Table I.,ams, țesut-inginerie înlocuitori de piele)
terapia de Compresie
Medicale (Sistemice)
antibiotice Sistemice
Chirurgicale
Conservator ascuțite debridare
Fizice
Presiune de dispersie sau off-încărcare
presiune Negativă terapia plăgilor
tratamentul cu oxigen Hiperbaric
Abordarea Terapeutică Optimă pentru această Boală
terapeutice Adecvate alegerea depinde de mulți factori., Etiologiile diferite ale plăgii necesită abordări diferite de management pentru a contracara cauza ulcerului.pilonul principal al tratamentului ulcerelor venoase este terapia de compresie, care contracarează impactul refluxului, reduce diametrul și presiunea vaselor de sânge și scade eliberarea citokinelor inflamatorii și scurgerea fluidului care provoacă edem.dispersia de presiune este piatra de temelie pentru gestionarea ulcerului piciorului diabetic și include dispozitive cum ar fi pantofii de încărcare și turnarea de contact pentru a redistribui greutatea în afara locului ulcerului.,Managementul ulcerelor arteriale implică revascularizarea membrului afectat.ulcerele de presiune pe picioare, care sunt de obicei localizate pe gleznă, pot fi prevenite și tratate cu pansamente de protecție din spumă.terapia adjuvantă pentru ulcerele picioarelor este largă. Alegerea adecvată a tratamentului depinde de starea locală a plăgii, ceea ce poate afecta foarte mult procesul de vindecare. Diverse condiții includ echilibrul de umiditate al plăgii, natura bazei plăgii, alimentarea vasculară și starea generală de sănătate și starea bolii subiacente a pacientului., Condițiile locale pot evolua în cursul natural al unui ulcer și/sau pot varia semnificativ între diferite răni.există câteva principii importante de gestionare a rănilor care pot fi aplicate tratamentului oricărei plăgi, indiferent de etiologia acesteia: umiditate și ocluzie, debridare, controlul infecțiilor, compresie, dispersie sub presiune, presiune negativă și oxigen hiperbaric. Aceste principii și modalități de tratament aferente vor fi discutate mai detaliat în restul acestei secțiuni, acordând o atenție deosebită utilizării lor adecvate în diferite tipuri de răni.,este important să înțelegeți principiile umidității și ocluziei atunci când alegeți pansamentul adecvat pentru răni. Umiditatea într-o rană previne deshidratarea celulelor epiteliale noi delicate și permite migrarea și supraviețuirea lor pe rană. În timp ce umiditatea este esențială pentru o vindecare adecvată, umiditatea excesivă pe patul plăgii poate fi problematică.rănile extrem de exudative pot provoca macerarea pielii înconjurătoare, rezultând țesut care pare moale, alb și friabil., Pielea macerată are tendința de a se descompune, ceea ce poate întârzia vindecarea rănilor sau poate face ca rana să se deterioreze în continuare. Pe lângă menținerea umidității în rană, ocluzia funcționează și din alte motive: protecția împotriva contaminării externe și a traumatismelor fizice, stimularea sintezei colagenului, crearea unui mediu hipoxic pentru a promova angiogeneza și ameliorarea durerii.pansamentele pentru răni constituie cea mai de bază strategie de gestionare a rănilor. Ele sunt folosite pentru a manipula mediul local pentru a optimiza vindecarea rănilor. Un obiectiv important este echilibrarea conținutului de umiditate la baza plăgii., Astfel, unele pansamente sunt folosite pentru absorbția excesului de exudate, în timp ce altele asigură umiditate pentru o bază uscată a plăgii.deoarece rănile evoluează în timp, pansamentul adecvat va trebui schimbat pentru a se potrivi stării particulare a plăgii. Principalele categorii de pansamente pentru răni includ: tifon, film, hidrogel, hidrocoloid, alginat și spumă., În colaborare, bariera de creme, unguente și alte periwound protectori sunt frecvent utilizate, deoarece pielea din jurul rana este vulnerabil la daune de la rana-inflamatia asociate, excesul de umiditate, rana lichid proteaze, dressing adezivi, și de contact reacție alergică.tifonul simplu de bumbac uscat a fost istoric unul dintre cele mai populare pansamente pentru răni, dar are mai multe deficiențe. Tifonul uscat promovează deshidratarea plăgii și se va lipi de baza plăgii provocând durere și traume în timpul schimbărilor de pansament., Tigaia uscată are, de asemenea, o capacitate limitată de a proteja împotriva contaminării externe, în special atunci când exudatul plăgii a saturat întreaga grosime a tifonului.filmele sunt transparente, adezive, subțiri și semi-ocluzive, permițând schimbul de oxigen și vapori de apă, dar nu și contaminanți lichizi și bacterieni. Filmele trebuie rezervate pentru răni cu exudat minim. Filmele transparente permit vizualizarea plăgii, astfel încât modificările pansamentului pot apărea mai rar și numai după cum este necesar.Hidrogelurile sunt cele mai potrivite pentru rănile uscate sau pentru cele cu exudat limitat., Acestea sunt ideale pentru pacienții cu răni dureroase, deoarece pot fi aplicate și îndepărtate cu traume minime la nivelul plăgii. Pacienții prezintă adesea ameliorarea durerii cu hidrogel, probabil datorită efectului lor de răcire. Hidrogelurile sunt produse pe bază de apă disponibile sub formă de gel amorf și foi (de exemplu, gel hidroactiv DuoDERM și foaie Xcell).spre deosebire de hidrogelurile care donează lichide, hidrocoloizii mențin un mediu de vindecare umed prin absorbția excesului de exudat formând o acoperire cu gel hidrofil. Hidrocoloizii, cum ar fi DuoDERM CGF, sunt ideali pentru răni exudative scăzute până la moderate., Ei au un timp de uzură relativ lung și protejează împotriva forței de forfecare.Hidrocoloidele nu trebuie utilizate pentru răni cu prea mult exudat, deoarece cantitatea mare de umiditate va determina separarea pansamentului sau va provoca macerarea periwound. În plus, hidrocoloizii au tendința de a produce un drenaj maro, neplăcut, care poate fi confundat cu infecția și poate fi tulburător pentru pacient.pansamentele fibroase, inclusiv alginații și hidrofibre, au o absorbție foarte mare și sunt utilizate pentru răni cu exudate grele., Alginații sunt derivați din alge marine brune și pot rezista până la 20 de ori greutatea lor.Alginatele necesită umiditate pentru a funcționa, astfel încât acestea nu trebuie utilizate pe răni uscate. Din cauza tendinței de a absorbi lichidul pe întreaga suprafață a pansamentului (wicking lateral), unele alginate pot provoca macerare periwound dacă se suprapun cu pielea normală, prin urmare, alginații trebuie tăiați la forma patului plăgii. Selectați argintul, care poate fi tăiat în benzi și folosit pentru a împacheta tunelul în răni adânci, ajută la scurgerea drenajului din răni., Un avantaj unic al unor pansamente fibroase, cum ar fi Aquacel Ag, este că acestea sunt în mod inerent hemostatice și pot fi utilizate pentru a controla sângerările minore.pansamentele din spumă protejează împotriva forței de forfecare, asigură izolarea termică și oferă diferite niveluri de absorbție în funcție de grosimea lor. Acestea sunt deosebit de utile pentru prevenirea și tratarea ulcerelor de presiune pe glezne și tocuri, protejând pielea de traume repetitive.,substituenții de piele prin inginerie tisulară sunt pansamente compuse din celule vii, cum ar fi fibroblaste și keratinocite, într-o schelă sau matrice extracelulare naturale sau sintetice. Obiectivele înlocuitorilor pielii includ acoperirea plăgii, închiderea completă a plăgii, timpul redus de vindecare, durerea redusă, contracția postoperatorie redusă și abilitățile estetice și funcționale îmbunătățite.înlocuitorii pielii dermice ajută la prevenirea contracției rănilor și oferă o stabilitate mecanică mai mare., Exemplele includ colagenul bovin și Dermagraft, un înlocuitor dermic crioconservat compus din fibroblaste care este indicat în tratamentul ulcerelor piciorului diabetic cu grosime totală mai mare de 6 săptămâni.
Combinate dermice și epidermice înlocuitori de piele includ Apligraf, un alogen, bilayered înlocuitor de piele care conține atât keratinocite și fibroblaste în colagen bovin am matrix., Multi-centrat prospectiv, randomizat studiile clinice au demonstrat că Apligraf, în colaborare cu compresie standard de tratament pentru ulcere venoase de gamba și standard de îngrijire a piciorului diabetic diabetic cu ulcere picior, este bine tolerat și mai eficace în comparație cu standardul de îngrijire.Becaplermin este o izoformă BB recombinantă a factorului de creștere derivat din trombocite uman, care promovează recrutarea chemotactică și proliferarea celulelor implicate în repararea plăgilor. Acest factor de creștere topică este aprobat pentru tratamentul ulcerelor diabetice cronice neuropatice de extremitate inferioară.,debridarea este îndepărtarea biofilmului bacterian, a exudatului și a țesutului neviabil, nesănătos, care poate apărea ca slough sau escar, din patul plăgii. Nu există nici o îndoială că debridarea adecvată este necesară pentru a îmbunătăți vindecarea, deoarece permite țesutului normal, bine vascularizat să prolifereze în interiorul plăgii, reducând în același timp povara bacteriană și riscul de infecție a plăgii. Calusul sau hiperkeratoza la marginea plăgii, observată frecvent în ulcerele neuropatice, necesită, de asemenea, debridarea.,debridarea transformă rănile cronice în răni acute, ceea ce îmbunătățește perfuzia patului ulcerului și activează răspunsul acut de vindecare a rănilor. Există o gamă largă de tehnici de îndepărtare, care includ chirurgicale, conservatoare ascuțite, umed-la-uscat, autolitic, enzimatic, vierme, irigare fluid de înaltă presiune și terapie cu ultrasunete ceață.debridarea ascuțită conservatoare este metoda cea mai rapidă și mai precisă și se realizează folosind o chiuretă, bisturiu, forceps sau foarfece., Debridarea ascuțită poate fi utilizată în ulcerele venoase, diabetice și sub presiune, dar trebuie să se acorde prudență în cazul ulcerelor arteriale, deoarece țesutul ischemic tinde să se deshidrateze după debridare, provocând potențial extinderea ulcerului.debridarea Autolitică este un proces delicat care implică rehidratarea țesutului necrotic și necrotic într-o rană pentru a ajuta la separarea de țesutul sănătos. Pansamentele de donare a umidității sau aplicarea de unguente sau creme sub ocluzie asigură un mediu umed pentru apariția debridării autolitice.,debridarea enzimatică utilizează unguente care conțin enzime care descompun colagenul și fibrina în exudatele plăgii și țesutul necrotic. De asemenea, poate dura câteva săptămâni. Exemplele includ uree și colagenază (Santyl). Trebuie avut grijă pentru a evita aplicarea pe pielea normală care înconjoară o rană.
-
controlul infecției
antibioticele orale sunt selectate pe baza sensibilităților microorganismelor cultivate din rană., Antibioticele orale prescrise frecvent includ Amoxicilina pentru bacteriile Gram-pozitive, trimetoprim-sulfametoxazol pentru MRSA, fluorochinone pentru Pseudomonas și metronidazol pentru organismele anaerobe. Bacteriile anaerobe sunt de obicei dificil de cultură, dar emană un miros neplăcut distinctiv din rană. Corynebacterium și stafilococul coagulazo-negativ sunt flora normală a pielii și nu trebuie tratate.pacienții care au semne sistemice de infecție necesită internare în spital, culturi de sânge și antibiotice intravenoase.,produsele de curățare topică reduc povara bacteriană în rănile cronice. Antisepticele sunt agenți chimici care sunt în general toxici pentru microbi. Soluțiile antiseptice topice utilizate în mod obișnuit, care nu trebuie utilizate pe rănile cronice, includ peroxidul de hidrogen și povidona-iod, deoarece sunt, de asemenea, toxice pentru țesutul uman și împiedică reepitelizarea plăgii. Mai degrabă, săpunul și apa blândă sunt suficiente pentru a curăța rănile.alte preparate antiseptice pot fi benefice în situații adecvate. De exemplu, o soluție Dakin modificată la o concentrație de 0.,025% hipoclorit de sodiu provoacă efecte antimicrobiene fără a afecta țesutul uman. Pansamentele antiseptice sunt de asemenea disponibile și includ Mesalt și Xeroform. Mesalt este un tifon hipertonic impregnat cu clorură de sodiu, care este foarte absorbant și descurajează creșterea bacteriilor, precum și inhibă formarea țesutului de granulare supraexuberant. Xeroformul este impregnat cu 3% tribromofenat de bismut în petrolatum. Este mai puțin aderent decât tifonul simplu.pansamentele topice care conțin argint ionic sunt considerate a fi eficiente împotriva bacteriilor din biofilmele plăgilor., Ionii de argint au eficacitate împotriva bacteriilor Gram-negative și a organismelor rezistente la antibiotice, cum ar fi MRSA și enterococul rezistent la vancomicină (VRE). Dezavantajele produselor din argint includ iritarea potențială sau decolorarea țesuturilor înconjurătoare (argyria).
Cadexomer iod este ingredientul activ în Iodosorb gel și Iodoflex. Compusul brun asemănător pastei devine alb corespunzător cu pierderea activității bactericide după utilizare extinsă, indicând necesitatea unei noi aplicații.,
Alte topice antimicrobiene a compușilor utilizate in ingrijirea plagilor includ mupirocin unguent, care este deosebit de eficace împotriva organisme Gram-pozitive, inclusiv Staphylococcus aureus meticilino-rezistent (MRSA), metronidazol gel, crema sau lotiune, care oferă o bună anaerobe acoperire, și sulfadiazină de argint 1% crema frecvent utilizate pe rănile provocate de arsuri. Neomicina și bacitracina sunt de obicei utilizate rar datorită potențialului lor de a induce sensibilitatea la contact.,terapia prin compresie este considerată tratament de primă linie pentru ulcerele venoase ale picioarelor și este utilizată și pentru alte răni asociate cu prezența edemelor și inflamației. Compresia reduce edemul și staza prin scăderea distensiei în venele superficiale și asistarea pompei musculare a vițelului în revenirea venoasă. De asemenea, stimulează țesutul de granulare mai sănătos.utilizarea compresiei nu este lipsită de risc la pacienții cu boală arterială, ceea ce poate duce la ischemie din cauza afectării aportului de sânge., Ca urmare, insuficiența arterială trebuie mai întâi exclusă prin obținerea de studii vasculare pentru indicele arterial-brahial (ABI) sau presiunea mare a picioarelor. Un ABI normal este în intervalul de la 0,8 până la 1,2, iar o presiune mare acceptabilă este peste 50 mmHg.dacă un pacient simte durere sau disconfort semnificativ în timpul compresiei, instruim pacientul să taie bandajul acasă. Insuficiența cardiacă congestivă necompensată este, de asemenea, o contraindicație relativă la terapia prin compresie, deoarece intervenția mobilizează lichidul din picioare și crește volumul intravascular.,există diferite forme de compresie, de la bandaje cu mai multe straturi până la ciorapi. Presiunea optimă pentru a depăși hipertensiunea venoasă și pentru a preveni exudarea capilară este în general considerată a fi o presiune externă de 35 până la 40 mmHg la gleznă.
Unna boot este frecvent folosit bandaj de compresie, constând dintr-un oxid de zinc-impregnate tifon folie aplicată pe piele de la baza degetelor de la picioare la poplitee încovoiere, acoperite cu un strat de bumbac moale, și înfășurat cu un bandaj elastic, care livrările de compresie., Oxidul de zinc protejează pielea periwound și se crede că îmbunătățește, de asemenea, reepitelizarea rănilor și reduce inflamația.
cizmele de compresie sunt de obicei lăsate pe loc timp de o săptămână, deși poate fi necesar să fie schimbate mai frecvent dacă rana este în special exudativă. Aplicarea corectă a unui boot Unna pentru a furniza gradul adecvat de presiune necesită instruire și experiență.
rezistența la tracțiune a unei plăgi nou vindecate este scăzută. Drept urmare, este important să continuați compresia, frecvent la o presiune mai mică cu ciorapi, timp de încă 6 săptămâni., În plus, utilizarea pe termen lung a ciorapilor de compresie va ajuta la prevenirea recurenței sau a formării de ulcere noi. Pacienții cu boală venoasă necesită compresie pe termen lung chiar și după vindecarea ulcerului. De obicei, recomandăm sub ciorapi de genunchi cu o presiune de 30 mmHg sau mai mare.
-
dispersia de presiune
descărcarea sau dispersia de presiune funcționează prin răspândirea forțelor de presiune pe o suprafață largă pentru a reduce presiunea asupra zonei cu risc sau a zonei ulcerate anterior. Dispozitivele de descărcare sunt importante în prevenirea și tratamentul ulcerelor piciorului diabetic.,
Frecvente metode să scape de picior includ următoarele: bedrest, scaun cu rotile, cârje asistată de mers, total contact mulaje, detașabil exprimate pietoni, jumătate-pantofi, pantofi terapeutice, personalizate atele, felted spuma sau toc dispozitive de ridicare, perne pentru scaune cu rotile, și de specialitate paturi, inclusiv pierderea de aer paturi și alternativ presiune paturi.deși teoretic eficiente și prescrise frecvent, cârjele, scaunele cu rotile și repausul la pat rareori funcționează în practică pentru pacienții diabetici. Cârjele determină adesea aplicarea unei presiuni suplimentare asupra membrului contralateral, punându-l astfel în pericol pentru ulcerații., Scaunele cu rotile sunt dispozitive eficiente de reducere a presiunii, dar pentru mulți pacienți cu ulcer diabetic al piciorului (DFU), casele lor nu sunt concepute pentru a se potrivi cu volumul scaunelor cu rotile. Respectarea repausului la pat este adesea dificilă.standardul de aur pentru realizarea redistribuirii presiunii pentru ulcerele piciorului diabetic este prin turnarea totală a contactului. Total contact cast (TCC) are o turnare bine turnate, minim căptușit care menține contactul cu întregul aspect plantară a piciorului și a piciorului inferior., Potrivirea intimă a materialului turnat pe suprafața plantară a piciorului mărește suprafața plantară a greutății pentru a ajuta la distribuirea presiunii plantare de la una sau două zone de distanță la piciorul plantar în ansamblu.TCC este destul de eficient în tratarea majorității DFUs plantar neinfectat, non-ischemic, cu rate de vindecare variind în rata de succes de 75% pe parcursul a 5 până la 7 săptămâni.,terapia plăgilor cu presiune negativă (NPWT) sau închiderea asistată de vid (VAC), dispozitivele constau dintr-un tub de evacuare fenestrat încorporat într-un pansament din spumă și acoperit cu un pansament de film etanș. Tubul este atașat la o sursă de vid. Presiunea sub-atmosferică de -125 mmHg (cu un interval de -50 până la -200 mmHg în funcție de natura plăgii) este aplicată într-o manieră continuă sau intermitentă. O canistră este atașată la pompa de vid pentru a colecta excesul de lichid al plăgii.,pansamentele NPWT grăbesc vindecarea rănilor prin menținerea unui mediu umed, îndepărtarea exudatelor plăgii, reducerea încărcărilor bacteriene, creșterea fluxului sanguin local și formarea țesutului de granulare și aplicarea presiunii mecanice pentru a promova închiderea plăgii. Un alt mecanism potențial este acela că „microstrain” sau întinderea celulelor stimulează diviziunea și proliferarea celulelor în prezența mitogenilor solubili, în timp ce celulele retrase rămân în repaus.,
Statele Unite ale americii Food and Drug Administration (FDA) cel mai recent extins indicațiile aprobate pentru NPWT dispozitive, care includ acum cronice, acute, traumatice, sub-acută, și dehisced răni, clape și grefe, ulcere de presiune, ulcere venoase, și ulcere diabetice.pansamentele NPWT nu sunt adecvate pentru rănile ischemice, deoarece pot provoca necroza marginilor plăgii. Acestea sunt, de asemenea, contraindicate pentru rănile asociate cu osteomielita netratată, fistule la cavitățile sau organele corpului, malignitate și artere sau vene expuse în patul ulcerului., Rănile trebuie să fie complet debridate de toate țesuturile necrotice înainte de începerea tratamentului. Componenta de spumă a pansamentului trebuie schimbată în fiecare zi.terapia cu oxigen hiperbaric (HBOT) este utilizată ca adjuvant la îngrijirea standard a rănilor. HBOT, care implică respirația oxigenului 100% la presiuni supra-atmosferice între 1.5 și 3atms în timp ce se află în interiorul unei camere de compresie, se bazează pe rațiunea că hipoxia tisulară contribuie la eșecul multor răni cronice de a se vindeca., HBOT crește presiunea arterială a oxigenului, care crește eliberarea de oxigen în țesuturi, precum și ducând la vasoconstricție și ajutând la reducerea edemului.plasma Hiperoxigenată îmbunătățește angiogeneza și, în cele din urmă, formarea colagenului pentru a ajuta la vindecarea rănilor. HBOT a fost, de asemenea, dovedit a fi eficient împotriva bacteriilor anaerobe, care supraviețuiesc mai bine în țesuturile mai profunde ale organismului. Creșterea oxigenării țesuturilor îmbunătățește, de asemenea, leucocitele în capacitatea lor de a lupta împotriva infecțiilor. Tratamentele cu oxigen hiperbaric sunt administrate de 1 până la 2 ori pe zi și durează 60 până la 90 de minute.,Medicare rambursează HBOT ca terapie adjuvantă pentru rănile diabetice ale extremităților inferioare dacă sunt îndeplinite anumite condiții, inclusiv un ulcer diabetic profund cu abces asociat, osteomielită sau sepsis articular și nu răspunde la terapia standard a plăgii timp de cel puțin 30 de zile consecutive. Medicare nu va continua să acopere costurile dacă nu există semne măsurabile de vindecare în orice perioadă de 30 de zile de tratament.beneficiile HBOT rămân controversate., HBOT este asociat cu mai multe evenimente adverse potențiale, inclusiv miopie reversibilă, barotraumă otică, sinusală sau pulmonară, toxicitate neurologică a oxigenului și claustrofobie. Contraindicațiile Absolute la HBOT includ pneumotorax netratat, boală restrictivă a căilor respiratorii și chimioterapie concomitentă.
managementul pacientului
vindecarea rănilor este un proces dinamic și urmărirea atentă a pacientului este importantă., După evaluarea inițială, inclusiv analiza diagnosticului, măsurarea dimensiunii plăgii și selectarea modalităților de tratament, pacientul va trebui reevaluat la intervale regulate, datorită naturii evolutive a rănilor.alegerile locale de îngrijire a rănilor pentru pansamentele topice, agenții antimicrobieni și debridarea vor depinde de gradul de uscăciune a umidității în rană, de semnele și simptomele infecției și de cantitatea de slough și calus din jurul plăgii.,odată ce o rană s-a vindecat complet, se recomandă Ciorapi de compresie pentru a preveni acumularea edemelor în picioare, ceea ce le-ar predispune la ulcere noi sau recurente, precum și pentru a proteja picioarele vindecate de traume fizice, deoarece țesutul cicatricial este mai slab decât pielea normală.
cauzele care stau la baza trebuie abordate. De exemplu, pacienții cu ulcere venoase sau arteriale pot necesita intervenția unui chirurg vascular pentru radioablarea sau chirurgia venelor sau chirurgia by-pass pentru insuficiența arterială., Diabeticii trebuie să-și vadă medicul de îngrijire primară pentru monitorizarea și controlul frecvent al nivelului de glucoză din sânge. Prevenirea traumei și a presiunii repetitive la proeminențele osoase este esențială în gestionarea ulcerelor de presiune.ulcerul Marjolin este un carcinom agresiv cu celule scuamoase care poate apărea în pielea traumatizată anterior sau inflamată cronic într-un ulcer la nivelul picioarelor. Se răspândește local și este asociat cu un prognostic slab., Schimbarea malignă a plăgii se întâmplă încet, de obicei peste 10 până la 25 de ani. Marginile plăgii pot apărea îngrămădite sau rulate.biopsia cu pană este metoda preferată de diagnostic și trebuie făcută atât din Centrul, cât și din marginea leziunii. Histopatologia este cea a unui carcinom cu celule scuamoase bine diferențiat. Tratamentul constă, de obicei, în excizie locală largă sau chirurgie micrografică Mohs.Pyoderma gangrenosum este în primul rând o dermatoză sterilă inflamatorie neutrofilă., Începe ca un pustule și crește rapid odată cu dezvoltarea necrozei tisulare, ducând la ulcerații dureroase recurente cu granițe violacee subminate. Pyoderma gangrenosum afectează în mod disproporționat zona pretibială la femei. Etiologia este necunoscută, dar 50% din Piodermite gangrenosums sunt asociate cu alte boli cum ar fi colita ulcerativă, boala Crohn, hepatita C, seronegative artrită reumatoidă, spondilita, IgA paraproteinemia, leucemie și limfom.,tratamentul implică doze mari de steroizi pentru a preveni progresia ulterioară a ulcerului și pentru a opri rapid procesul inflamator. Terapia de a doua linie, care poate fi combinată și cu steroidul, include ciclosporină, dapsonă, azatioprină și blocante TNF-alfa. Utilizați îngrijirea locală a rănilor cu pansamentul și compresia corespunzătoare. Este important să fi continuat urmărirea de către un medic, deoarece recurența sau dezvoltarea de noi ulcere este frecventă.,vasculita cutanată cuprinde un grup de boli care combină inflamația segmentară cu necroza pereților vaselor de sânge. Leziunile vasculare sunt cauzate de un mecanism imunologic și / sau inflamator. Clasificarea se bazează în mod tradițional pe dimensiunea navelor implicate. Leziunile cutanate ale vasculitei sunt polimorfe. Purpura palpabilă se caracterizează prin leziunile clasice. Acestea apar cel mai adesea în extremitățile inferioare sau în zonele dependente, cum ar fi fesele și spatele.,vasculitele vaselor mici și medii includ crioglobulinemia, vasculita de hipersensibilitate și poliarterita nodoasă. Vasculita este asociată cu boli ale țesutului conjunctiv, cum ar fi artrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic și sindromul Sjögren, precum și malignități. Infecțiile sistemice Severe, inclusiv infecțiile gonococice, meningococice și stafilococice și medicamentele, pot precipita, de asemenea, debutul acut al vasculitei.,o biopsie se face în scopuri de diagnostic și studii de laborator, inclusiv CBC cu diferențial, număr de trombocite, chimie, proteine serice, electroforeză, hepatită B și C, crioglobuline, ANA, factor reumatoid și ANCA.tratamentul constă în îndepărtarea antigenului, gestionarea comorbidității subiacente și a agenților imunosupresori pentru controlul leziunilor vasculitice cutanate. Boala ulcerativă severă va necesita steroizi cu doze mari și adăugarea unui agent de economisire a steroizilor în timp ce corticosteroidul este conic.,prednisolonul este o terapie standard cu doze normale între 40 și 60 mg pe zi. Ciclosporina, IVIG, metotrexatul și azatioprina s-au dovedit a fi agenți eficienți care economisesc steroizi. Ulcerele trebuie, de asemenea, gestionate local prin selectarea pansamentelor adecvate și/sau a altei modalități bazate pe principiile de gestionare a plăgilor descrise anterior.,necrobioza lipoidica se caracterizează prin plăci eritematoase și noduli pe tibia anterioară bilaterală care evoluează în plăci maronii aplatizate cu un centru atrofic galben și telangiectaze proeminente. Cea mai gravă complicație este dezvoltarea ulcerațiilor datorate atrofiei.în timp ce etiologia necrobiosis lipoidica este neclară, aproximativ 75% dintre pacienți au diabet. Femeile sunt mai frecvent afectate decât bărbații. Nu există orientări bazate pe dovezi pentru tratamentul necrobiosis lipoidica.,terapia de primă linie constă, de obicei, din corticosteroizi topici, intralezionali și sistemici, deși acest lucru poate promova atrofia ulterioară. Pentoxifilina, aspirina și dipiridamolul sunt, de asemenea, utilizate cu rezultate variabile și se crede că cresc fluxul arterial. Ulcerele sunt tratate cu pansamentul adecvat, compresia și agentul antimicrobian, dacă este necesar. Tratamentul de întreținere după închiderea plăgii constă în ciorapi de compresie pentru a controla edemul și a proteja de traume.
care sunt dovezile?
Fonder, MA, Lazăr, GS, Cowan, DA, Aronson-bucătar, B, Kohli, AR, Mamelak, AJ., „Tratarea plăgii cronice: o abordare practică a îngrijirii rănilor care nu vindecă și a pansamentelor de îngrijire a rănilor”. Sunt Acad Dermatol. vol. 2. 2008. p.185-206. (Acest articol CME descrie aspectele pertinente ale unui istoric și examinarea fizică a unui pacient care prezintă o rană care nu se vindecă și oferă o scurtă trecere în revistă a ulcerelor comune, a pansamentelor diferite ale rănilor și a adjuvanților la îngrijirea rănilor.)
Bryant, R, Nix, D. răni Acute și cronice concepte actuale de Management. 2007., (Acest manual oferă clinicienilor o bază de cunoștințe puternică pentru înțelegerea spectrului complet de îngrijire a rănilor, inclusiv structura și funcția pielii, principiile generale de gestionare a rănilor și progresele recente în etiologia, diagnosticul și tratamentul bolii.)
Krasner, D, Sibbald, G, Rodeheaver, GT. Îngrijirea rănilor cronice: o carte sursă clinică pentru profesioniștii din domeniul sănătății. 2007. (Acest manual este scris pentru clinician și are o abordare multidisciplinară a rănilor care nu vindecă. Este scris de experți din fiecare subspecialitate de îngrijire a rănilor.,)
Han, a, Lazăr, GS, Maibach, H., Gorouhi, F.. „Răni Cronice”. Dermatologie Bazată Pe Dovezi. 2011. (Acest capitol analizează în detaliu datele din literatura de specialitate publicată cu privire la cele mai bune opțiuni de diagnostic și tratament pentru diferite tipuri de răni cronice.)
Hermans, MH, Bolton, LL. „Influența pansamentelor asupra costurilor tratamentului rănilor”. Dermatol Nurs. vol. 8. 1996. punctele 93-4. (Acest articol demonstrează că pansamentele avansate pentru răni sunt mai rentabile decât pansamentele ieftine din tifon., Calculează costul tratamentului pentru a include toate aspectele care influențează îngrijirea rănilor, inclusiv materialele reale, forța de muncă și costurile nonmedicale pentru societate.)
Singer, AJ, Clark, RA. „Vindecarea rănilor cutanate”. În Engl J Med. vol. 341. 1999. punctele 738-46. (Această revizuire discută biologia vindecării normale a rănilor și a proceselor sale suprapuse de inflamație, epitelizare, formarea țesutului de granulare și neovascularizare. Se referă la vindecarea anormală și vindecarea rănilor fetale, precum și la terapii avansate care utilizează factori de creștere și înlocuitori ai pielii.)
Gottrup, F, Karlsmark, T., „Ulcerații ale picioarelor: prezentări neobișnuite”. Clin Dermatol. vol. 23. 2005. punctele 601-11. (Acest articol are informații despre ulcere picior mai puțin frecvente, inclusiv pyoderma gangrenosum, vasculita cutanată, necrobioza ulcerativă lipoidica, malignitate și cele găsite la tropice. Prezentările mai puțin frecvente reprezintă 1% -2% dintre pacienții care suferă de ulcere ale picioarelor.)
Ovington, LG. „Avansuri în pansamentele pentru răni”. Clin Dermatol. vol. 25. 2007. punctele 33-8. (Acest articol descrie progresele recente în tehnologia pansamentelor și o nouă proliferare a pansamentelor topice care fac mai mult pentru a ajuta la vindecarea plăgii., Aceste pansamente pot conține materiale care fie furnizează ingrediente active, fie interacționează direct cu celulele sau substanțele chimice specifice din mediul local al plăgii.Han, a, Zenilman, JM, Melendez, JH, Shirtliff, ME, Agostino, a, James, G. „importanța unei abordări multiple pentru caracterizarea florei microbiene a rănilor cronice”. Repararea Rănilor Regen.. vol. 19. 2011 Sep. punctele 532-41. (Acest articol descrie cercetarea de ultimă oră a biofilmului microbian în rănile cronice, care oferă un mecanism pentru rezistența la antibiotice și vindecarea întârziată a rănilor., Tehnici avansate precum analiza metagenomica, imagistica prin epifluorescenta, hibridizarea fluorescenta in situ si analiza de detectare a cvorumului sunt folosite pentru a studia si caracteriza compozitia, structura si comportamentul biofilmului in plagile cronice.)