l’Intestin. 2015 Mars 2. IPI: gutjnl-2014-308603 und Gut. 2014 au 16 Novembre., pii: gutjnl-2014-307793
prédicteurs cliniques et endoscopiques de la dysplasie cytologique ou du cancer dans une étude multicentrique prospective de grands adénomes/polypes dentelés sessiles
Nicholas G Burgess, Maria Pellise, Kavinderjit s Nanda, Luke F Hourigan, Simon a Zanati, Gregor J Brown, Rajvinder Singh, Stephen J Williams, Spiro C Raftopoulos, Donald Ormonde, Alan Moss, Karen byth, heok p’ng, Duncan McLeod, Michael J Bourke
objectif
la voie de la néoplasie dentelée représente jusqu’à 30% de tous les cancers colorectaux sporadiques (CRC)., Les adénomes/polypes dentelés sessiles (SSA/Ps) avec dysplasie cytologique (SSA/P-D) sont un précurseur CRC dentelé à haut risque avec peu de données existantes. Nous avons cherché à décrire les prédicteurs cliniques et endoscopiques de la SSA/PD et de la dysplasie de haut grade (HGD) ou du cancer.
Plan
Les données multicentriques prospectives de SSA / Ps ≥20 mm référées pour un traitement par résection endoscopique de la muqueuse (septembre 2008–juillet 2013) ont été analysées. L’imagerie et l’évaluation des lésions ont été normalisées. Les résultats histologiques ont été corrélés avec les résultats cliniques et endoscopiques.,
résultats
Conclusions
des outils D’évaluation simples permettent aux endoscopistes de prédire le SSA/P-D ou le HGD/cancer dans le SSA/Ps ≥20 mm. la prédiction correcte est limitée par l’incapacité de reconnaître le SSA / P-D qui peut imiter un adénome conventionnel. Comprendre le concept de SSA / P-D et les pièges de l’évaluation SSA / P peut améliorer la détection, la reconnaissance et la résection et potentiellement réduire le cancer à intervalles.,
risque à Long terme de cancer colorectal chez les personnes atteintes de polypes dentelés
Øyvind Holme, Michael Bretthauer, Tor J Eide, Else Marit Løberg, Krzysztof Grzyb, Magnus Løberg, Mette Kalager, Hans-Olov Adami, Øystein Kjellevold, Geir Hoff
objectif
bien que dentelé les polypes peuvent être des précurseurs du Cancer colorectal (CRC), les données prospectives sur le risque de CRC à long terme chez les personnes atteintes de polypes dentelés font défaut.,
Plan
dans un essai randomisé basé sur la population, 12 955 personnes âgées de 50 à 64 ans ont été dépistées par sigmoïdoscopie flexible, tandis que 78 220 personnes constituaient le bras témoin. Nous avons utilisé des modèles de Cox pour estimer les hr avec un CIs de 95% pour le CRC chez les personnes ayant ≥1 grand polype dentelé (≥10 mm de diamètre), comparativement aux personnes ayant des adénomes au dépistage, et aux témoins de population, et une régression logistique multivariée pour évaluer les facteurs de risque de polype pour le CRC.
résultats
au total, 103 individus présentaient de gros polypes dentelés, dont 81 ont été inclus dans les analyses., Des adénomes Non avancés ont été trouvés chez 1488 individus, des adénomes avancés chez 701. Le suivi médian était de 10,9 ans. Par rapport au bras témoin, la HR pour le CRC était de 2,5 (IC à 95% 0,8 à 7,8) chez les personnes ayant de gros polypes dentelés, de 2,0 (IC à 95% 1,3 à 2,9) chez les personnes ayant des adénomes avancés et de 0,6 (IC à 95% 0,4 à 1,1) chez les personnes ayant des adénomes Non avancés. Un grand polype dentelé était un facteur de risque indépendant de CRC, ajusté en fonction de l’histologie, de la taille et de la multiplicité des adénomes concomitants (OR 3,3; IC à 95% 1,3 à 8,6)., Vingt – trois gros polypes dentelés trouvés lors du dépistage ont été laissés in situ pendant une période médiane de 11,0 ans. Aucune n’est devenue une tumeur maligne.
Conclusions
les personnes ayant de gros polypes dentelés ont un risque accru de CRC, comparable à
les personnes ayant des adénomes avancés. Cependant, ce risque peut ne pas être lié à la croissance maligne du polype dentelé.
ce qu’il faut savoir
les adénomes dentelés sessiles (Ass) sont la dernière mode en endoscopie gastro-entérologique., Les examens histopathologiques individuels ont montré qu’il existe une voie distincte vers le carcinome (1, 2), apparemment également avec des cas individuels de carcinomes très agressifs (3, 4). Les données de prévalence pour les SSAs vont de 2,8% à 9%, selon la spécialisation des centres et l’indication impliquée (5-7). Cependant, les définitions utilisées ne sont pas claires, et le terme « adénome/polype dentelé sessile” (SSA-P) est donc souvent utilisé comme synonyme, car la distinction histologique d’un « véritable” polype hyperplasique (HP), évidemment sans risque reconnaissable de malignité, est difficile., Il y a un taux élevé de commutation diagnostique de HP à SSA lorsque les experts examinent les résultats histologiques (8, 9), mais avec de grandes différences d’opinion (variabilité interobservatrice) entre les experts (10-12).
en tant que lésions peu profondes, souvent mal visibles, principalement situées sur le côté droit, les ass sont considérés comme l’un des principaux responsables des carcinomes à intervalles. Cela pourrait être dû d’une part au fait que ces lésions sont caractéristiquement très peu profondes, ont souvent un aspect « translucide” et sont souvent recouvertes de mucus jaunâtre qui ressemble à une saleté résiduelle., D’autre part, il est également affirmé que les lésions sont biologiquement plus agressif (3, 4).
parmi les quelques séries plus importantes et cliniquement orientées qui ont été publiées, deux articles pertinents ont récemment été publiés dans la revue Gut. Ils montrent tous deux que les lésions sont associées à un certain risque, mais que le risque est assez similaire à celui des adénomes conventionnels.
l’analyse de 268 adénomes dentelés dans la grande étude australienne sur les adénomes a montré un taux de dysplasie cytologique d’environ un tiers., Des critères endoscopiques très similaires à ceux utilisés pour les adénomes conventionnels (peu profonds) — à savoir l’âge, la taille de la lésion et l’apparence semblable à un adénome-se sont avérés avoir une certaine valeur prédictive.
la présence de « dysplasie” cytologique correspond approximativement au grade de dysplasie (néoplasie intraépithéliale de bas grade / haut grade) avec des adénomes conventionnels; sans ce type de dysplasie, le SSA-Ps a alors tendance à ressembler davantage aux hyperplasies., Dans les SSA-Ps de 2 cm ou plus, on trouve des dysplasies de haute qualité dans environ 7% des cas, un taux similaire à celui des adénomes conventionnels. Une constatation caractéristique ici était l’augmentation de l’âge chez les patients et aussi des portions sessiles (surélevées) — également similaires aux adénomes peu profonds. En termes très simplifiés, donc: plus SSA-Ps ressemble à des adénomes, plus ils sont dangereux.
l’autre analyse, de la Grande Étude norvégienne de sigmoïdoscopie, a présenté des données à long terme avec un suivi de 10 ans pour 81 patients présentant des lésions dentelées plus grandes (≥ 1 cm)., Par rapport aux patients, le risque de carcinome était aussi élevé que pour les adénomes avancés. Cependant, 23 des lésions ont été laissées in situ, et après 11 ans, aucun carcinome n’était apparu directement de l’une d’entre elles.
méthodologiquement, l’étude est une sous — analyse d’une grande étude de sigmoïdoscopie (13) – c’est-à-dire des patients chez qui des polypes ont été trouvés en sigmoïdoscopie puis ont subi une coloscopie; les polypes dentelés trouvés ont donc été dérivés des deux examens., Les Patients présentant des résultats négatifs dans le côlon distal et SSA-Ps proximal à la plage de pénétration de la sigmoïdoscopie ont donc bien sûr été exclus — potentiellement une limitation significative. Malgré cela, l’étude est attrayante, avec sa période de suivi sensationnellement longue de près de 11 ans. Quatre-vingt-un des 103 patients atteints de SSA-Ps qui mesuraient 1 cm ou plus ont été inclus. Au cours de la période de suivi, le risque de carcinome (rapport de danger 2,5) était aussi élevé que pour les adénomes avancés (HR 2,0)., À partir des résultats parallèles pour 23 patients atteints de SSA-Ps plus grande qui ont été laissés in situ sans carcinome se développant même dans un seul cas au cours de la période moyenne de 11 ans, les auteurs concluent que les patients étaient à haut risque, comme d’autres qui ont des polypes, mais qu’il n’est pas inévitable Le nombre limité de cas et peut-être des critères histologiques dépassés sont bien sûr des limites possibles dans cette analyse rétrospective.,
ces deux études sont très intéressantes et n’offrent aucune preuve que les lésions dentelées sont plus dangereuses que les adénomes conventionnels (peu profonds) dans la pratique clinique quotidienne. On ne sait pas encore s’ils sont plus facilement négligés que les adénomes.
une recherche minutieuse des adénomes dentelés sessiles devrait certainement encore être effectuée dans le travail clinique quotidien, mais en particulier après ces deux articles importants, les résultats ne devraient pas être surestimés — par exemple, en fixant des intervalles de suivi plus courts., Les discussions actuelles sur les lignes directrices tendent à attribuer des intervalles de suivi similaires à SSA-Ps comme aux adénomes. Leur variabilité histopathologique devrait encore être clarifiée, cependant, comme un » étalon-or. »
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