Abstract
Introduzione. L’appendagite epiploica è una rara causa di dolore addominale acuto, che imita la diverticolite acuta o l’appendicite. L’appendagite epiploica che causa l’ostruzione dell’intestino tenue è altamente insolita e solo una manciata di tali casi sono stati segnalati finora. Rapporto del caso. Un uomo di 69 anni si è presentato con dolore addominale diffuso e vomito nelle ultime 12 ore., L’esame clinico, il laboratorio e le indagini di imaging hanno mostrato l’ostruzione dell’intestino tenue e, dopo 12 ore di gestione conservativa, è stata decisa l’esplorazione chirurgica. Durante l’intervento chirurgico, un anello intestinale ileo terminale dilatato è stato trovato densamente aderito al colon sigmoideo, attaccato a un’appendice epiploica infiammata. L’intestino tenue è stato mobilizzato e liberato e l’appendice epiploica infiammata è stata resecata. Il decorso postoperatorio è stato tranquillo e il paziente è stato dimesso il 5 ° giorno postoperatorio. Conclusione., L’appendagite epiploica, sebbene sia una rara entità clinica, può spiegare i sintomi dell’ostruzione dell’intestino tenue.
1. Introduzione
L’ostruzione dell’intestino tenue (SBO) è una causa comune di ricovero ospedaliero, causata principalmente negli adulti da precedenti aderenze chirurgiche, neoplasie o ernie della parete addominale . D’altra parte, l’appendagite epiploica (EA) è una rara condizione clinica che si ritiene si verifichi a causa di infarto ischemico dovuto alla torsione o alla trombosi della vena che drenano l’appendice epiploica ., EA presenta principalmente come dolore addominale acuto che può imitare diverticolite acuta o appendicite acuta, portando anche a laparotomie inutili . EA causando SBO è stato segnalato solo in una manciata di casi al meglio delle nostre conoscenze . Un caso eclatante di SBO a causa di EA è presentato qui, sottolineando dilemmi di gestione in un tale scenario clinico.
2. Presentazione del caso
Un uomo di 69 anni presentava dolori addominali colici, flatulenza, vomito e distensione addominale sviluppatasi nelle ultime 12 ore., Il paziente aveva ipertensione arteriosa dalla sua storia medica passata, mentre dalla sua storia chirurgica, aveva subito colecistectomia laparoscopica 10 anni prima, e il suo BMI era 34. All’esame clinico, era leggermente febbrile con una temperatura di 37,8°C, emodinamicamente stabile, e con marcata distensione addominale e marcatori infiammatori elevati: conta dei globuli bianchi 15000/78% di tipo neutrofilo e CRP: 9. Altrimenti, i suoi test di laboratorio erano insignificanti. La radiografia addominale ha mostrato anse intestinali dilatate con livelli di aria-fluido., La tomografia computerizzata addominale (TAC) ha seguito e rivelato SBO, mostrando un punto di transizione nell’ileo terminale (Figura 1). Il dolore addominale non si è risolto e il paziente è rimasto febbrile, nonostante la gestione conservativa con posizionamento del tubo nasogastrico e fluidi per via endovenosa. La laparotomia esplorativa è stata decisa a partire da un’incisione della linea mediana inferiore (Figura 2)., Un anello ileo terminale dilatato è stato rivelato densamente aderito al colon sigmoideo, creando una condizione interna simile all’ernia, con l’intestino tenue prossimale che sporge verso il bacino intrappolato e che mostra i primi segni di ridotto apporto di sangue. Al punto di transizione al colon sigmoideo, una carnagione infiammata lunga 5 cm è stata trovata inizialmente pensata per essere un’appendice infiammata. Sorprendentemente, si è scoperto che la massa infiammatoria era appendagite epiploica., Dopo aver mobilitato l’intestino tenue aderente, l’appendice epiploica infiammata è stata legata alla sua base e resecata, mentre il colore normale e la consistenza delle anse intestinali precedentemente intrappolate sono stati ripristinati con l’aiuto di una soluzione salina normale calda. L’esame istolopatologico ha rivelato appendagite epiploica ipertrofica, con aree di necrosi e infiammazione e infiltrazione emorragica in siti periferici (Figure 3(a) e 3(b)). Il paziente ha avuto un decorso postoperatorio senza incidenti ed è stato dimesso il 5 ° giorno postoperatorio.,
a)
(b)
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3. Discussione
Le appendici epiploiche sono strutture contenenti grasso peduncolate derivanti dalla parete dell’intestino crasso, per lo più sviluppate sui due punti trasversali e sigmoidei . La dimensione di un’appendice epiploica varia da 0.,5 a 5 cm ed è legato all’obesità . I rami di un’arteria terminale circolare e una vena drenante centrale compongono la loro vascolarizzazione . L’esatto ruolo fisiopatologico delle appendici rimane sconosciuto. L’incidenza stimata di EA è fino a 8.8% per milione di persone all’anno e si pensa che si presenti a causa di ostruzione vascolare, causata da torsione o trombosi.
Presentazione clinica assomiglia diverticolite acuta o appendicite acuta, con dolore addominale quadrante inferiore sinistro o destro, che è più acuto in insorgenza però, con nausea concomitante, anoressia, e segni di peritonismo lieve ., I risultati di laboratorio sono di solito inutili e una diagnosi accurata può essere fatta solo con l’aiuto della TAC addominale . È interessante notare che un focus ad alta attenuazione basato centralmente all’interno dell’appendice epiploica infiammata vista sulla TC è stato segnalato come “il segno del punto centrale” , che può aiutare con la diagnosi corretta. Le opzioni di trattamento includono farmaci antinfiammatori e gestione ambulatoriale nella maggior parte dei casi con cure di supporto, mentre una diagnosi errata è molto comune che porta a ricoveri ospedalieri non necessari, uso di antibiotici o persino interventi chirurgici non necessari .,
Come accennato in precedenza, il 90% dei casi di SBO sono causati da aderenze, ernie e neoplasie, mentre cause insolite come complicanze infiammatorie intestinali , intussuscezione, stenosi postischemica, endometriosi, stenosi della terapia post-irradiazione, stenosi anastomotiche intestinali, calcoli biliari, corpi estranei, fitobezoari e tubercolosi rappresentano il restante 10% . Una condizione infiammatoria addominale può causare ileo; tuttavia, nel caso presentato sopra, EA ha causato SBO meccanico, e questo particolare scenario clinico è molto raro., Dal punto di vista del chirurgo, è favorevole e tecnicamente meno impegnativo da risolvere rispetto alle solite operazioni SBO.
In conclusione, EA dovrebbe essere incluso nell’elenco di diagnosi differenziale delle cause SBO insolite.
Disponibilità dei dati
Nessuno.
Conflitti di interesse
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