunge ekssudater., Alginater er afledt af brun tang og kan holde op til 20 gange deres vægt.

alginater kræver, at fugt fungerer, og de bør derfor ikke bruges over tørre sår. På grund af en tendens til at absorbere væske på tværs af hele overfladen af dressing (lateral fugtspredende), nogle alginatfibre kan forårsage periwound udblødning, hvis de overlapper hinanden med normal hud, derfor, alginatfibre skal skæres til formen af såret seng. Vælg sølv, som kan skæres i strimler og bruges til at pakke tunnelen i dybe sår, hjælper med at væge dræningen ud af sår., En unik fordel ved nogle fibrøse forbindinger såsom A Aquacuacel Ag er, at de i sagens natur er hæmostatiske og kan bruges til at kontrollere mindre blødning.

Skumforbindelser beskytter mod forskydningskraft, giver varmeisolering og tilbyder forskellige absorptionsniveauer afhængigt af deres tykkelse. De er især nyttige til at forebygge og behandle tryksår på ankler og hæle, ved at beskytte huden mod gentagne traumer.,

Vævskonstruerede huderstatninger er forbindinger, der består af levende celler, såsom fibroblaster og keratinocytter, i et stillads eller naturlige eller syntetiske ekstracellulære matricer. Målene med huderstatninger inkluderer sårdækning, fuldstændig sårlukning, reduceret helingstid, reduceret smerte, reduceret postoperativ kontraktur og forbedret æstetik og funktionelle evner.

dermale huderstatninger hjælper med at forhindre sårkontraktion og giver større mekanisk stabilitet., Eksempler inkluderer bovint kollagen og Dermagraft, en kryokonserveret dermal erstatning sammensat af fibroblaster, der er indikeret til behandling af diabetiske fodsår i fuld tykkelse større end 6 ugers varighed.

Kombineret hud-og epidermal hud erstatter omfatter Apligraf, en allogen, bilayered hud erstatning der indeholder både keratinocytter og fibroblaster i en bovint kollagen i matrix., Multi-centreret prospektive, randomiserede kliniske forsøg har vist, at Apligraf, sammenholdt med standard kompression terapi for venøse bensår og standard diabetisk fodpleje til diabetiske fodsår, er veltolereret og mere effektive i forhold til standard af pleje.

Becaplermin er en rekombinant human blodpladeafledt vækstfaktor isoform BB, som fremmer kemotaktisk rekruttering og proliferation af celler involveret i sårreparation. Denne aktuelle vækstfaktor er godkendt til behandling af kroniske neuropatiske diabetiske mavesår i nedre ekstremiteter.,Debridement

• Debridement

Debridement er fjernelse af bakteriel biofilm, ekssudat og ikke-levedygtigt, usundt væv, der kan forekomme som slough eller eschar, fra sårlejet. Der er ingen tvivl om, at tilstrækkelig debridement er nødvendig for at forbedre helingen, fordi det gør det muligt for normalt, velvaskulariseret væv at sprede sig i såret, samtidig med at bakteriebyrden og risikoen for sårinfektion reduceres. Callus eller hyperkeratose ved sårets kant, der ofte ses i neuropatiske mavesår, kræver også debridement.,

Debridement omdanner kroniske sår til akutte sår, hvilket forbedrer mavesårets perfusion og aktiverer den akutte sårhelingsrespons. Der er en bred vifte af fjernelse teknikker, som omfatter kirurgisk, konservativ skarp, våd-til-tør, autolytisk, en .ymatisk, maggot, højtryks-væske kunstvanding, og ultralyd tåge terapi.

konservativ skarp debridement er den hurtigste og præcise metode og udføres ved hjælp af en curette, skalpel, tang eller saks., Skarp debridement kan bruges i venøse, diabetiske og tryksår, men forsigtighed bør udvises med arterielle sår, fordi iskæmisk væv har tendens til at tørre ud efter debridement, hvilket potentielt forårsager mavesårforstørrelse.

Autolytisk debridement er en mild proces, der involverer rehydrering af slough og nekrotisk væv i et sår for at hjælpe adskillelse fra sundt væv. Fugtgivende forbindinger eller påføring af salver eller cremer under okklusion giver et fugtigt miljø for autolytisk debridement at forekomme.,

en .ymatisk debridement bruger salver indeholdende en .ymer, der nedbryder kollagen og fibrin i sårekssudater og nekrotisk væv. Det kan også tage flere uger. Eksempler kan være urinstof og collagenase (Santyl). Der skal udvises omhu for at undgå påføring på den normale hud, der omgiver et sår.

• infektionskontrol

orale antibiotika vælges ud fra følsomheden af dyrkede mikroorganismer fra såret., Almindeligt ordineret oral antibiotika omfatter amoxicillin for Gram-positive bakterier, trimethoprim-sulfamethoxazol) for MRSA, fluoroquinones for Pseudomonas, og metronidazol for anaerobe organismer. Anaerobe bakterier er typisk vanskelige at dyrke, men udstråler en karakteristisk dårlig lugt fra såret. Corynebacterium og coagulase-negative stafylokokker er normale hudflora og behøver ikke at blive behandlet.

patienter, der har systemiske tegn på infektion, kræver hospitalsindlæggelse, blodkulturer og intravenøse antibiotika.,aktuelle rensemidler mindsker bakteriebyrden i kroniske sår. Antiseptika er kemiske midler, der stort set er giftige for mikrober. Almindeligt anvendte topiske antiseptiske opløsninger, der ikke bør anvendes på kroniske sår, omfatter hydrogenpero .id og povidon-jod, da de også er giftige for humant væv og forhindrer genepitelisering af såret. Snarere er blid sæbe og vand tilstrækkelig til at rense sår.

andre antiseptiske præparater kan være gavnlige i passende situationer. For eksempel en modificeret Dakins opløsning i en koncentration på 0.,025% natriumhypochlorit fremkalder antimikrobielle virkninger uden at skade humant væv. Antiseptiske forbindinger er også tilgængelige og omfatter Mesalt ogereroform. Mesalt er en hypertonisk natriumchloridimprægneret gasbind, der er meget absorberende og afskrækker bakterievækst samt hæmmer dannelse af overeksuberant granulationsvæv. Xeroform er imprægneret med 3% bismuth tribromphenat i petrolatum. Det er mindre vedhængende end almindelig gasbind.aktuelle forbindinger, der indeholder ionisk sølv, antages at være effektive mod bakterier i sårbiofilm., Sølvioner har effekt mod Gram-negative bakterier og antibiotikaresistente organismer som MRSA og vancomycin-resistente Enterococcus (VRE). Ulemper ved sølvprodukter inkluderer potentiel irritation eller misfarvning af det omgivende væv (argyria).

Cade .omer jod er det aktive stof i Iodosorb gel og Iodofle.. Den brune pastalignende forbindelse bliver hvid svarende til tab af bakteriedræbende aktivitet efter langvarig brug, hvilket indikerer behovet for en ny applikation.,

af Andre aktuelle antimikrobielle stoffer, der anvendes i sår pleje omfatter mupirocin salve, som er særligt effektiv mod Gram-positive organismer, herunder methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA), metronidazol gel, creme eller lotion, som giver god anaerob dækning, og sølv sulfadiazine 1% creme, der almindeligvis anvendes på brandsår. Neomycin og bacitracin anvendes typisk sjældent på grund af deres potentiale til at inducere kontaktfølsomhed.,

• kompressionsterapi

kompressionsterapi betragtes som førstelinjebehandling for venøse bensår og bruges også til andre sår forbundet med tilstedeværelsen af ødemer og betændelse. Kompression reducerer ødem og stasis ved at mindske udspiling i overfladiske vener og bistå lægmusklen pumpe i venøs tilbagevenden. Det stimulerer også sundere granulationsvæv.brug af kompression er ikke uden risiko hos patienter med arteriel sygdom, hvilket kan resultere i iskæmi på grund af nedsat blodforsyning., Som et resultat skal arteriel insufficiens først udelukkes ved at opnå vaskulære undersøgelser for arteriel-brachialindeks (ABI) eller stort tåtryk. En normal ABI ligger i området fra 0,8 til 1,2, og et acceptabelt stort tåtryk er over 50 mmHg.

Hvis en patient føler sig betydelig smerte eller ubehag under kompression, instruerer vi patienten om at afskære bandagen derhjemme. Ukompenseret kongestiv hjertesvigt er også en relativ kontraindikation for kompressionsterapi, da interventionen mobiliserer væske fra benene og øger det intravaskulære volumen.,

Der findes forskellige former for kompression, der spænder fra flerlags bandager til strømper. Det optimale tryk for at overvinde venøs hypertension og forhindre kapillær ekssudation menes generelt at være et eksternt tryk på 35 Til 40 mmHg ved ankelen.

Unna boot er en af de hyppigst anvendte kompression bandage, der består af en zink-oxid-imprægneret gaze wrap anvendes over huden fra bunden af tæerne til popliteal bøjning, dækket med et lag af blød bomuld, og omviklet med en elastisk bandage, der leverer kompression., Theinko .id beskytter perioundound huden og menes at også forbedre sår re-epithelialisering og mindske inflammation.

kompressionsstøvler efterlades typisk på plads i en uge, selvom de muligvis skal skiftes oftere, hvis såret er specielt eksudativt. Korrekt anvendelse af en Unna boot for at levere den passende grad af pres kræver træning og erfaring.

trækstyrken af et nyligt helet sår er lavt. Som et resultat er det vigtigt at fortsætte komprimering, ofte ved et lavere tryk med strømper, i yderligere 6 uger., Derudover vil langvarig brug af kompressionsstrømper bidrage til at forhindre gentagelse eller nye sår i at danne sig. Patienter med venøs sygdom kræver langvarig kompression, selv efter at såret er helet. Vi anbefaler normalt under knæstrømperne med 30 mmHg tryk eller derover.

• Tryk spredning

Aflastning, eller tryk dispersion, virker ved at sprede trykket kræfter over et bredt område for at reducere presset over den risiko, eller tidligere sår-området. Offloading enheder er vigtige i forebyggelse og behandling af diabetiske fodsår.,

Fælles metoder til at aflaste foden omfatter følgende: bedrest, kørestol, krykker-assisteret gangart, samlede kontakt afstøbninger, aftagelig stemmer vandrere, halv-sko, terapeutiske sko, brugerdefinerede benskinner, filtet skum eller hæl løft enheder, puder til kørestole og specielle senge, herunder air tab senge og vekslende tryk senge.

selvom teoretisk effektiv og ofte ordineret, krykker, kørestole og sengeleje sjældent arbejde i praksis for diabetespatienter. Krykker forårsager ofte, at der påføres yderligere tryk på det kontralaterale lem, hvilket sætter det i fare for ulceration., Kørestole er effektive trykreduktionsanordninger, men for mange diabetiske fodsår (DFU) patienter er deres hjem ikke designet til at rumme rullestolenes bulk. Overholdelse af sengeluften er ofte vanskelig.

guldstandarden for opnåelse af trykfordeling for diabetiske fodsår er ved total kontaktstøbning. Total contact cast (TCC) anvender en godt støbt, minimalt polstret støbning, der opretholder kontakt med hele plantaraspektet af fod og underben., Den intime pasform af det støbte materiale til plantaroverfladen på foden øger plantarvægtbærende overfladeareal for at hjælpe med at fordele plantartrykket fra et eller to afstandsområder til plantarfoden som helhed.

TCC er ret effektiv til behandling af størstedelen af ikke-inficeret, ikke-iskæmisk plantar DFUs, med helingshastigheder i 75% succesrate i løbet af 5 til 7 uger.,

• Negative pressure

Negative pressure wound therapy (NPWT), eller vacuum-assisted closure (VAC), enheder består af en fenestrated evakuering rør, der er indlejret i en skum, dressing og dækket med en lufttæt film dressing. Røret er fastgjort til en vakuumkilde. Sub-atmosfærisk tryk på -125 mmHg (med et interval på -50 til -200 mmHg afhængigt af sårets art) påføres på en kontinuerlig eller intermitterende måde. En beholder er fastgjort til vakuumpumpen for at opsamle overskydende sårvæske.,

NP .t-forbindinger fremskynder sårheling ved at opretholde et fugtigt miljø, fjerne sårekssudater, reducere bakteriel belastning, øge lokal blodgennemstrømning og dannelse af granulationsvæv og anvende mekanisk tryk for at fremme sårlukning. En anden potentiel mekanisme er, at “mikrostamme” eller cellestrækning stimulerer celledeling og proliferation i nærvær af opløselige mitogener, mens tilbagetrukne celler forbliver hvilende.,

The United States Food and Drug Administration (FDA) har for nylig udvidet de godkendte indikationer for NPWT enheder, som nu er kroniske, akutte, traumatiske, sub-akut, og dehisced sår, klapper og transplantater, tryksår, venøse sår, og diabetiske sår.

NP .t-forbindinger er ikke egnede til iskæmiske sår, fordi de kan forårsage nekrose af sårkanterne. De er også kontraindiceret til sår forbundet med ubehandlet osteomyelitis, fistler til kropshulrum eller organer, malignitet og udsatte arterier eller vener i mavesåret., Sår skal grundigt debrides af alt nekrotisk væv, inden behandlingen påbegyndes. Skumkomponenten i dressingen skal ændres hver anden dag.

• Hyperbar iltbehandling

Hyperbaric oxygen therapy (HBOT) er anvendt som supplement til standard sårbehandling. HBOT, der involverer vejrtrækning 100% ilt ved supra-atmosfærisk tryk mellem 1.5 til 3ATMs, mens det er inde i et kompressionskammer, er baseret på begrundelsen for, at vævshypo .i bidrager til, at mange kroniske sår ikke heles., HBOT øger arterielt o oxygenygentryk, hvilket øger iltforsyningen til væv såvel som resulterer i vasokonstriktion og hjælper med at reducere ødemer.

Hypero .ygeneret plasma forbedrer angiogenese og i sidste ende kollagendannelse for at hjælpe med sårheling. HBOT har også vist sig at være effektiv mod anaerobe bakterier, som overlever bedre i kroppens dybere væv. Øget iltning af væv forbedrer også leukocytter i deres evne til at bekæmpe infektion. Hyperbar iltbehandlinger administreres 1 til 2 gange dagligt og sidste 60 til 90 minutter.,

Medicare refunderer angiveligt HBOT som supplerende behandling for diabetiske sår i underekstremiteterne, hvis visse betingelser er opfyldt, herunder et dybt diabetisk mavesår med tilknyttet abscess, osteomyelitis eller led sepsis og reagerer ikke på standard sårbehandling i mindst 30 på hinanden følgende dage. Medicare vil ikke fortsætte med at dække omkostningerne, hvis der ikke er målbare tegn på helbredelse inden for en 30 dages behandlingsperiode.

fordelene ved HBOT forbliver kontroversielle., HBOT er forbundet med flere potentielle bivirkninger, herunder reversibel nærsynethed, otic, sinus eller pulmonal barotrauma, neurologisk ilt toksicitet, og klaustrofobi. Absolutte kontraindikationer for HBOT inkluderer ubehandlet pneumothora., restriktiv luftvejssygdom og samtidig kemoterapi.

patienthåndtering

sårheling er en dynamisk proces, og tæt patientopfølgning er vigtig., Efter den første vurdering, herunder diagnostisk oparbejdning, måling af sårstørrelse og udvælgelse af behandlingsmetoder, skal patienten revurderes med regelmæssige intervaller på grund af sårets udviklende karakter.lokale valg af sårpleje til topiske forbindinger, antimikrobielle midler og debridement afhænger af graden af tørhed af fugt i såret, tegn og symptomer på infektion og mængden af slough og callus omkring såret.,

Når et sår er helet fuldstændigt, anbefales kompressionsstrømper for at forhindre, at ødem ophobes i benene, hvilket ville prædisponere dem for nye eller tilbagevendende mavesår, samt for at beskytte de helede ben mod fysisk traume, da arvæv er svagere end normal hud.

underliggende årsager skal løses. For eksempel kan patienter med venøse eller arterielle sår kræve intervention fra en vaskulær kirurg til radioablation eller kirurgi i venerne eller bypass-operation for arteriel insufficiens., Diabetikere har brug for at se deres primære læge for hyppig overvågning og kontrol af deres blodsukker. Forebyggelse af traumer og gentagne pres til knoglefremspring er nøglen til håndtering af tryksår.

Usædvanlige Kliniske Scenarier til at Overveje, i patientbehandlingen

• Marjolin er mavesår

Marjolin er mavesår er en aggressiv planocellulært karcinom, der kan forekomme i tidligere traumatiseret eller kronisk betændt hud i et ben mavesår. Det spredes lokalt og er forbundet med en dårlig prognose., Den ondartede ændring af såret sker langsomt, normalt over 10 til 25 år. Sårkanterne kan forekomme dynget op eller rullet.Kilebiopsi er den foretrukne diagnosemetode og skal udføres fra både midten og kanten af læsionen. Histopatologien er den for et veldifferentieret pladecellecarcinom. Behandling består normalt af bred lokal e .cision eller Mohs-mikrografisk kirurgi.pyoderma gangrenosum

• Pyoderma gangrenosum

Pyoderma gangrenosum er primært en steril inflammatorisk neutrofil dermatose., Det starter som en pustule og vokser hurtigt med udvikling af vævsnekrose, hvilket resulterer i smertefulde tilbagevendende ulcerationer med underminerede violaceous grænser. Pyoderma gangrenosum påvirker uforholdsmæssigt det pretibiale område hos kvinder. Ætiologien er ukendt, men 50% af Pyoderma gangrenosums er forbundet med andre sygdomme såsom colitis ulcerosa, Crohns sygdom, hepatitis C, seronegative polyartikulær gigt, spondylitis, IgA paraproteinemia, leukæmi og lymfom.,

behandling involverer steroider med høj dosis for at forhindre yderligere progression af mavesåret og for hurtigt at stoppe den inflammatoriske proces. Anden linje terapi, som også kan kombineres med steroid, omfatter cyclosporin, dapson, a .athioprin, og TNF-alfa-blokkere. Brug lokal sårpleje med passende bandage og kompression. Det er vigtigt at have fortsat opfølgning af en læge, da gentagelse eller udvikling af nye mavesår er almindelig.,

• kutan vaskulitis

kutan vaskulitis omfatter en gruppe af sygdomme, der kombinerer segmental inflammation med nekrose af blodkarvæggene. Den vaskulære skade er forårsaget af en immunologisk og / eller inflammatorisk mekanisme. Klassificeringen er traditionelt baseret på størrelsen af de involverede fartøjer. Hudlæsionerne af vaskulitis er polymorfe. Palpable purpura er kendetegnet ved de klassiske læsioner. De forekommer oftest i underekstremiteterne eller afhængige områder som balder og ryg.,små og mellemstore vaskulitider omfatter kryoglobulinæmi, overfølsomhed vaskulitis og polyarteritis nodosa. Vaskulitis er forbundet med bindevævssygdomme, såsom reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematøs og Sjggrens syndrom, såvel som maligniteter. Alvorlige systemiske infektioner, herunder gonokok -, meningokok-og stafylokokinfektioner og medikamenter, kan også udfælde den akutte begyndelse af vaskulitis.,

En biopsi er gjort til diagnostiske formål og laboratorieundersøgelser, herunder CBC med differential, leukocyttal, kemi, serum protein, electropheresis, hepatitis B og C, cryoglobulins, ANA, reumatoid faktor, og ANCA.

Behandlingen består af fjernelse af antigenet, håndtering af den underliggende comorbiditet og immunsuppressive midler til kontrol af de kutane vaskulitiske læsioner. Alvorlig ulcerativ sygdom vil kræve højdosis steroider, og tilsætning af et steroidbesparende middel, mens kortikosteroidet bliver konisk.,

Prednisolon er en standardbehandling med normal dosering mellem 40 og 60 mg dagligt. Cyclosporin, IVIG, methotre .at og A .athioprin har vist sig at være effektive steroidbesparende midler. Sår skal også håndteres lokalt ved at vælge passende forbindinger og/eller anden modalitet baseret på tidligere beskrevne sårhåndteringsprincipper.,

• Necrobiosis lipoidica

Necrobiosis lipoidica er kendetegnet ved erythematous plaques og knuder på bilaterale forreste skinneben, at udvikle sig til en flad brun plaques med en gul atrofisk center og fremtrædende telangiectases. Den mest alvorlige komplikation er udviklingen af sårdannelser på grund af atrofi.selvom etiologien af necrobiosis lipoidica er uklar, har cirka 75% af patienterne diabetes. Kvinder påvirkes hyppigere end mænd. Der er ingen evidensbaserede retningslinjer for behandling af necrobiosis lipoidica.,

førstelinjebehandling består normalt af topiske, intralesionale og systemiske kortikosteroider, skønt dette kan fremme yderligere atrofi. Pento .yphyllin, aspirin og dipyridamol bruges også med variable resultater og menes at øge arteriel strømning. Sår behandles med passende sårforbinding, kompression og antimikrobielt middel, hvis det er nødvendigt. Vedligeholdelsesbehandling efter sårlukning består af kompressionsstrømper for at kontrollere ødem og beskytte mod traumer.

Hvad er beviset?

til at synes lidt bedre, MA, Lazarus, GS, Cowan, DA, Aronson-Cook, B, Kohli, AR, Mamelak, AJ., “Behandling af det kroniske sår: en praktisk tilgang til pleje af ikke-helende sår og sårplejeforbindinger”. J Am Acad Dermatol. vol. 2. 2008. s. 185-206. (Denne CME-artikel beskriver de relevante aspekter af en historie og fysisk undersøgelse af en patient, der præsenterer et ikke-helende sår, og giver et kort overblik over almindelige mavesår, forskellige sårforbindelser og supplerer sårpleje.)

Bryant, R, ni., D. akutte og kroniske sår nuværende Ledelsesbegreber. 2007., (Denne lærebog giver klinikere en stærk videnbase til forståelse af det komplette spektrum af sårpleje, herunder hudens struktur og funktion, generelle principper for sårhåndtering og de seneste fremskridt inden for sygdomsetiologi, diagnose og behandling.)

Krasner, D, Sibbald, G, Rodeheaver, GT. Kronisk sårpleje: en klinisk Kildebog til sundhedspersonale. 2007. (Denne lærebog er skrevet til klinikeren og tager en tværfaglig tilgang til ikke-helende sår. Det er skrevet af eksperter fra enhver underspecialitet af sårpleje.,)

Han, A, La ,arus, GS, Maibach, H., Gorouhi, F.. “Kroniske Sår”. Evidensbaseret Dermatologi. 2011. (Dette bogkapitel analyserer grundigt dataene i den offentliggjorte litteratur om de bedste diagnostiske og behandlingsmuligheder for forskellige typer kroniske sår.)

Hermans, MH, Bolton, LL. “Forbindingens indflydelse på omkostningerne ved sårbehandling”. Dermatol Nurs. vol. 8. 1996. s. 93-4. (Denne artikel viser, at avancerede sårforbindelser er mere omkostningseffektive end billige gasbindinger., Det beregner omkostningerne ved behandling til at omfatte alle aspekter, der påvirker sårpleje, herunder de faktiske materialer, arbejdskraft, og ikke-medicinske omkostninger for samfundet.)

Sanger, AJ, Clark, RA. “Kutan sårheling”. N Engl J Med. vol. 341. 1999. side 738-46. (Denne gennemgang diskuterer biologien for normal sårheling og dens overlappende processer af inflammation, epithelialisering, dannelse af granulationsvæv og neovaskularisering. Det berører unormal heling og føtal sårheling samt avancerede terapier ved hjælp af vækstfaktorer og hudsubstitutter.)

Gottrup F, Karlsmark T., “Bensår: ualmindelige præsentationer”. Clin Dermatol. vol. 23. 2005. s. 601-11. (Denne artikel har oplysninger om ualmindelige bensår, herunder pyoderma gangrenosum, kutan vaskulitis, ulcerativ nekrobiose lipoidica, malignitet og dem, der findes i troperne. Ikke almindelige præsentationer tegner sig for 1% -2% af patienter, der lider af bensår.)

Ovington, LG. “Fremskridt i sårforbindelser”. Clin Dermatol. vol. 25. 2007. s. 33-8. (Denne artikel beskriver de seneste fremskridt inden for forbindingsteknologi og en ny spredning af aktuelle forbindinger, der gør mere for at hjælpe med at helbrede såret., Disse forbindinger kan indeholde materialer, der enten leverer aktive ingredienser eller interagerer direkte med celler eller specifikke kemikalier i det lokale sårmiljø.)

Han, a, Melenilman, JM, Melende., JH, Shirtliff, ME, Agostino, a, James, G. “betydningen af en mangesidig tilgang til at karakterisere den mikrobielle flora af kroniske sår”. Sår Reparation Regen.. vol. 19. 2011 Sep. s. 532-41. (Denne artikel beskriver avanceret forskning på den mikrobielle biofilm i kroniske sår, som giver en mekanisme til antibiotikaresistens og forsinket sårheling., Avancerede teknikker såsom metagenomic analyse, epifluorescens-imaging, fluorescerende in situ hybridisering og quorum sensing-analyse anvendes til at undersøge og karakterisere biofilm sammensætning, opbygning og adfærd i kroniske sår.)