Tutto sul cancro del retto

Qual è il retto?

Il retto è alla fine del colon ed è di circa 5 pollici di lunghezza. Il retto è normalmente vuoto, tranne quando le feci provengono dal colon superiore nel retto appena prima di un movimento intestinale. A quel tempo, le feci sono pronte per essere espulse attraverso il canale anale. Il canale anale ha due “valvole” muscolari, chiamate sfinteri interni ed esterni. Le feci passano attraverso questi sfinteri. Gli sfinteri ci permettono di trattenere le feci fino a quando non siamo pronti ad avere un movimento intestinale., In questo momento gli sfinteri si rilassano, rilasciando le feci.

Che cos’è il cancro del retto?

Il cancro del retto è un tessuto maligno (canceroso) che cresce nella parete del retto. I tumori spesso iniziano quando il tessuto normale nella parete del retto forma un polipo adenomatoso, o crescita pre-cancerosa, che cresce sul rivestimento della parete rettale. Man mano che questo polipo diventa più grande, si forma il tumore. Questo processo può richiedere molti anni, il che consente il tempo per la diagnosi precoce con test di screening. La maggior parte dei tumori del retto sono un tipo di cancro chiamato adenocarcinoma.,

Che cosa causa il cancro del retto e sono a rischio?

Ogni anno si stima che ci saranno circa 44.180 nuovi casi di cancro del retto diagnosticati negli Stati Uniti. Tende a verificarsi più negli uomini che nelle donne. I tumori del colon e del retto sono spesso raggruppati e hanno gli stessi fattori di rischio. L’età media della diagnosi è di 66 anni e il rischio aumenta con l’età. Individui con una storia personale o familiare di cancro del colon-retto o polipi, sindromi ereditarie del cancro del colon-retto (cioè,, Poliposi adenomatosa familiare (FAP) e cancro del colon-retto ereditario non poliposi (HNPCC), e pazienti con colite ulcerosa o morbo di Crohn sono a rischio più elevato. Questi pazienti possono richiedere lo screening in età più precoce rispetto alla popolazione generale. Una persona con un parente di primo grado (genitore, fratello o figlio) con cancro del colon ha 2 o 3 volte più probabilità di sviluppare il cancro di qualcuno che non ha un parente affetto. Tuttavia, questo NON significa che le persone senza una storia familiare non siano a rischio., Circa l ‘ 80% dei nuovi casi di cancro del colon-retto sono diagnosticati in persone che non sarebbero identificate come “ad alto rischio.”

Gli studi sui casi di cancro del colon-retto hanno rilevato che alcuni fattori dello stile di vita possono mettere una persona a rischio più elevato. Questi fattori includono:

• Una dieta ricca di grassi e carne rossa.
• Una dieta a basso contenuto di frutta e verdura.
• Alto apporto calorico.
• Bassi livelli di attività fisica.
• Obesità.

Inoltre, il fumo e l’assunzione eccessiva di alcol possono svolgere un ruolo nello sviluppo del cancro del colon-retto.,

Nonostante evitando tutti questi fattori, alcune persone ancora sviluppare il cancro del colon o del retto. Con lo screening e la diagnosi precoce, questi pazienti possono essere curati nella maggior parte dei casi.

Come posso prevenire il cancro del retto?

Dati i fattori di rischio sopra elencati, una dieta povera di grassi, ricca di frutta e verdura e povera di carne rossa, un regolare esercizio fisico e il mantenimento di un peso corporeo sano possono aiutare a prevenire il cancro del colon o del retto. Dovresti anche evitare il fumo e l’assunzione eccessiva di alcol.,

Il termine “chemioprevenzione” può essere definito come “l’uso di un composto chimico per prevenire, inibire o invertire la formazione del cancro.”Ci sono studi che esaminano le vitamine A, E, D e C, acido folico, calcio, selenio, aspirina, inibitori della cox-2 e terapia ormonale sostitutiva come potenziali agenti chemiopreventivi che possono prevenire o invertire la formazione di polipi e cancro del colon-retto. Questi studi sono stati inconcludenti e non sono state formulate raccomandazioni specifiche per la popolazione generale. Alcuni di questi agenti continuano ad essere testati negli studi clinici.,

Quali test di screening vengono utilizzati per il cancro del retto?

L’unico test di screening specifico per il cancro del retto è un esame rettale digitale (DRE). Durante un DRE, il provider inserisce un dito guantato nel retto del paziente e si sente per escrescenze anomale o stenosi (restringimento). Gli studi non hanno dimostrato che lo screening con DRE in realtà diminuisce morti a causa di cancro del retto. Altri test di screening sono gli stessi di quelli utilizzati per lo screening del cancro del colon, tra cui test del sangue occulto fecale, colonscopia e sigmoidoscopia. Questi test schermano sia il colon che il retto.,

Alcuni tumori e polipi possono sanguinare, e questo sangue può essere rilevato in campioni di feci da un test chiamato fecal occult blood testing (FOBT). Di per sé, FOBT può trovare solo circa il 24% dei tumori. Si raccomanda dalla American Cancer Society che FOBT essere fatto ogni anno, insieme con una sigmoidoscopia flessibile ogni 5 anni, dopo i 50 anni. Questi due test rilevano circa il 76% dei tumori colorettali. Il sigmoidoscopio è un tubo sottile e flessibile che ha la capacità di visualizzare il retto e la parte più bassa del colon., Se viene rilevato un polipo o un tumore con questo test, il paziente verrà indirizzato per una colonscopia completa.

Il colonscopio, che viene utilizzato durante una colonscopia, è simile al sigmoidoscopio, ma è più lungo e può visualizzare l’intero retto e il colon. Se viene trovato un polipo, il medico può rimuoverlo e inviarlo a un laboratorio di patologia per determinare se è adenomatoso (canceroso). L’American Cancer Society raccomanda di eseguire una colonscopia ogni 10 anni dopo i 50 anni. I pazienti con una storia familiare o personale dovrebbero avere proiezioni più frequenti., Questi dovrebbero cominciare ad un’età che è dieci anni più giovane del loro parente era alla diagnosi. Anche i pazienti con una storia di colite ulcerosa sono a maggior rischio e dovrebbero avere uno screening più frequente rispetto al pubblico in generale. I pazienti dovrebbero parlare con il loro team di assistenza su quale metodo di screening è meglio per loro e quanto spesso dovrebbe essere fatto.

Altri test di screening in grado di rilevare il cancro includono il test immuochimico fecale (FIT) e il test del DNA delle feci (Cologuard®)., Questi test offrono la comodità di test a casa e minima preparazione pre-test, ma non possono rilevare tutti i tumori e non possono essere coperti da assicurazione. Questi test devono essere utilizzati solo da quelli con basso rischio di cancro del colon-retto e sotto la direzione di un operatore sanitario.

Quali sono i segni del cancro del retto?

A differenza dei tumori del colon, la maggior parte dei tumori del retto causa sintomi., Questi includono: sangue rosso visto nelle feci, stitichezza inspiegabile alternata a diarrea, cambiamenti nel diametro delle feci (i pazienti possono notare “sgabelli sottili a matita”) e tenesmo, che è una sensazione di dover avere un movimento intestinale quando non lo fai e/o non essere in grado di svuotare il retto. Se i tumori sono diventati più avanzati, possono invadere i tessuti circostanti e causare incontinenza della vescica (l’incapacità di trattenere l’urina) o dolore dovuto alla pressione nei glutei o nel perineo.

Come viene diagnosticato il cancro del retto?,

Una volta trovato il cancro del retto dai test di screening, sono necessari ulteriori test per determinare l’estensione del tumore. I test utilizzati per determinare la diffusione del tumore sono TAC, risonanza magnetica e ultrasuoni endoscopici (EUS). L’EUS è un tipo di ultrasuoni che utilizza le onde sonore per determinare la profondità del tumore e se sono coinvolti i linfonodi circostanti. Una biopsia viene in genere eseguita durante un EUS, colonscopia o proctoscopia (un test che visualizza solo l’area rettale), che consente al fornitore di cure di determinare il tipo di tumore., Il livello di antigene carcinoembrionico (CEA) è un marker per il cancro del colon-retto che si trova nel sangue ed è elevato nel 95% dei casi. Le donne con tumori avanzati dovrebbero anche avere un esame pelvico per valutare se il tumore ha invaso nella vagina o nella cervice.

Oltre ai test sopra indicati, un campione di tumore può essere inviato a un laboratorio di patologia. Questo può essere fatto con un campione bioptico o un campione più grande, che viene rimosso durante l’intervento chirurgico., Il patologo preparerà un rapporto di patologia, che è un rapporto scritto che vi darà maggiori dettagli sul tipo di tumore, le dimensioni, e le eventuali modifiche specifiche per il tumore. La patologia più spesso rivela un adenocarcinoma.

Il tessuto della biopsia deve essere controllato per la presenza di mutazioni di quattro geni di riparazione non corrispondenti (MMR) e instabilità microsatellitica (MSI). Questo dovrebbe essere fatto in tutte le fasi del cancro del colon-retto. I geni MMR includono MSH2, MLH1, MSH6 e PSM2. Anomalie con test MMR possono indicare che il tumore si è verificato a causa di una sindrome da cancro ereditata., I cambiamenti di microsatellite si verificano nel sequenziamento del DNA nelle cellule tumorali o nell’incapacità di riparare gli errori commessi quando il DNA viene copiato nella cellula. Quando questo accade si chiama instabilità microsatellite (MSI). MSI può essere classificato come MSI high (MSI-H), Microsatellite stable (MSS) o MSI low (MSI-L). Queste informazioni possono aiutare a guidare il trattamento. I pazienti che hanno il cancro colorettale metastatico dovrebbero anche avere il loro tessuto tumorale genotipizzato per le mutazioni RAS, che include le mutazioni KRAS, NRAS e BRAF. Questi risultati possono aiutare a decidere le opzioni di trattamento.

Come viene messo in scena il cancro del retto?,

La stadiazione aiuta a determinare fino a che punto il cancro è cresciuto e se si è diffuso ad altri organi o linfonodi. Utilizzando i test di cui sopra, uno stadio è determinato a scegliere le migliori opzioni di trattamento. Il sistema TNM (chiamato anche sistema di metastasi del nodo tumorale) descrive la dimensione del tumore (T), se i linfonodi sono coinvolti (N) e se si è diffuso in altre aree del corpo (M). Inoltre, i tumori del colon-retto possono essere classificati di basso grado o di alto grado. Grado si concentra su come diverse le cellule tumorali guardare da una cellula normale., I tumori di alto grado hanno la tendenza a crescere e diffondersi più rapidamente.

Il sistema di staging è molto complesso e l’intero sistema di staging è descritto alla fine di questo articolo. Sebbene complicato, il sistema di stadiazione aiuta gli operatori sanitari a determinare l’entità del cancro e, a sua volta, a prendere decisioni di trattamento per il cancro di un paziente. Lo stadio del cancro, o estensione della malattia, si basa sulle informazioni raccolte attraverso i vari test fatti come la diagnosi e work-up del cancro viene eseguita.

Come viene trattato il cancro del retto?,

Chirurgia

Negli ultimi anni, ci sono stati miglioramenti significativi nelle tecniche chirurgiche per il trattamento del cancro del retto. In passato, la maggior parte dei pazienti ha richiesto una colostomia dopo un intervento chirurgico per il cancro del retto e ha avuto effetti collaterali significativi (come l’incontinenza e l’impotenza maschile) da danni ai nervi che spesso si sono verificati durante l’intervento chirurgico. L’utilizzo della chemoradiazione preoperatoria (combinazione di chemioterapia e radiazioni) e tecniche chirurgiche migliorate ha portato a meno effetti collaterali e meno pazienti che richiedono la colostomia., Inoltre, la chemioterapia preoperatoria& la radiazione (chiamata terapia neoadiuvante) può migliorare il tasso di successo della rimozione completa del tumore.

La chirurgia è il trattamento più comune per i tumori del retto. Se il tumore è piccolo, può essere rimosso con una procedura chirurgica chiamata escissione locale, che rimuove solo l’area cancerosa. I pazienti con malattia di stadio 0 e I sono in genere trattati solo con un intervento chirurgico.,

Un tumore più grande richiede una resezione (rimozione del tumore e di alcuni tessuti sani che lo circondano) e anastomosi (le due estremità senza tumore dell’intestino sono ricollegate). Se le estremità intestinali non possono essere ricollegate, viene effettuata una colostomia.

L’intervento chirurgico più comune è l’escissione mesorettale totale o TME. Questo intervento rimuove il retto e il mesorectum, un’area di tessuto adiposo sotto il retto che contiene i linfonodi. Questa è l’area più comune per la diffusione del cancro. Il numero di pazienti che richiedono la colostomia con questo intervento chirurgico è basso., La TME, insieme alla chemioradiazione neoadiuvante (somministrata prima dell’intervento chirurgico), ha portato a diminuzioni delle recidive nell’area rettale.

Chirurghi utilizzati per fare la resezione attraverso l’addome (chiamato resezione addominale-perineale o APR). Oggi, la TME viene spesso eseguita con una resezione anteriore bassa (LAR), che in genere consente allo sfintere rettale di rimanere intatto.

In alcuni casi, anche se il chirurgo è in grado di rimuovere tutto il tumore visibile, la chemioterapia e/o la radioterapia possono essere raccomandate per prevenire il ritorno del cancro (chiamato recidiva)., Queste raccomandazioni si basano su ciò che il patologo trova quando esamina il tumore al microscopio, incluso se i margini del campione sono privi di tumore, la dimensione del tumore e se sono coinvolti vasi sanguigni o linfonodi.

Il retto normale funge da area di contenimento per le feci. Quando sono necessarie una resezione rettale ultra bassa e anastomosi, l’area di detenzione viene persa, portando a movimenti intestinali e/o incontinenza più frequenti. Per aiutare questo problema, è stata sviluppata la J-pouch del colon., Questa procedura utilizza l’intestino rimanente per creare una sacca a forma di J, che funge quindi da nuova area di detenzione per le feci. Di solito è di circa 5-6 cm di lunghezza e riduce il numero di movimenti intestinali e incontinenza.

Radioterapia e chemioterapia

I pazienti con malattia di stadio II e III sono ad alto rischio di recidiva e devono essere trattati con chemioterapia e radioterapia. Questo può essere fatto sia pre-operativamente (prima dell’intervento chirurgico, chiamato anche terapia neoadiuvante) o in combinazione con la terapia post-operatoria (dopo l’intervento chirurgico, chiamato anche terapia adiuvante).,

A causa delle grandi dimensioni del bacino (la struttura ossea in cui si trova il retto), è spesso difficile per un chirurgo rimuovere abbastanza tessuto circostante normale per avere margini privi di tumore. Questo è particolarmente vero per i tumori più grandi. Dare chemoradiazione pre-operativamente può ridurre un tumore che non sarebbe stato in grado di essere rimosso con la chirurgia, rendendo quindi questi pazienti candidati per la chirurgia potenzialmente curativa. Questo è noto come “downstaging” del tumore., Il downstaging con chemoradiazione ha anche permesso ai pazienti con tumori che altrimenti richiederebbero una colostomia di avere ora una resezione e anastomosi (riconnessione dell’intestino) dopo il trattamento. Gli studi hanno dimostrato che la somministrazione di fluorouracile (5-FU) o capecitabina (5FU pro-farmaco) in combinazione con radioterapia (chiamata chemioradiazione) prima dell’intervento chirurgico (chiamata terapia neoadiuvante) provoca meno tossicità a breve e lungo termine e meno recidive del tumore nell’area rettale. Per questo motivo, la terapia neoadiuvante è diventata lo standard di cura per il cancro del retto.,

Trattamento per la malattia metastatica (tumore che si è diffuso)

Le raccomandazioni di trattamento per i pazienti con malattia metastatica dipendono dal fatto che il paziente sia appropriato per una terapia intensiva. Le opzioni di chemioterapia per i pazienti con malattia metastatica dipendono dal trattamento inizialmente ricevuto. La partecipazione agli studi clinici può essere raccomandata prima della terapia standard.

Ai pazienti con carcinoma rettale allo stadio IV può essere offerta la resezione del tumore (chirurgia), la radioterapia e/o la chemioterapia., Alcuni pazienti possono essere candidati per la gestione chirurgica del cancro che si è diffuso ad altri organi vicini (cioè fegato, ovaie). La maggior parte di questi trattamenti sono fatti per aiutare i sintomi, ma non sono considerati curabili.

la Chemioterapia opzioni per i pazienti con malattia avanzata può includere una combinazione di fluorouracile, capecitabina, leucovorin, irinotecan, oxaliplatino, regorafenib, trifluridina e tipiracil, bevacizumab, panitumumab, cetuximab, nivolumab, ramucirumab, ziv-aflibercept, e pembrolizumab., In questi pazienti i regimi con irinotecan o oxaliplatino si sono rivelati più efficaci del fluorouracile e della leucovorina da soli.

Bevacizumab, ramucirumab e ziv-aflibercept sono tipi di terapia anti-angiogenica. Questi agiscono bloccando il recettore del fattore di crescita endoteliale vascolare (VEGF). I tumori hanno bisogno di nutrienti per sopravvivere e sono in grado di ottenere questi nutrienti facendo crescere nuovi vasi sanguigni. Questo farmaco agisce attaccando i nuovi vasi sanguigni che il tumore ha formato-in altre parole, tagliando la sua fonte di cibo. Questi agenti possono essere usati in combinazione con la chemioterapia., Regorafenib è una terapia orale mirata chiamata inibitore della tirosin chinasi (TKI). Una chinasi è un enzima che promuove la crescita cellulare. Esistono molti tipi di chinasi, che controllano diverse fasi della crescita cellulare. Regorafenib mira a diversi recettori e blocca la crescita del tumore e l’angiogenesi (lo sviluppo di un apporto di sangue al tumore).

Trifluridina e Tipracil (Lonsurf) è una chemioterapia combinata orale che interferisce con il DNA delle cellule tumorali e impedisce alle cellule di crescere., Il recettore del fattore di crescita epidermico (EGFR) è anormalmente sovra espresso in molti tumori (compresi quelli del colon e del retto). L’inibizione dell’EGFR può comportare una diminuzione della crescita delle cellule tumorali e una diminuzione della produzione di altri fattori responsabili della metastasi (diffusione del tumore). I pazienti senza mutazioni di KRAS (KRAS wild-type) sembrano rispondere meglio a questa terapia e quindi hanno opzioni di trattamento aggiuntive con agenti anti-EGFR., Cetuximab (Erbitux) e panitumumab (Vectibix) sono tipi di anticorpi monoclonali che mirano specificamente alle cellule tumorali, risparmiando le cellule normali e causando quindi effetti collaterali diversi rispetto alla chemioterapia tradizionale. Panitumumab e cetuximab agiscono bloccando il legame del fattore di crescita epidermico con EGFR, impedendo il funzionamento del fattore di crescita epidermico e rallentando o bloccando la crescita del cancro.

Nivolumab e Pembolizumab sono tipi di anticorpi monoclonali che agiscono per stimolare il sistema immunitario a distruggere le cellule tumorali., Le cellule T sono un tipo di globuli bianchi che sono molto importanti per il normale funzionamento del sistema immunitario. Questi farmaci funzionano come una forma di immunoterapia legandosi al “recettore della morte programmata” (PD1) trovato sulle cellule T per stimolare il sistema immunitario a trovare e uccidere le cellule tumorali. Questi agenti sono utilizzati in tumori che hanno mostrato carenza nei geni di riparazione mismatch (MMR) (dMMR) o tumori che hanno alta espressione di instabilità microsatellite (MSI-H).

Studi clinici

Esistono studi di ricerca clinica per la maggior parte dei tipi di cancro e per ogni stadio della malattia., Gli studi clinici sono progettati per determinare il valore di trattamenti specifici. Gli studi sono spesso progettati per trattare un certo stadio del cancro, sia come prima forma di trattamento offerto, sia come opzione per il trattamento dopo che altri trattamenti non hanno funzionato. Possono essere utilizzati per valutare farmaci o trattamenti per prevenire il cancro, rilevarlo prima o aiutare a gestire gli effetti collaterali. Gli studi clinici sono estremamente importanti per promuovere la nostra conoscenza di questa malattia. È attraverso gli studi clinici che sappiamo quello che facciamo oggi, e molte nuove terapie interessanti sono attualmente in fase di test., Parlate con il vostro fornitore di partecipare a studi clinici nella vostra zona. È inoltre possibile esplorare gli studi clinici attualmente aperti utilizzando il servizio OncoLink Clinical Trials Matching.

Follow-up e Survivorship

Una volta che un paziente ha completato il trattamento, sarà seguito attentamente per la recidiva., Le raccomandazioni di follow-up dopo il trattamento per il cancro del retto includono un esame fisico (incluso l’esame rettale digitale) ogni 3 mesi per 2 anni, quindi ogni 6 mesi per 3 anni; livello CEA controllato (se elevato alla diagnosi) ogni 3 mesi per 2 anni, quindi ogni 6 mesi per 3 anni; e colonscopia in 1 anno, con una ripetizione in 1 anno se anormale, o ogni 2-3 anni se non si riscontrano polipi. Una TAC pelvica è raccomandata ogni 6-12 mesi in pazienti con malattia più localizzata., Una scansione TC del torace, dell’addome e del bacino è raccomandata annualmente per i pazienti che hanno un alto rischio di recidiva del cancro del colon. Per i pazienti che hanno completato il trattamento per la malattia di stadio IV, si raccomanda una TC pelvica ogni 3-6 mesi per i primi 2 anni.

La paura della recidiva, l’impatto finanziario del trattamento del cancro, i problemi occupazionali e le strategie di coping sono problemi emotivi e pratici comuni vissuti dai sopravvissuti al cancro del retto. Il tuo team sanitario può identificare le risorse per il supporto e la gestione di queste sfide pratiche ed emotive affrontate durante e dopo il cancro.,

La sopravvivenza del cancro è un obiettivo relativamente nuovo dell’assistenza oncologica. Con oltre 15 milioni di sopravvissuti al cancro solo negli Stati Uniti, è necessario aiutare i pazienti a passare dal trattamento attivo alla sopravvivenza. Cosa succede dopo, come si fa a tornare alla normalità, cosa si deve sapere e fare per vivere sano andando avanti? Un piano di cura di sopravvivenza può essere un primo passo per educare se stessi sulla navigazione vita dopo il cancro e ti aiuta a comunicare con conoscenza con i fornitori di assistenza sanitaria. Crea un piano di assistenza alla sopravvivenza oggi su OncoLink.,

Risorse per ulteriori informazioni

Colon Cancer Alliance

La Colon Cancer Alliance porta la voce dei sopravvissuti per combattere il cancro del colon-retto attraverso il supporto dei pazienti, l’istruzione, la ricerca e la difesa.

Combattere il cancro del colon-retto

Fornisce advocacy, istruzione e supporto.

Chris 4 Life Colon Cancer Foundation

Fornisce istruzione, supporto e fondi di ricerca.

Il Colon Club

Promuove l’educazione e la consapevolezza in modi interessanti e fuori dagli schemi.,

American Society of Colon and Rectal Surgeons

Society for colon and rectal surgeons and other surgeons dedicated to the treatment of Patients with diseases and disorders affecting the colon, retto and anus.

Colon-Rectal.com

Medici con decenni di esperienza e formazione specializzata nella cura di questi tipi di problemi hanno contribuito testo e immagini a questo sito.

Appendice: Stadiazione completa del cancro del retto

Comitato congiunto americano sul cancro (3 .,>

Regional Lymph Nodes (N)	Description
NX	Regional lymph nodes cannot be assessed
N0	No regional lymph node metastasis
N1	One to three regional lymph nodes are positive (tumor in lymph nodes measuring ≥0.,e positive
N2a	Four to six regional lymph nodes are positive
N2b	Seven or more regional lymph nodes are positive

Distant Metastasis (M)	Description
M0	No distant metastasis by imaging, etc.,stasis is identified
M1a	Metastasis to one site or organ is identified without peritoneal metastasis
M1b	Metastasis to two or more sites or organs is identified without peritoneal metastasis
M1c	Metastasis to the peritoneal surface is identified alone or with other site or organ metastases