Ulcers, Leg (venous stasis ulcers, arterial ulcers, diabetic neuropathic ulcers, pressure ulcers) (Magyar)

Table I.,ams, szövet alapú bőr helyettesítő)

Kompressziós terápia Orvosi (Szisztémás) Szisztémás antibiotikum Sebészeti Konzervatív éles debridement Fizikai Nyomás diszperziós, vagy le-feltöltés Negatív nyomás seb terápia Túlnyomásos oxigén kezelés

Optimális Terápiás Megközelítés ez a Betegség

a Megfelelő terápiás választás sok tényezőtől függ., A különböző seb etiológiák különböző kezelési megközelítéseket igényelnek a fekély okainak ellensúlyozására.

a vénás fekélyek kezelésének alapja a kompressziós terápia, amely ellensúlyozza a reflux hatását, csökkenti az erek átmérőjét és a nyomást, és csökkenti a gyulladásos citokinek felszabadulását és az ödémát okozó folyadék szivárgását.

a nyomás diszperzió a diabéteszes lábfekély kezelésének sarokköve, és olyan eszközöket is tartalmaz, mint például a terheletlen cipő és a kontaktöntés, hogy a súlyt a fekélyhelyről újra elosztsák.,

az artériás fekélyek kezelése magában foglalja az érintett végtag revaszkularizációját.

a lábakra jellemző nyomásfekélyek megelőzhetők és védőhab kötszerekkel kezelhetők.

a lábfekélyek adjuváns terápiája széles körű. A megfelelő kezelési választás a seb helyi állapotától függ, ami nagymértékben befolyásolhatja a gyógyulási folyamatot. Különböző feltételek közé tartozik a nedvesség egyensúlyt a seb, a természet a seb bázis, a vaszkuláris ellátás, valamint az általános egészségi és alapbetegség állapotát a beteg., A helyi állapotok a fekély természetes lefolyása során fejlődhetnek és / vagy jelentősen eltérhetnek a különböző sebek között.

számos fontos sebkezelési elv alkalmazható bármely seb kezelésére, függetlenül annak etiológiájától: nedvesség és elzáródás, debridement, fertőzésszabályozás, kompresszió, nyomás diszperzió, negatív nyomás és hiperbarikus oxigén. Ezeket az elveket és a kapcsolódó kezelési módozatokat e szakasz hátralévő részében részletesebben tárgyaljuk, különös tekintettel a sebek különböző típusaiban történő megfelelő alkalmazására.,

• nedvesség és elzáródás

fontos megérteni a nedvesség és elzáródás elveit a megfelelő sebkötés kiválasztásakor. A seb nedvessége megakadályozza a kényes új hámsejtek kiszáradását, és lehetővé teszi azok vándorlását és túlélését a seben. Míg a nedvesség elengedhetetlen a megfelelő gyógyuláshoz, a sebágy túlzott nedvessége problémás lehet.

az erősen exudatív sebek macerációt okozhatnak a környező bőrön, ami lágy, fehér és morzsolódó szövetet eredményez., A macerált bőr hajlamos a bontásra, ami késleltetheti a sebgyógyulást, vagy tovább ronthatja a sebet. Amellett, hogy megtartja a nedvességet a sebben, az elzáródás más okokból is működik: védelem a külső szennyeződéstől és a fizikai traumától, a kollagénszintézis stimulálása, hipoxiás környezet létrehozása az angiogenezis elősegítésére, valamint fájdalomcsillapítás.

A Sebkötések képezik a legalapvetőbb sebkezelési stratégiát. A sebgyógyulás optimalizálása érdekében a helyi környezet manipulálására használják őket. Fontos cél a nedvességtartalom kiegyensúlyozása a seb alján., Így egyes kötszereket használnak a felesleges váladékok abszorpciójára, míg mások nedvességet biztosítanak a száraz seb alapjához.

mivel a sebek idővel fejlődnek, a megfelelő kötést meg kell változtatni, hogy megfeleljen a seb adott állapotának. A sebkötések fő kategóriái a következők: géz, film, hidrogél, hidrokolloid, alginát és hab., Együtt, barrier krémek, kenőcsök, és más periwound protectants gyakran használják, mert a bőr körül egy seb seb sérülékeny a seb okozta gyulladás, a felesleges nedvességet, sebfolyadék proteázok, kötszer ragasztók, és érintkező allergiás reakció.

a sima száraz pamut géz történelmileg az egyik legnépszerűbb sebkötés, mégis számos hiányossága van. A száraz géz elősegíti a seb kiszáradását, és a seb alapjához tapad, ami fájdalmat és traumát okoz az öltözködési változások során., A száraz géznek korlátozott képessége van a külső szennyeződés elleni védelemre is, különösen akkor, ha a sebváladék telített a géz teljes vastagságával.

a fóliák átlátszóak, ragasztók, vékonyak és félig elzáródóak, lehetővé teszik az oxigén és a vízgőz cseréjét, de nem folyékony és bakteriális szennyeződések. A filmeket minimális váladékkal rendelkező sebekre kell fenntartani. Az átlátszó fóliák lehetővé teszik a seb vizualizációját, így az öltözködési változások ritkábban, csak szükség esetén fordulhatnak elő.

A hidrogélek a legalkalmasabbak a száraz sebekhez vagy a korlátozott exudátumhoz., Ideálisak fájdalmas sebekkel rendelkező betegek számára, mivel a seb minimális traumájával eltávolíthatók. A betegek gyakran tapasztalnak fájdalomcsillapítást hidrogéllel, valószínűleg hűtési hatásuk miatt. A hidrogélek vízbázisú termékek, melyek amorf gélben és lemezformákban (pl. DuoDERM Hidroaktív gél és Xcell lemez) kaphatók.

a folyadékot adó hidrogélekkel ellentétben a hidrokolloidok nedves gyógyító környezetet tartanak fenn a felesleges váladék felszívódásával, amely hidrofil gélburkolatot képez. A hidrokolloidok, például a DuoDERM Cgf ideálisak alacsony vagy mérsékelt exudatív sebekhez., Viszonylag hosszú kopási idejük van, és védik a nyíróerőt.

A Hidrokolloidokat nem szabad túl sok váladékkal rendelkező sebekhez használni, mert a nagy mennyiségű nedvesség hatására a kötszer elválasztódik vagy periwound macerációt okoz. Ezenkívül a hidrokolloidok hajlamosak barna, rosszindulatú vízelvezetést előállítani, amely összetéveszthető a fertőzéssel, ami zavaró lehet a beteg számára.

a rostos kötszerek, beleértve az alginátokat és a hidrofibereket is, nagyon nagy abszorpcióval rendelkeznek, és súlyos váladékokkal járó sebekhez használják őket., Az alginátok barna hínárból származnak, súlyuk akár 20-szorosa is lehet.

az alginátok nedvességtartalmat igényelnek, ezért nem szabad száraz sebeken használni. Mivel a tendencia, hogy felszívja a folyadékot az egész felületen a kötszer (laterális wicking), egyes alginátok okozhat periwound maceráció, ha átfedik a normál bőr, ezért alginátok kell vágni, hogy az alak a sebágy. Válassza ki az ezüstöt, amelyet csíkokra lehet vágni, és az alagutat mély sebekbe csomagolja, segít a vízelvezetésnek a sebekből való kivezetésében., Egyes rostos kötszerek, például az Aquacel Ag egyedülálló előnye, hogy eredendően hemostatikusak, és használhatók kisebb vérzés szabályozására.

A Habkötések védik a nyíróerőt, hőszigetelést biztosítanak, vastagságuktól függően különböző abszorpciós szinteket kínálnak. Különösen hasznosak a boka és a sarok nyomásfekélyeinek megelőzésére és kezelésére azáltal, hogy megvédik a bőrt az ismétlődő traumáktól.,

A szövetalapú bőrpótlók élő sejtekből, például fibroblasztokból és keratinocitákból álló kötszerek, állványon vagy természetes vagy szintetikus extracelluláris mátrixokban. A bőrpótlók céljai közé tartozik a seb lefedettsége, a teljes sebzárás, a csökkent gyógyulási idő, a csökkent fájdalom, a csökkent műtét utáni kontraktúra, valamint a jobb esztétika és funkcionális képességek.

a bőr bőrpótlók segítenek megelőzni a seb összehúzódását és nagyobb mechanikai stabilitást biztosítanak., Ilyenek például a szarvasmarhák kollagénje és a Dermagraft, a fibroblasztokból álló krioprezervált dermális helyettesítő, amely a 6 hétnél hosszabb teljes vastagságú diabéteszes lábfekély kezelésére javallt.

kombinált dermális és epidermális bőrpótlók közé tartozik az apligraf, egy allogén, kétrétegű bőrpótló, amely mind keratinocitákat, mind fibroblasztokat tartalmaz egy szarvasmarha kollagén I mátrixban., Többközpontú prospektív, randomizált klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az apligraf a vénás lábfekélyek standard kompressziós terápiájával és a diabéteszes lábfekélyek standard diabéteszes lábápolásával együtt jól tolerálható és hatásosabb a standard ellátáshoz képest.

A Becaplermin egy rekombináns humán thrombocyta eredetű növekedési faktor, a BB izoform, amely elősegíti a sebjavításban részt vevő sejtek kemotaktikus toborzását és proliferációját. Ez a helyi növekedési faktor jóváhagyott kezelésére krónikus neuropátiás alsó végtag diabéteszes fekélyek.,

• Debridement

Debridement a bakteriális biofilm, váladék és életképtelen, egészségtelen szövet eltávolítása, amely a sebágyból nyálkaként vagy escharként jelenhet meg. Nem kérdés, hogy a gyógyulás javításához megfelelő debridementre van szükség, mivel lehetővé teszi a normál, jól vascularizált szövetek szaporodását a sebben, miközben csökkenti a bakteriális terheket és a sebfertőzés kockázatát. Kallusz, vagy hyperkeratosis a seb peremén, gyakran látható neuropátiás fekélyekben, szintén lecsökkentést igényel.,

A Debridement a krónikus sebeket akut sebekké alakítja, ami javítja a fekélyágy perfúzióját, és aktiválja az akut sebgyógyulási reakciót. Az eltávolítási technikák széles skálája létezik, beleértve a sebészeti, konzervatív éles, nedves-száraz, autolitikus, enzimatikus, maggot, nagynyomású folyadék öntözést, valamint ultrahangos ködterápiát.

a konzervatív sharp debridement a leggyorsabb és legpontosabb módszer, amelyet curette, szikével, csipesszel vagy ollóval hajtanak végre., Éles debridement lehet használni a vénás, diabéteszes, és nyomás fekélyek, de óvatosan kell eljárni az artériás fekélyek, mert az ischaemiás szövet hajlamos kiszáradni után debridement, potenciálisan okozó fekély megnagyobbodása.

Autolytic debridement egy szelíd folyamat, amely magában foglalja rehidratáló a slough és nekrotikus szövet egy sebbe, hogy segítse elválasztás egészséges szövet. Nedvesség-adományozó kötszerek vagy kenőcsök vagy krémek alkalmazása elzáródás alatt nedves környezetet biztosít az autolitikus debridement kialakulásához.,

az enzimatikus debridement olyan enzimeket tartalmazó kenőcsöket használ, amelyek lebontják a kollagént és a fibrint a sebváladékokban és a nekrotikus szövetekben. Ez több hétig is eltarthat. Ilyenek például a karbamid és a kollagenáz (Santyl). Ügyelni kell arra, hogy a sebet körülvevő normál bőrön ne kerüljön alkalmazásra.

• infekciókontroll

az orális antibiotikumokat a sebből tenyésztett mikroorganizmusok érzékenysége alapján választják ki., Általánosan előírt orális antibiotikumok közé tartozik amoxicillin a Gram-pozitív baktériumok, trimethoprim-sulfamethoxazole MRSA, fluoroquinones a Pseudomonas, valamint metronidazol anaerob organizmusok. Az anaerob baktériumokat általában nehéz tenyészteni, de megkülönböztető szagot bocsátanak ki a sebből. A Corynebacterium és a koaguláz-negatív Staphylococcus normális bőrflóra, ezért nem kell kezelni.

azoknál a betegeknél, akiknél szisztémás fertőzés jelei mutatkoznak, kórházi kezelésre, vérkultúrára és intravénás antibiotikumra van szükség.,

a helyi tisztítószerek csökkentik a krónikus sebek bakteriális terhelését. Az antiszeptikumok olyan kémiai szerek, amelyek nagyjából mérgezőek a mikrobákra. Gyakran használt helyi fertőtlenítő oldatok, amelyeket nem szabad használni a krónikus sebek közé tartozik a hidrogén-peroxid, povidon-jód, mivel ők is mérgező az emberi szövet, és megakadályozzák újra epithelialization a seb. Inkább gyengéd szappan és víz elegendő a sebek tisztításához.

más antiszeptikus készítmények megfelelő helyzetekben hasznosak lehetnek. Például egy módosított Dakin-oldat 0 koncentrációban.,A 025% – os nátrium-hipoklorit antimikrobiális hatást vált ki anélkül, hogy károsítaná az emberi szövetet. Antiszeptikus kötszerek is rendelkezésre állnak, beleértve a Mezaltot és a xeroformot. A Mesalt egy hipertóniás nátrium-klorid-impregnált géz, amely erősen nedvszívó és gátolja a baktériumok növekedését, valamint gátolja a túlzott granulációs szövetképződést. A xeroformot petrolátumban 3% bizmut-tribromofenáttal impregnálják. Kevésbé tapadó, mint a sima géz.

úgy gondolják, hogy az ionos ezüstöt tartalmazó helyi kötszerek hatékonyak a seb biofilmekben lévő baktériumok ellen., Az ezüstionok hatásosak Gram-negatív baktériumokkal és antibiotikum-rezisztens organizmusokkal szemben, mint például az MRSA és a vankomicin-rezisztens Enterococcus (VRE). Az ezüst termékek hátrányai közé tartozik a környező szövetek (argyria) esetleges irritációja vagy elszíneződése.

A Cadexomer-jód a jodoszorb-gél és a Jodoflex hatóanyaga. A barna pasztaszerű vegyület fehérre vált, ami hosszabb használat után a baktericid hatás elvesztésével jár, jelezve az új alkalmazás szükségességét.,

Egyéb lokális antimikrobiális vegyületek hasznosítják sebkezelés tartalmazza mupirocin kenőcs, amely különösen hatékony ellen Gram-pozitív szervezetek, köztük a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA), metronidazol gél, krém vagy krém, amely biztosítja a jó anaerob lefedettség, valamint ezüst sulfadiazine 1% krém leggyakrabban használt égési sebek. A neomicint és a bacitracint jellemzően ritkán alkalmazzák, mivel érintkezési érzékenységet okozhatnak.,

• kompressziós terápia

a kompressziós terápiát vénás lábfekélyek elsővonalbeli kezelésének tekintik, és más, ödéma és gyulladás jelenlétével járó sebeknél is alkalmazzák. A kompresszió csökkenti az ödémát és a pangást azáltal, hogy csökkenti a felületi vénák distentióját, és segíti a borjú izompumpa vénás visszatérését. Serkenti az egészségesebb granulációs szövetet is.

a kompresszió alkalmazása nem jelent kockázatot az artériás betegségben szenvedő betegeknél, ami ischaemiát okozhat a vérellátás károsodása miatt., Ennek eredményeként az artériás elégtelenséget először ki kell zárni az artériás-brachialis index (ABI) vagy a nagy lábujjnyomás érrendszeri vizsgálatainak megszerzésével. A normál ABI 0,8-1,2 tartományban van, az elfogadható nagy lábujjnyomás pedig 50 Hgmm felett van.

Ha a beteg kompresszió alatt jelentős fájdalmat vagy kellemetlenséget érez, utasítjuk a beteget, hogy vágja le a kötést otthon. A kompenzálatlan pangásos szívelégtelenség a kompressziós terápia relatív ellenjavallata is, mivel a beavatkozás mobilizálja a folyadékot a lábakból, és növeli az intravaszkuláris térfogatot.,

a tömörítés különböző formái léteznek, a többrétegű kötésektől a harisnyáig. Az optimális nyomás a vénás hipertónia leküzdésére és a kapilláris exudáció megelőzésére általában úgy gondolják, hogy a boka külső nyomása 35-40 Hgmm.

az Unna csomagtartó egy általánosan használt kompressziós kötés, amely cink-oxiddal impregnált gézcsomagolásból áll, amelyet a lábujjak alapjától a poplitealis hajlításig alkalmaznak a bőrön, puha pamutréteggel borítva, rugalmas kötéssel csomagolva, amely tömörítést biztosít., A cink-oxid védi a periwound bőrt, és úgy gondolják, hogy fokozza a seb újrahámosodását és csökkenti a gyulladást.

A kompressziós csizmák általában egy hétig maradnak a helyén, bár gyakrabban kell cserélni őket, ha a seb különösen exudatív. Megfelelő alkalmazása Unna boot, hogy a kínálat a megfelelő mértékű nyomás igényel képzést, tapasztalatot.

az újonnan gyógyult seb szakítószilárdsága alacsony. Ennek eredményeképpen fontos, hogy a kompressziót gyakran alacsonyabb nyomáson, harisnyával folytassuk további 6 hétig., Ezenkívül a kompressziós harisnyák hosszú távú használata segít megelőzni a megismétlődést vagy az új fekélyek kialakulását. A vénás betegségben szenvedő betegek hosszú távú kompressziót igényelnek még a fekély gyógyulása után is. Általában 30 Hgmm-es vagy annál nagyobb térdharisnya alatt ajánljuk.

• nyomás diszperzió

terhelés vagy nyomás diszperzió úgy működik, hogy a nyomáserőket széles területre terjeszti a veszélyeztetett vagy korábban fekélyes terület feletti nyomás csökkentése érdekében. Az Offloading eszközök fontosak a diabéteszes lábfekélyek megelőzésében és kezelésében.,

Gyakori módszer, hogy tehermentesíti a lábfejet a következők: pihenés, kerekesszék, mankó-támogatott járás, teljes kapcsolat vet, cserélhető leadott járkálók, fél cipő, terápiás cipők, egyéni sínek, ezt érezte hab vagy sarok, lift eszközök, kerekesszék párnák, valamint speciális ágyak beleértve a légi veszteség ággyal, váltakozó nyomás ágy.

bár elméletileg hatékony és gyakran előírt, mankó, kerekes szék és ágynyugalom ritkán működik a gyakorlatban cukorbetegek számára. A mankók gyakran további nyomást gyakorolnak az ellenoldali végtagra, ezáltal veszélyeztetve a fekélyesedést., A kerekes székek hatékony nyomáscsökkentő eszközök, de sok diabéteszes lábfekély (DFU) beteg számára otthonukat nem úgy tervezték, hogy a kerekes székek tömegességét befogadják. Az ágy pihenésének betartása gyakran nehéz.

a diabéteszes lábfekélyek nyomáseloszlásának elérésére szolgáló arany standard a teljes érintkezési öntéssel történik. A total contact cast (TCC) egy jól formázott, minimálisan párnázott öntvényt alkalmaz, amely fenntartja a kapcsolatot a láb és az alsó láb teljes talpával., Az öntött anyag intim illeszkedése a láb talpi felületéhez növeli a talpi súlycsapágy felületét, hogy segítsen elosztani a talpi nyomást egy vagy két távolságból a talpi láb egészére.

a TCC nagyon hatékony a nem fertőzött, nem iszkémiás plantar dfus többség kezelésében, a gyógyulási arány az 5-7 hét alatt a 75% – os sikerességi arányig terjed.,

• negatív nyomás

negatív nyomású sebkezelés (NPWT), vagy vákuum-asszisztált lezárás (VAC), az eszközök egy habkötésbe ágyazott, légmentes filmkötéssel borított fenesztrált evakuálási csőből állnak. A cső vákuumforráshoz van csatlakoztatva. A -125 Hgmm szub légköri nyomást (a seb jellegétől függően -50-200 Hgmm tartományban) folyamatos vagy szakaszos módon alkalmazzák. A vákuumszivattyúhoz egy tartály van csatlakoztatva, hogy összegyűjtse a felesleges sebfolyadékot.,

NPWT kötszerek siettetik a sebgyógyulást a nedves környezet fenntartásával, a sebváladék eltávolításával, a bakteriális terhelések csökkentésével, a helyi véráramlás növelésével és a granulációs szövetképződéssel, valamint mechanikai nyomás alkalmazásával a seb lezárásának elősegítésére. Egy másik lehetséges mechanizmus az, hogy a” mikrostrain ” vagy a sejt megnyújtása serkenti a sejtosztódást és a proliferációt oldható mitogének jelenlétében, míg a visszahúzott sejtek nyugalmi állapotban maradnak.,

Az Egyesült Államok Food and Drug Administration (FDA) Legutóbb kibővítette az NPWT eszközökre vonatkozó jóváhagyott indikációkat, amelyek közé tartoznak a krónikus, akut, traumás, szubakut és dehisced sebek, szárnyak és graftok, nyomásfekélyek, vénás fekélyek és diabéteszes fekélyek.

az NPWT kötszerek nem alkalmasak ischaemiás sebekre, mert a seb széleinek nekrózisát okozhatják. Ellenjavallt továbbá a kezeletlen osteomyelitishez, a testüregek vagy szervek fistuláihoz, rosszindulatú daganatokhoz, valamint a fekélyágyon belüli kitett artériákhoz vagy vénákhoz kapcsolódó sebek esetén., A sebeket a kezelés megkezdése előtt alaposan meg kell vizsgálni az összes nekrotikus szövetből. A kötszer habkomponensét minden második napon meg kell változtatni.

• Hyperbaric oxygen therapy

Hyperbaric oxygen therapy (HBOT) a standard sebkezelés kiegészítéseként használatos. HBOT, amely magában foglalja a légzés 100% oxigén supra-légköri nyomás között 1,5 – 3atms belül egy kompressziós kamrában, azon az alapon, hogy a szöveti hipoxia hozzájárul a tény, hogy sok krónikus sebek gyógyítani., A HBOT növeli az artériás oxigénnyomást, ami növeli a szövetek oxigénellátását, valamint érösszehúzódást és segít az ödéma csökkentésében.

A Hiperoxigenált plazma fokozza az angiogenezist és végső soron kollagénképződést a sebgyógyulás elősegítésére. A HBOT-ot hatékonynak találták az anaerob baktériumok ellen is, amelyek jobban túlélnek a test mélyebb szöveteiben. A fokozott szöveti oxigenizáció fokozza a leukocitákat a fertőzés elleni küzdelemben is. A hiperbarikus oxigénkezeléseket naponta 1-2 alkalommal, az utolsó 60-90 percet adják be.,

a Medicare értesülések szerint megtéríti HBOT, mint kiegészítő terápia a diabeteses sebek, az alsó végtag, ha bizonyos feltételek teljesülnek, beleértve egy mély diabéteszes fekély kapcsolódó tályog, osteomyelitis vagy közös szepszis, illetve nem reagál a standard seb terápia legalább 30 egymást követő napon. A Medicare nem fedezi tovább a költségeket, ha a kezelés bármely 30 napos időszakában nincsenek mérhető gyógyító jelek.

a HBOT előnyei továbbra is ellentmondásosak., HBOT társul több lehetséges mellékhatások, beleértve a reverzibilis rövidlátás, otic, sinus vagy a tüdő barotrauma, neurológiai oxigénmérgezés, valamint a klausztrofóbia. A HBOT abszolút ellenjavallatai közé tartozik a kezeletlen pneumothorax, a korlátozó légúti betegség és az egyidejű kemoterápia.

betegkezelés

a sebgyógyulás dinamikus folyamat, és fontos a betegek szoros nyomon követése., A kezdeti értékelést követően, beleértve a diagnosztikai munkát, a sebméret mérését, valamint a kezelési módok kiválasztását, a beteget rendszeres időközönként újra kell értékelni a sebek változó jellege miatt.

helyi sebápolási lehetőségek helyi kötszerek, antimikrobiális szerek, és debridement függ a mértéke a nedvesség a sebben, jelei és tünetei a fertőzés, valamint a mennyiségű Lough és kallusz a seb körül.,

miután a seb teljesen meggyógyult, kompressziós harisnyát ajánlunk, hogy megakadályozzuk az ödéma felhalmozódását a lábakban, ami új vagy visszatérő fekélyekre hajlamosítja őket, valamint hogy megvédjük a gyógyult lábakat a fizikai traumától, mivel a hegszövet gyengébb, mint a normál bőr.

a mögöttes okokat meg kell oldani. Például a vénás vagy artériás fekélyben szenvedő betegeknél szükség lehet egy érrendszeri sebész beavatkozására a vénák radioablációjára vagy műtétére, vagy az artériás elégtelenség bypass műtétére., A cukorbetegeknek látniuk kell az elsődleges orvosukat a vércukorszint gyakori monitorozásához és szabályozásához. A nyomásfekélyek kezelésében kulcsfontosságú a trauma megelőzése és a csontos kiemelkedésekre gyakorolt ismétlődő nyomás.

szokatlan klinikai forgatókönyvek, amelyeket figyelembe kell venni a betegkezelés során

• Marjolin fekélye

Marjolin fekélye agresszív laphámsejtes karcinóma, amely korábban traumatizált vagy krónikusan gyulladt bőrben fordulhat elő lábfekélyben. Lokálisan terjed, és rossz prognózissal jár., A seb rosszindulatú változása lassan, általában 10-25 év alatt történik. A seb szélei felfelé vagy hengereltnek tűnhetnek.

Az ék biopszia a diagnózis előnyös módszere, amelyet mind a sérülés középpontjából, mind margójából kell elvégezni. A hisztopatológia egy jól differenciált laphámsejtes karcinóma. A kezelés általában széles helyi kivágásból vagy Mohs mikrografikus műtétből áll.

• Pyoderma gangrenosum

Pyoderma gangrenosum elsősorban steril gyulladásos neutrofil dermatosis., Úgy kezdődik, mint egy pustule és gyorsan növekszik a fejlesztési szöveti nekrózis, ami fájdalmas visszatérő fekélyek aláásta violaceous határok. A Pyoderma gangrenosum aránytalanul befolyásolja a nők pretibiális területét. Az etiológia nem ismert, de 50% – a pyoderma gangrenozumok vannak társítva más betegségek, mint a fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség, hepatitis C, szeronegatív polyarticularis arthritis, spondylitis, IgA paraproteinemia, leukémia és lymphoma.,

a kezelés nagy dózisú szteroidokat tartalmaz a fekély további progressziójának megelőzése és a gyulladásos folyamat gyors leállítása érdekében. A második vonalbeli terápia, amely szintén kombinálható a szteroiddal, magában foglalja a ciklosporint, a dapsont, azatioprint és a TNF-alfa-blokkolókat. Használjon helyi sebkezelést a megfelelő öltözködéssel és tömörítéssel. Fontos, hogy az orvos folytassa a nyomon követést, mivel az új fekélyek megismétlődése vagy kialakulása gyakori.,

• cutan vasculitis

a cutan vasculitis olyan betegségek csoportját foglalja magában, amelyek a szegmentális gyulladást az érfalak nekrózisával kombinálják. Az érrendszeri károsodást immunológiai és / vagy gyulladásos mechanizmus okozza. A besorolás hagyományosan az érintett hajók méretén alapul. A vasculitis bőrelváltozásai polimorfak. A tapintható purpurát a klasszikus elváltozások jellemzik. Leggyakrabban az alsó végtagokban vagy a függő területeken, például a fenékben vagy a háton jelennek meg.,

A Kis-és közepes érrendszerű vasculitidek közé tartozik a krioglobulinémia, a túlérzékenységi vasculitis és a polyarteritis nodosa. A Vasculitis olyan kötőszöveti betegségekkel jár, mint a rheumatoid arthritis, a szisztémás lupus erythematosus és a Sjögren-szindróma, valamint a rosszindulatú daganatok. Súlyos szisztémás fertőzések, beleértve a gonokokkusz, meningococcus és staphylococcus fertőzések, valamint gyógyszerek is kicsapódhat az akut vasculitis.,

a biopsziát diagnosztikai célokra és laboratóriumi vizsgálatokra végzik, beleértve a CBC-t differenciál -, vérlemezkeszámmal, kémiával, szérumfehérjével, elektroferézissel, hepatitis B-vel és C-vel, krioglobulinokkal, ANA-val, reumatoid faktorral és ANCA-val.

a kezelés az antigén eltávolításából, az alapul szolgáló komorbiditás kezeléséből és immunszuppresszív szerekből áll a bőr vaszkulitikus elváltozásainak kezelésére. A súlyos fekélyes betegség nagy dózisú szteroidokat igényel, valamint szteroid-megtakarító szer hozzáadása, miközben a kortikoszteroid kúpos.,a

prednizolon egy standard terápia, melynek normál dózisa napi 40-60 mg. A ciklosporin, az IVIG, a metotrexát és az azatioprin hatékony szteroid-takarékos szereknek bizonyult. A fekélyeket lokálisan is kezelni kell a megfelelő kötszerek és/vagy egyéb módozatok kiválasztásával, a korábban leírt sebkezelési elvek alapján.,

• Necrobiosis lipoidica

Necrobiosis lipoidica jellemzi erythemás plakkok és csomók a kétoldali elülső lábszáron, hogy alakulnak lapított barna plakkok sárga atrófiás központ és kiemelkedő telangiectases. A legsúlyosabb szövődmény az atrófia okozta fekélyek kialakulása.

míg a necrobiosis lipoidica etiológiája nem tisztázott, a betegek körülbelül 75% – a cukorbetegségben szenved. A nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat. A necrobiosis lipoidica kezelésére nincs bizonyítékokon alapuló iránymutatás.,

Az első vonalbeli terápia általában lokális, intralesional és szisztémás kortikoszteroidokból áll, bár ez elősegítheti a további atrófiát. A pentoxiphyllint, az aszpirint és a dipiridamolt is használják változó eredményekkel, és úgy gondolják, hogy növelik az artériás áramlást. A fekélyeket megfelelő sebkötéssel, kompresszióval és szükség esetén antimikrobiális szerrel kezelik. A seb lezárását követő fenntartó kezelés kompressziós harisnyából áll, amely szabályozza az ödémát, védi a traumát.

mi a bizonyíték?

Fonder, MA, Lázár, GS, Cowan, DA, Aronson-szakács, B, Kohli, AR, Mamelek, AJ., “Treating the chronic sebe: a practical approach to the care of nonhealing sebes and sebe care kötszerek”. J Am Acad Dermatol. vol. 2. 2008. PP.185-206. (Ez a CME-cikk egy nem gyógyuló sebet mutató beteg kórtörténetének és fizikális vizsgálatának releváns aspektusait írja le, és rövid áttekintést nyújt a gyakori fekélyekről, a különböző sebkötözésekről és a sebkezelés kiegészítéséről.)

Bryant, R, Nix, D. akut és krónikus sebek jelenlegi kezelési fogalmak. 2007., (Ez a tankönyv erős tudásbázist biztosít a klinikusoknak a sebkezelés teljes spektrumának megértéséhez, beleértve a bőr szerkezetét és funkcióját, a sebkezelés általános elveit, valamint a betegség etiológiájának, diagnózisának és kezelésének legújabb fejleményeit.)

Krasner, D, Sibbald, G, Rodeheaver, GT. Krónikus sebkezelés: klinikai forráskönyv az egészségügyi szakemberek számára. 2007. (Ez a tankönyv a klinikus számára készült, és multidiszciplináris megközelítést alkalmaz a nem gyógyuló sebekre. A sebkezelés minden alfajának szakértői írják.,)

Han, a, Lázár, GS, Maibach, H., Gorouhi, F.. “Krónikus Sebek”. Bizonyítékokon Alapuló Bőrgyógyászat. 2011. (Ez a Könyvfejezet alaposan elemzi a szakirodalomban szereplő adatokat a különböző típusú krónikus sebek legjobb diagnosztikai és kezelési lehetőségeiről.)

Hermans, MH, Bolton, LL. “A kötszerek hatása a sebkezelés költségeire”. Dermatol Nurs. vol. 8. 1996. PP.93-4. (Ez a cikk azt mutatja, hogy a fejlett sebkötések költséghatékonyabbak, mint az olcsó gézkötések., Kiszámítja a kezelés költségeit, hogy tartalmazza a sebkezelést befolyásoló összes szempontot, beleértve a tényleges anyagokat, a munkaerőt, valamint a társadalom számára nem orvosi költségeket.)

Singer, aj, Clark, RA. “Bőr sebgyógyulás”. N Engl J Med. vol. 341. 1999. PP.738-46. (Ez a felülvizsgálat a normál sebgyógyulás biológiáját, valamint a gyulladás, az epithelializáció, a granulációs szövet kialakulása és a neovaszkularizáció egymást átfedő folyamatait tárgyalja. Érinti a rendellenes gyógyulást és a magzati sebgyógyulást, valamint a növekedési faktorokat és bőrpótlókat alkalmazó fejlett terápiákat.)

Gottrup, F, Karlsmark, T., “Legfekélyek: uncommon presentations”. Clin Dermatol. vol. 23. 2005. PP.601-11. (Ez a cikk információt ritka, lábszárfekély, beleértve okoz gangrenosum, cutan vasculitis, fekélyes necrobiosis lipoidica, rosszindulatú daganat, valamint azok a trópusi vidékeken élnek. A nem gyakori előadások a lábfekélyben szenvedő betegek 1% -2% – át teszik ki.)

Ovington, LG. “Advances in sebe dressings”. Clin Dermatol. vol. 25. 2007. PP.33-8. (Ez a cikk a kötszerek technológiájának közelmúltbeli előrehaladását és a helyi kötszerek új elterjedését írja le, amelyek többet tesznek a seb gyógyításában., Ezek a kötszerek olyan anyagokat tartalmazhatnak, amelyek aktív összetevőket szállítanak, vagy közvetlenül kölcsönhatásba lépnek a sejtekkel vagy speciális vegyi anyagokkal a helyi sebkörnyezetben.)

Han, a, Zenilman, JM, Melendez, JH, Shirtliff, ME, Agostino, a, James, G. “a krónikus sebek mikrobiális flórájának jellemzésére irányuló sokoldalú megközelítés fontossága”. Sebjavító Regen.. vol. 19. 2011 szeptember. PP.532-41. (Ez a cikk a krónikus sebekben előforduló mikrobiális biofilm kutatását írja le, amely az antibiotikum-rezisztencia és a késleltetett sebgyógyulás mechanizmusát biztosítja., A krónikus sebekben a biofilm összetételének, szerkezetének és viselkedésének tanulmányozására és jellemzésére olyan fejlett technikákat alkalmaznak, mint a metagenomikai elemzés, az epifluoreszcencia képalkotás, a fluoreszcens in-situ hibridizáció és a kvórumérzékelés elemzése.)