Table I.,ams, tissue-engineered skin substituten)
Compressie therapie
Medische (Systemische)
Systemische antibiotica
Chirurgische
Conservatieve scherp debridement
Fysieke
Druk dispersie of uit te laden
Negative pressure wound therapy
Hyperbare zuurstof behandeling
Optimale Therapeutische Benadering voor deze Ziekte
de Juiste therapeutische keuze hangt af van vele factoren., Verschillende wondetiologieën vereisen verschillende managementbenaderingen om de oorzaak van de zweer tegen te gaan.
de steunpilaar van de behandeling van veneuze ulcera is compressietherapie, die het effect van reflux tegengaat, de diameter en druk van de bloedvaten vermindert en het vrijkomen van ontstekingscytokines en het lekken van vocht, dat oedeem veroorzaakt, vermindert.
Drukdispersie is de hoeksteen voor de behandeling van de diabetische voetzweer, en omvat hulpmiddelen zoals het losmaken van schoenen en contactgieten om het gewicht van de maagzweerplaats te herverdelen.,
De behandeling van arteriële ulcera impliceert revascularisatie van de aangetaste ledemaat.
decubitus op de benen die zich meestal op de enkel bevinden, kunnen worden voorkomen en behandeld met beschermende schuimverbanden.
adjuvante therapie voor beenzweren is breed. De juiste behandelingskeuze hangt af van de lokale toestand van de wond, wat het genezingsproces sterk kan beïnvloeden. Verschillende aandoeningen omvatten de vochtbalans van de wond, de aard van de wondbasis, de vasculaire toevoer en de algemene gezondheid en onderliggende ziektestatus van de patiënt., Lokale omstandigheden kunnen tijdens het natuurlijke verloop van een zweer evolueren en / of aanzienlijk variëren tussen verschillende wonden.
Er zijn verschillende belangrijke wondbeheersingsprincipes die kunnen worden toegepast op de behandeling van elke wond, ongeacht de etiologie ervan: vocht en occlusie, debridement, infectiebeheersing, compressie, drukdispersie, onderdruk en hyperbare zuurstof. Deze principes en de bijbehorende behandelingsmodaliteiten zullen in de rest van dit hoofdstuk nader worden besproken, met bijzondere aandacht voor het juiste gebruik ervan bij verschillende soorten wonden.,
-
vocht en occlusie
het is belangrijk om de principes van vocht en occlusie te begrijpen bij het kiezen van het juiste wondverband. Vocht in een wond voorkomt uitdroging van delicate nieuwe epitheliale cellen en laat hun migratie en overleving op de wond. Hoewel vocht essentieel is voor een goede genezing, kan overmatige natheid op het wondbed problematisch zijn.
zeer exsudatieve wonden kunnen maceratie van de omringende huid veroorzaken, wat resulteert in zacht, wit en bros Weefsel., De gemacereerde huid heeft een neiging tot afbraak, die wondgenezing kan vertragen of de wond verder verslechteren. Naast het houden van vocht in de wond, occlusie werkt ook om andere redenen: bescherming tegen externe besmetting en fysiek trauma, stimulatie van collageensynthese, creatie van een hypoxische omgeving om angiogenese te bevorderen, en pijnverlichting.
wondverbanden vormen de meest basale wondbeheersingsstrategie. Ze worden gebruikt om de lokale omgeving te manipuleren om wondgenezing te optimaliseren. Een belangrijk doel is het balanceren van het vochtgehalte aan de wondbasis., Zo worden sommige verbanden gebruikt voor absorptievermogen van overtollige exsudaten, terwijl andere zorgen voor vocht voor een droge wondbasis.
aangezien wonden in de loop van de tijd evolueren, moet het juiste verband worden aangepast aan de specifieke toestand van de wond. De belangrijkste categorieën van wondverband zijn: gaas, film, hydrogel, hydrocolloïde, alginaat en schuim., In combinatie, worden barrièrecrèmes, zalven, en andere periwound protectants vaak gebruikt omdat de huid rond een wond kwetsbaar is voor schade van wond-geassocieerde ontsteking, overtollig vocht, gekronkelde vloeibare proteasen, het kleden van kleefstoffen, en contact allergische reactie.
normaal droog katoengaas is van oudsher een van de meest populaire wondverbanden, maar het heeft verschillende tekortkomingen. Droog gaas bevordert de uitdroging van de wond en zal vasthouden aan de wondbasis waardoor pijn en trauma tijdens het verband veranderingen., Droog gaas heeft ook een beperkt vermogen om te beschermen tegen externe verontreiniging, vooral wanneer wond exsudaat de volledige dikte van het gaas heeft verzadigd.
Films zijn transparant, klevend, dun en semi-occlusief, waardoor de uitwisseling van zuurstof en waterdamp mogelijk is, maar niet van vloeibare en bacteriële contaminanten. Films moeten worden gereserveerd voor wonden met een minimale exsudaat. Transparante films maken visualisatie van de wond mogelijk, zodat verbandveranderingen minder vaak kunnen optreden en alleen als dat nodig is.
Hydrogels zijn het meest geschikt voor droge wonden of wonden met beperkt exsudaat., Ze zijn ideaal voor patiënten met pijnlijke wonden, omdat ze met minimaal trauma op de wond kunnen worden aangebracht en verwijderd. Patiënten ervaren vaak pijnverlichting met hydrogel, waarschijnlijk vanwege hun verkoelende effect. Hydrogels zijn producten op waterbasis die verkrijgbaar zijn in amorfe gel-en plaatvormen (bijvoorbeeld DuoDERM Hydroactive gel en Xcell sheet).
in tegenstelling tot de vloeistof-donerende hydrogels behouden hydrocolloïden een vochtige genezende omgeving door absorptie van overtollig exsudaat dat een hydrofiele gelbedekking vormt. Hydrocolloïden zoals DuoDERM CGF zijn ideaal voor lage tot matige exsudatieve wonden., Ze hebben een relatief lange slijttijd en beschermen tegen afschuifkracht.
hydrocolloïden dienen niet te worden gebruikt bij wonden met te veel exsudaat, omdat de grote hoeveelheid vocht ervoor zorgt dat het verband loskomt of dat er periwound maceratie optreedt. Bovendien hebben hydrocolloïden de neiging om een bruine, onwelriekende drainage te produceren, die kan worden verward met infectie en verontrustend is voor de patiënt.
Vezelverbanden, met inbegrip van alginaten en hydrofiber, hebben een zeer hoog absorptievermogen en worden gebruikt voor wonden met zware exsudaten., Alginaten zijn afgeleid van bruinwier en kunnen tot 20 keer hun gewicht vasthouden.
alginaten hebben vocht nodig om te kunnen functioneren, daarom mogen ze niet worden gebruikt bij droge wonden. Vanwege de neiging om vloeistof over het gehele oppervlak van het verband te absorberen (laterale wicking), kunnen sommige alginaten maceratie van de periwonden veroorzaken als ze overlappen met een normale huid, daarom moeten alginaten worden gesneden in de vorm van het wondbed. Select Silver, dat in strips kan worden gesneden en gebruikt om de tunnel in diepe wonden te verpakken, helpt om de drainage uit wonden te wikken., Een uniek voordeel van sommige vezelige verbanden zoals Aquacel Ag is dat ze inherent hemostatisch zijn en kunnen worden gebruikt om kleine bloedingen onder controle te houden.
schuimverband beschermt tegen afschuifkracht, zorgt voor thermische isolatie en biedt verschillende absorptieniveaus afhankelijk van hun dikte. Ze zijn bijzonder nuttig om decubitus op de enkels en hielen te voorkomen en te behandelen door de huid te beschermen tegen repetitief trauma.,
weefselmanipulatie huidvervangers zijn verbanden bestaande uit levende cellen, zoals fibroblasten en keratinocyten, in een steiger, of natuurlijke of synthetische extracellulaire matrices. De doelstellingen van huidvervangers omvatten wonddekking, volledige wondsluiting, verminderde genezingstijd, verminderde pijn, verminderde postoperatieve contractuur en verbeterde esthetiek en functionele vaardigheden.
huidvervangers helpen wondcontractie te voorkomen en bieden een grotere mechanische stabiliteit., Voorbeelden zijn rundercollageen en Dermagraft, een cryopreserveerd dermaal substituut samengesteld uit fibroblasten die is geïndiceerd bij de behandeling van volledige diabetische voetzweren langer dan 6 weken duur.
gecombineerde dermale en epidermale huidvervangers omvatten Apligraf, een allogene, bilayered huidvervanger die zowel keratinocyten als fibroblasten bevat in een bovine collageen I matrix., Multi-centered prospective, gerandomiseerde klinische studies hebben aangetoond dat Apligraf, in combinatie met standaard compressietherapie voor veneuze beenzweren en standaard diabetische voetverzorging voor diabetische voetzweren, goed verdragen wordt en effectiever in vergelijking met standaardzorg.
Becaplermin is een recombinant humaan bloedplaatjes-afgeleide groeifactor isoform BB die de chemotactische rekrutering en proliferatie van cellen die betrokken zijn bij wondherstel bevordert. Deze Actuele de groeifactor wordt goedgekeurd voor de behandeling van chronische neuropathische lagere extremiteit diabetische ulcera.,
-
Debridement
Debridement is het verwijderen van bacteriële biofilm, exsudaat en niet-levensvatbaar, ongezond weefsel dat als slough of eschar kan verschijnen, uit het wondbed. Er is geen twijfel dat adequate debridement nodig is om de genezing te verbeteren, omdat het normaal, goed-vascularized Weefsel toelaat om zich te verspreiden binnen de wond terwijl het verminderen van de bacteriële belasting en het risico van wondinfectie. Eelt, of hyperkeratose aan de rand van de wond, vaak gezien in neuropathische zweren vereist ook debridement.,
Debridement zet chronische wonden om in acute wonden die de perfusie van ulcus bed verbeteren en de acute wondgenezingsreactie activeren. Er zijn een breed scala aan verwijderingstechnieken waaronder chirurgische, conservatieve scherpe, nat-naar-droog, autolytische, enzymatische, made, hoge druk vloeistof irrigatie, en echografie mist therapie.
conservatieve scherpe debridement is de meest snelle en nauwkeurige methode en wordt uitgevoerd met behulp van een curette, scalpel, tang of schaar., Scherpe debridement kan worden gebruikt bij veneuze, diabetische en decubitus, maar voorzichtigheid moet worden betracht met arteriële ulcera omdat ischemisch Weefsel de neiging heeft om uit te drogen na debridement, mogelijk veroorzaakt ulcus uitbreiding.
autolytische debridement is een zacht proces waarbij het slok-en necrotisch weefsel in een wond wordt gerehydrateerd om de afscheiding van gezond weefsel te bevorderen. Vocht-donerende verbanden of de toepassing van zalven of crèmes onder occlusie bieden een vochtige omgeving voor autolytische debridement optreden.,
enzymatische debridement maakt gebruik van zalven die enzymen bevatten die het collageen en fibrine afbreken in wonduitscheiding en necrotisch weefsel. Het kan ook enkele weken duren. Voorbeelden zijn ureum en collagenase (Santyl). Er moet op worden gelet dat toediening op de normale huid rondom een wond wordt vermeden.
-
infectiebeheersing
orale antibiotica worden geselecteerd op basis van de gevoeligheden van gekweekte micro-organismen uit de wond., Vaak voorgeschreven orale antibiotica omvatten Amoxicilline voor Gram-positieve bacteriën, trimethoprim-sulfamethoxazol voor MRSA, fluorochinonen voor Pseudomonas, en metronidazol voor anaërobe organismen. Anaërobe bacteriën zijn meestal moeilijk te kweken, maar ademen een kenmerkende vieze geur uit de wond. Corynebacterium en coagulase-negatieve Staphylococcus zijn normale huidflora en hoeven niet te worden behandeld.
patiënten met systemische tekenen van infectie hebben ziekenhuisopname, bloedkweken en intraveneuze antibiotica nodig.,
topische reinigingsmiddelen verminderen de bacteriële belasting bij chronische wonden. Antiseptica zijn chemische stoffen die in grote lijnen giftig zijn voor microben. Algemeen gebruikte topische antiseptische oplossingen die niet zouden moeten worden gebruikt op chronische wonden omvatten waterstofperoxide en povidon-jodium, omdat ze ook giftig voor menselijk weefsel zijn en re-epithelialisatie van de wond voorkomen. In plaats daarvan is zachte zeep en water voldoende om wonden te reinigen.
andere antiseptische preparaten kunnen nuttig zijn in geschikte situaties. Bijvoorbeeld, een aangepaste Dakin oplossing bij een concentratie van 0.,025% natriumhypochloriet veroorzaakt antimicrobiële effecten zonder menselijk weefsel te schaden. Antiseptische verbanden zijn ook beschikbaar en omvatten Mesalt en Xeroform. Mesalt is een hypertoon natriumchloride-geïmpregneerd gaas dat zeer absorberend is en bacteriegroei ontmoedigt en overexuberante granulatieweefselvorming remt. Xeroform is geïmpregneerd met 3% bismuttribroomfenaat in petrolatum. Het is minder aanhangend dan gewoon gaas.
topische verbanden die ionisch zilver bevatten, worden verondersteld effectief te zijn tegen bacteriën in wondbiofilms., Zilverionen zijn werkzaam tegen gramnegatieve bacteriën en antibioticaresistente organismen zoals MRSA en vancomycine-resistente Enterococcus (VRE). Nadelen van zilver producten zijn mogelijke irritatie of verkleuring van de omliggende weefsels (argyrie).
Cadexomer jodium is het werkzame bestanddeel van Iodosorb-gel en Iodoflex. De bruine pasta-achtige verbinding wordt wit overeenkomstig met verlies van bactericide activiteit na langdurig gebruik, wat wijst op de noodzaak van een nieuwe toepassing.,
andere actuele antimicrobiële die samenstellingen in wondzorg worden gebruikt omvatten Mupirocin zalf die bijzonder efficiënt tegen grampositieve organismen is, met inbegrip van methicilline-resistente goudhoudende Staphylococcus (MRSA), metronidazole gel, room of lotion, die goede anaërobe dekking verstrekt, en zilversulfadiazine 1% room algemeen gebruikt op brandwonden. Neomycine en bacitracine worden meestal zelden gebruikt vanwege hun potentieel om contactgevoeligheid te induceren.,
-
compressietherapie
compressietherapie wordt beschouwd als eerstelijnsbehandeling voor veneuze beenzweren, en wordt ook gebruikt voor andere wonden geassocieerd met de aanwezigheid van oedeem en ontsteking. Compressie vermindert oedeem en stasis door het verminderen van uitzetting in oppervlakkige aderen en het helpen van de kuitspier pomp in veneuze terugkeer. Het stimuleert ook gezonder granulatieweefsel.
het gebruik van compressie is niet zonder risico bij patiënten met een arteriële aandoening, die kan leiden tot ischemie als gevolg van een verminderde bloedtoevoer., Als gevolg hiervan moet arteriële insufficiëntie eerst worden uitgesloten door het verkrijgen van vasculaire studies voor arteriële-brachiale index (ABI) of grote teen druk. Een normale ABI ligt in het bereik van 0,8 tot 1,2 en een aanvaardbare grote teendruk is boven 50 mmHg.
als een patiënt aanzienlijke pijn of ongemak voelt terwijl hij onder druk staat, instrueren we de patiënt om het verband thuis af te snijden. Niet-gecompenseerd congestief hartfalen is ook een relatieve contra-indicatie voor compressietherapie, omdat de interventie vocht uit de benen mobiliseert en het intravasculaire volume verhoogt.,
Er bestaan verschillende vormen van compressie, variërend van meerlagig verband tot kousen. De optimale druk om veneuze hypertensie te overwinnen en capillaire exsudatie te voorkomen, wordt over het algemeen beschouwd als een externe druk van 35 tot 40 mmHg bij de enkel.
De Unna-laars is een algemeen gebruikt compressieverband, bestaande uit een met zinkoxide geïmpregneerd gaasverband dat over de huid wordt aangebracht vanaf de voet van de tenen tot aan de buiging van de popliteale laag, bedekt met een laag zacht katoen en omwikkeld met een elastisch verband dat compressie verschaft., Het zinkoxide beschermt de periwound huid en wordt verondersteld om ook wond re-epithelialisatie te verbeteren en ontstekingen te verminderen.
Compressieschoenen worden meestal een week op hun plaats gelaten, hoewel ze vaker moeten worden vervangen als de wond bijzonder exsudatief is. Juiste toepassing van een Unna laars om de juiste mate van druk te leveren vereist training en ervaring.
De treksterkte van een nieuw genezen wond is laag. Daarom is het belangrijk om de compressie, vaak bij een lagere druk met kousen, nog 6 weken voort te zetten., Bovendien zal langdurig gebruik van compressiekousen helpen om herhaling of nieuwe zweren te voorkomen. Patiënten met veneuze ziekte vereisen langdurige compressie, zelfs nadat de zweer is genezen. We raden meestal aan onder de kniekousen van 30 mmHg druk of hoger.
-
Drukdispersie
ontlading, of drukdispersie, werkt door de drukkrachten over een groot gebied te spreiden om de druk over het risicogebied of eerder verzeerde gebied te verminderen. Ontladingsapparaten zijn belangrijk bij de preventie en behandeling van diabetische voetzweren.,
De gebruikelijke methoden om de voet te ontlasten zijn onder meer: bedrust, rolstoel, krukgesteunde gang, totaal contactgietwerk, uitneembare gietwandelaars, halve schoenen, therapeutische schoenen, aangepaste spalken, gevilte schuim-of hiellift-apparaten, rolstoelkussens en speciale bedden met inbegrip van luchtverliesbedden en wisseldrukbedden.
hoewel theoretisch effectief en vaak voorgeschreven, werken krukken, rolstoelen en bedrust in de praktijk zelden bij diabetespatiënten. Krukken veroorzaken vaak extra druk op de contralaterale ledemaat, waardoor het risico op ulceratie., Rolstoelen zijn effectieve drukreductieapparaten, maar voor veel patiënten met diabetische voetzweer (DFU) zijn hun huizen niet ontworpen om tegemoet te komen aan de omvang van rolstoelen. Naleving van bedrust is vaak moeilijk.
De gouden standaard voor het bereiken van drukherverdeling voor diabetische voetzweren is door volledig contactgieten. De total contact cast (TCC) maakt gebruik van een goed gevormde, minimaal gevoerde cast die contact houdt met het hele plantaire aspect van de voet en het onderbeen., De intieme pasvorm van het gegoten materiaal op het plantaire oppervlak van de voet verhoogt het plantaire gewicht dragende oppervlak om te helpen de plantaire druk van een of twee afstand gebieden naar de plantaire voet als geheel te verdelen.
TCC is vrij effectief bij de behandeling van de meerderheid van niet-geïnfecteerde, niet-ischemische plantaire DFUs, met genezingspercentages variërend in de 75% succespercentage in de loop van 5 tot 7 weken.,
-
onderdruk
Onderdrukwondtherapie (NPWT), of vacuümgesteunde sluiting (VAC), hulpmiddelen bestaan uit een geëfenestreerde evacuatiebuis, ingebed in een schuimverband en bedekt met een luchtdicht filmverband. De buis is bevestigd aan een vacuümbron. Subatmosfeer druk van -125 mmHg (met een bereik van -50 tot -200 mmHg afhankelijk van de aard van de wond) wordt toegepast op een continue of intermitterende manier. Een bus is bevestigd aan de vacuümpomp om de overtollige wondvloeistof op te vangen.,
NPWT verbanden versnellen wondgenezing door het handhaven van een vochtige omgeving, het verwijderen van wonduitscheiding, het verminderen van bacteriële belasting, het verhogen van de lokale bloedstroom en de vorming van granulatieweefsel, en het toepassen van mechanische druk om wondsluiting te bevorderen. Een ander potentieel mechanisme is dat “microstrain,” of cel het uitrekken, celdeling en proliferatie in aanwezigheid van oplosbare mitogenen bevordert, terwijl ingetrokken cellen stil blijven.,de United States Food and Drug Administration (FDA) breidde onlangs de goedgekeurde indicaties voor NPWT-hulpmiddelen uit, die nu chronische, acute, traumatische, subacute en ontharde wonden, flaps en transplantaten, decubitus, veneuze ulcera en diabetische ulcera omvatten.
NPWT-verbanden zijn niet geschikt voor ischemische wonden omdat ze necrose van de wondranden kunnen veroorzaken. Ze zijn ook gecontra-indiceerd voor wonden geassocieerd met onbehandelde osteomyelitis, fistels aan lichaamsholten of organen, maligniteit, en blootgestelde slagaders of aders in het zweer bed., Wonden moeten grondig worden gedebrideerd van al het necrotische weefsel voordat de therapie wordt gestart. De schuimcomponent van het verband moet om de andere dag worden vervangen.
-
hyperbare zuurstoftherapie
hyperbare zuurstoftherapie (HBOT) wordt gebruikt als aanvulling op standaard wondverzorging. HBOT, dat inhoudt dat de ademhaling 100% zuurstof bij supra-Atmosferische druk tussen 1,5 en 3ATMs terwijl in een compressiekamer, is gebaseerd op de redenering dat weefsel hypoxie bijdraagt aan het falen van vele chronische wonden te genezen., HBOT verhoogt de arteriële zuurstofdruk die de zuurstoftoevoer naar weefsels verhoogt en resulteert in vasoconstrictie en helpt bij de vermindering van oedeem.
Hyperoxygeneerd plasma verbetert de angiogenese en uiteindelijk de collageenvorming om wondgenezing te bevorderen. HBOT is ook gevonden effectief te zijn tegen anaërobe bacteriën, die beter overleven in de diepere weefsels van het lichaam. Verhoogde weefseloxygenatie verbetert ook leukocyten in hun vermogen om infecties te bestrijden. Hyperbare zuurstofbehandelingen worden 1 tot 2 keer per dag toegediend en duren 60 tot 90 minuten.,
Medicare vergoedt HBOT als adjuvante therapie voor diabetische wonden aan de onderste ledematen indien aan bepaalde voorwaarden is voldaan, waaronder een diepe diabetische ulcus met geassocieerd abces, osteomyelitis of gewrichtsepsis, en niet reageert op standaard wondtherapie gedurende ten minste 30 opeenvolgende dagen. Medicare zal niet blijven om de kosten te dekken als er geen meetbare tekenen van genezing binnen een periode van 30 dagen van de behandeling.
De voordelen van HBOT blijven controversieel., HBOT is geassocieerd met verschillende mogelijke bijwerkingen, waaronder reversibele myopie, otic, sinus of pulmonale barotrauma, neurologische zuurstoftoxiciteit en claustrofobie. Absolute contra-indicaties voor HBOT zijn onbehandelde pneumothorax, restrictieve luchtwegziekte en gelijktijdige chemotherapie.
Patiëntmanagement
wondgenezing is een dynamisch proces en een nauwgezette follow-up van de patiënt is belangrijk., Na de eerste beoordeling, met inbegrip van diagnostische onderzoeken, meting van de wondgrootte en selectie van de behandelingsmodaliteiten, zal de patiënt met regelmatige tussenpozen opnieuw moeten worden geëvalueerd vanwege de evoluerende aard van wonden.
lokale wondverzorgingskeuzes voor lokale verbanden, antimicrobiële middelen en debridement zijn afhankelijk van de mate van droogheid van vocht in de wond, tekenen en symptomen van infectie, en de hoeveelheid slough en eelt rond de wond.,
wanneer een wond volledig genezen is, wordt aanbevolen om te voorkomen dat oedeem zich opstapelt in de benen, waardoor ze vatbaar zijn voor nieuwe of terugkerende zweren, en om de genezen benen te beschermen tegen lichamelijk trauma omdat littekenweefsel zwakker is dan normale huid.
onderliggende oorzaken moeten worden aangepakt. Bijvoorbeeld, patiënten met veneuze of arteriële ulcera kan interventie door een vaatchirurg voor radioablatie of chirurgie van de aderen of bypass chirurgie voor arteriële insufficiëntie vereisen., Diabetici moeten hun huisarts raadplegen voor frequente controle en controle van hun bloedglucosespiegels. Preventie van trauma en repetitieve druk op benige prominenties is de sleutel in het beheer van decubitus.
ongebruikelijke klinische scenario ’s te overwegen bij de behandeling van patiënten
-
Marjolin’ s ulcer
Marjolin ‘ s ulcer is een agressief plaveiselcelcarcinoom dat kan optreden bij eerder getraumatiseerde of chronisch ontstoken huid in een beenulcus. Het verspreidt zich lokaal en wordt geassocieerd met een slechte prognose., De kwaadaardige verandering van de wond gebeurt langzaam, meestal over 10 tot 25 jaar. De wondranden kunnen opgehoopt of opgerold lijken.
Wigbiopsie is de beste diagnosemethode en moet worden uitgevoerd vanuit het Midden en de rand van de laesie. De histopathologie is die van een goed-gedifferentieerd plaveiselcelcarcinoom. De behandeling bestaat meestal uit brede lokale excisie of Mohs micrografische chirurgie.
-
Pyoderma gangrenosum
Pyoderma gangrenosum is voornamelijk een steriele inflammatoire neutrofiele dermatose., Het begint als een puist en groeit snel met de ontwikkeling van weefselnecrose, resulterend in pijnlijke recidiverende ulceraties met ondermijnde violaceous borders. Pyoderma gangrenosum beïnvloedt het pretibiële gebied bij vrouwen onevenredig. De etiologie is onbekend, maar 50% van Pyoderma gangrenosums worden geassocieerd met andere ziekten zoals colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn, hepatitis C, seronegatieve polyarticulaire artritis, spondylitis, Iga paraproteïnemie, leukemie en lymfoom.,
De behandeling omvat hoge doses steroïden om verdere progressie van de ulcus te voorkomen en om het ontstekingsproces snel te stoppen. De tweede lijntherapie die ook met de steroïden kan worden gecombineerd, omvat cyclosporine, dapsone, azathioprine, en TNF-alpha-blokkers. Gebruik lokale wondverzorging met het juiste verband en compressie. Het is belangrijk om de follow-up door een arts te hebben voortgezet, aangezien recidief of ontwikkeling van nieuwe ulcera vaak voorkomt.,
-
cutane vasculitis
cutane vasculitis omvat een groep ziekten die segmentale ontsteking combineren met necrose van de bloedvatwanden. De vasculaire schade wordt veroorzaakt door een immunologisch en/of ontstekingsmechanisme. De indeling is traditioneel gebaseerd op de grootte van de betrokken vaartuigen. De huidletsels van vasculitis zijn polymorf. Voelbare purpura wordt gekenmerkt door de klassieke laesies. Ze verschijnen meestal in de onderste ledematen of afhankelijke gebieden zoals de billen en rug.,
kleine en middelgrote vaatvasculitiden omvatten cryoglobulinemie, overgevoeligheidsvasculitis en polyarteritis nodosa. Vasculitis wordt geassocieerd met bindweefselziekten zoals reumatoïde artritis, systemische lupus erythemateus en het syndroom van Sjögren, evenals maligniteiten. Ernstige systemische infecties waaronder gonokokken -, meningokokken-en stafylokokkeninfecties en geneesmiddelen kunnen ook het acute begin van vasculitis versnellen.,
een biopsie wordt uitgevoerd voor diagnostische doeleinden en laboratoriumstudies, waaronder CBC met differentiële, trombocytentelling, chemie, serumeiwit, elektroferese, hepatitis B en C, cryoglobulinen, ANA, reumatoïde factor en ANCA.
De behandeling bestaat uit het verwijderen van het antigeen, behandeling van de onderliggende comorbiditeit en immunosuppressiva voor de beheersing van de cutane vasculitische laesies. Ernstige ulcerating ziekte vereist hoge dosis steroïden, en de toevoeging van een steroïde-sparende agent terwijl de corticosteroïde wordt taps.,
prednisolon is een standaardtherapie met een normale dosering tussen 40 en 60 mg per dag. Cyclosporine, IVIG, methotrexaat, en azathioprine zijn getoond om efficiënte steroid-sparing agenten te zijn. Zweren moeten ook lokaal worden beheerd door het selecteren van de juiste verbanden en/of andere modaliteit op basis van eerder beschreven wondmanagement principes.,
-
necrobiose lipoidica
necrobiose lipoidica wordt gekenmerkt door erythemateuze plaques en knobbeltjes op de bilaterale voorste schenen die zich ontwikkelen tot afgeplatte bruine plaques met een geel atrofisch centrum en prominente telangiectasen. De ernstigste complicatie is de ontwikkeling van ulceraties als gevolg van atrofie.
hoewel de etiologie van necrobiose lipoidica onduidelijk is, heeft ongeveer 75% van de patiënten diabetes. Vrouwen worden vaker getroffen dan mannen. Er zijn geen op bewijzen gebaseerde richtlijnen voor de behandeling van necrobiose lipoidica.,
eerstelijnsbehandeling bestaat gewoonlijk uit topische, intralesionale en systemische corticosteroïden, hoewel dit verdere atrofie kan bevorderen. Pentoxyfylline, aspirine en dipyridamole worden ook gebruikt met variabele resultaten en verondersteld om arteriële stroom te verhogen. Zweren worden indien nodig behandeld met het juiste wondverband, compressie en antimicrobieel middel. Onderhoudsbehandeling na wondsluiting bestaat uit steunkousen om oedeem onder controle te houden en te beschermen tegen trauma.
Wat is het bewijs?fonder, MA, Lazarus, GS, Cowan, DA, Aronson-Cook, B, Kohli, AR, Mamelak, AJ., “Treating the chronic wound: a practical approach to the care of nonhealing wounds and wondverzorging dressings”. J Am Acad Dermatol. vol. 2. 2008. PP. 185-206. (Dit CME artikel beschrijft de relevante aspecten van een geschiedenis en lichamelijk onderzoek van een patiënt die presenteert met een niet-Healing wond, en geeft een kort overzicht van gemeenschappelijke zweren, verschillende wondverbanden, en toevoegingen aan wondzorg.)
Bryant, R, Nix, D. Acute en chronische wonden huidige Management concepten. 2007., (Dit leerboek biedt clinici een sterke kennisbasis voor het begrijpen van het volledige spectrum van wondverzorging, inclusief de structuur en functie van de huid, algemene principes van wondmanagement en recente ontwikkelingen in ziekteetiologie, diagnose en behandeling.)
Krasner, D, Sibbald, G, Rodeheaver, GT. Chronische wondverzorging: een klinisch Bronboek voor beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg. 2007. (Dit leerboek is geschreven voor de clinicus en neemt een multidisciplinaire benadering van niet-healing wonden. Het is geschreven door experts uit elke subspecialiteit van wondverzorging.,)
Han, a, Lazarus, GS, Maibach, H., Gorouhi, F.. “Chronische Wonden”. Evidence-Based Dermatologie. 2011. (Dit boekhoofdstuk analyseert grondig de gegevens in de gepubliceerde literatuur met betrekking tot de beste diagnostische en behandelingsopties voor verschillende soorten chronische wonden.)
Hermans, MH, Bolton, LL. “The influence of dressings on the costs of wondbehandeling”. Dermatol Nurs. vol. 8. 1996. pp. 93-4. (Dit artikel toont aan dat geavanceerde wondverbanden kosteneffectiever zijn dan goedkope gaasverbanden., Het berekent de kosten van de behandeling om alle aspecten van invloed wondzorg met inbegrip van de werkelijke materialen, arbeid, en niet-medische kosten voor de samenleving.)
Singer, AJ, Clark, RA. “Cutane wondgenezing”. N Engl J Med. vol. 341. 1999. PP. 738-46. (Dit overzicht bespreekt de biologie van normale wondgenezing en de overlappende processen van ontsteking, epithelialisatie, vorming van granulatieweefsel en neovascularisatie. Het raakt aan abnormale genezing en foetale wondgenezing, evenals geavanceerde therapieën met behulp van groeifactoren en huidvervangers.)
Gottrup, F, Karlsmark, T., “Leg ulcers: uncommon presentations”. Clin Dermatol. vol. 23. 2005. PP. 601-11. (Dit artikel heeft informatie over soms beenzweren, waaronder pyoderma gangrenosum, cutane vasculitis, ulceratieve necrobiose lipoidica, maligniteit en die gevonden in de tropen. Soms voorkomende presentaties zijn verantwoordelijk voor 1% -2% van de patiënten die lijden aan beenzweren.)
Ovington, LG. “Avances in wondverband”. Clin Dermatol. vol. 25. 2007. PP. 33-8. (Dit artikel beschrijft recente ontwikkelingen in verband technologie en een nieuwe proliferatie van actuele verbanden die meer doen om te helpen genezen van de wond., Deze verbanden kunnen materialen bevatten die actieve ingrediënten leveren of rechtstreeks in wisselwerking staan met cellen of specifieke chemicaliën in de lokale wondomgeving.)
Han, a, Zenilman, JM, Melendez, JH, Shirtliff, Me, Agostino, A, James, G. “The importance of a multifaceted approach to characterizing the microbial flora of chronic wounds”. Wondreparatie Regen.. vol. 19. 2011 Sept. blz. 532-41. (Dit artikel beschrijft cutting-edge onderzoek naar de microbiële biofilm in chronische wonden, die een mechanisme voor antibioticaresistentie en vertraagde wondgenezing biedt., De geavanceerde technieken zoals metagenomic analyse, epifluorescentieweergave, fluorescente kruising in situ en quorum het ontdekken analyse worden gebruikt om biofilm samenstelling, structuur en gedrag in chronische wonden te bestuderen en te kenmerken.)