Introduction
Jusqu’à 50% des fibromes utérins provoquent des symptômes suffisamment graves pour justifier un traitement. Le traitement chirurgical, selon le type de myome, peut consister en une myomectomie et une hystérectomie (par voie abdominale, laparoscopique ou vaginale), une myolyse ou une résection hystéroscopique. Ces dernières années, les gynécologues se sont de plus en plus intéressés à la chirurgie mini-invasive, ce qui a conduit à un changement vers l’approche laparoscopique pour la thérapie chirurgicale., Malgré ses avantages (par exemple, cicatrices minimales, traumatisme chirurgical minimal, adhérences minimales et douleur postopératoire minimale et séjour postopératoire), l’approche laparoscopique est moins rentable que la voie laparotomique en raison du temps opératoire prolongé et des instruments coûteux. En outre, dans les cas de fibromes élargis, nombreux et intramuraux, la laparoscopie ne permet pas une élimination facile du myome; elle ne permet pas non plus une suture optimale de la paroi utérine, à moins qu’elle ne soit effectuée par un chirurgien laparoscopique qualifié.,
récemment, la minilaparotomie a été proposée comme alternative à l’approche laparoscopique pour le traitement chirurgical mini-invasif de la maladie gynécologique bénigne. L’obésité sévère (indice de masse corporelle > 35) et le désir de grossesse peuvent cependant être considérés comme des contre-indications possibles à la minilaparotomie. Dans le premier cas, l’incision laparotomique peut devoir être prolongée; et dans le second cas, le traumatisme tissulaire des organes reproducteurs peut être supérieur à celui causé par l’approche laparoscopique.,
Une troisième voie alternative possible pour le traitement chirurgical des pathologies utérines bénignes, est l’approche vaginale (Figure 1). Davies et ses collègues ont d’abord décrit la technique chirurgicale de la myomectomie postérieure vaginale chez une série de patients et n’ont signalé aucun inconvénient grave. En 1998, Bessenay et ses collègues ont signalé 26 femmes ayant subi une myomectomie vaginale après une culdotomie, qui dans certains cas était assistée par laparoscopie., En 1995, nous avions déjà décrit une cystectomie de kystes ovariens dermoïdes réalisée par culdotomie postérieure assistée par laparoscopie chez une série de 18 patients, sans rapport de morbidité accrue. Plus récemment, nous avons effectué une comparaison rétrospective de l’ablation laparoscopique totale (56 cas) et vaginale directe (30 cas) des dermoïdes ovariens, et nous avons montré peu d’avantages, mais significatifs, de l’ablation vaginale, en particulier en ce qui concerne le temps d’opération et le résultat postopératoire.,
L’illustration montre la face antérieure et postérieure de l’accès à la paroi utérine.
ayant obtenu des résultats encourageants dans ces études, nous avons conçu une étude pilote pour évaluer la sécurité chirurgicale et la faisabilité de la myomectomie vaginale. Dans cette étude, nous décrivons la technique chirurgicale de la myomectomie vaginale pour les fibromes utérins postérieurs et antérieurs (Figures 1a et 1b), et nous rendons compte des données chirurgicales et de la morbidité chez les patients ayant subi ce traitement.