Table I.,ams, vev-konstruert hud innbyttere)
Komprimering terapi
Medisinsk (Systemisk)
Systemisk antibiotika
Kirurgisk
Konservative skarpe debridement
Fysisk
Trykk spredning eller off-loading
Negative trykket såret terapi
Hyperbar oksygen behandling
Optimal Terapeutisk Tilnærming for denne Sykdommen
Hensiktsmessig terapeutisk valget avhenger av mange faktorer., Ulike såret etiologies krever ulike ledelse tilnærminger for å motvirke årsaken til magesår.
Den bærebjelke i behandlingen av venøse sår er komprimering terapi, som motvirker virkningen av refluks, reduserer blod fartøy diameter og press, og reduserer utslipp av inflammatoriske cytokiner og lekkasje av væske som forårsaker ødem.
Trykk spredning er hjørnesteinen for forvaltning av diabetiker foten sår, og omfatter enheter, for eksempel av-mates sko og kontakt casting for å fordele vekten av sår nettstedet.,
Ledelse av arterielle sår innebærer revaskularisering av berørte lem.
trykksår på bena, som vanligvis ligger på ankelen kan forebygges og behandles med en beskyttende skum dressinger.
Adjuvant behandling for leggsår er bred. Riktig behandling valget avhenger av lokale tilstand av såret, noe som kan sterkt påvirke den helbredende prosessen. Ulike forhold inkluderer fuktighetsbalanse av såret, arten av såret base, vaskulær tilbud og den generelle helse og underliggende sykdom status av pasienten., Lokale forhold kan utvikle seg under den naturlige løpet av en sår og/eller variere betydelig mellom ulike sår.
Det er flere viktige såret management prinsipper som kan anvendes til behandling av eventuelle sår uavhengig av dens etiologi: fuktighet og okklusjon, debridement, smittevern, komprimering, press spredning, negative trykket, og hyperbar oksygen. Disse prinsippene og tilhørende behandlingsmetoder vil bli diskutert i større detalj i resten av dette avsnittet, med særlig vekt på riktig bruk i ulike typer sår.,
-
Fuktighet og okklusjon
Det er viktig å forstå prinsippene for fuktighet og okklusjon når du velger den riktige såret dressing. Fuktighet i et sår som hindrer uttørring av delikat nye epitelceller og lar sin vandring og overlevelse på såret. Mens fuktighet er avgjørende for riktig healing, overdreven fuktighet på såret seng kan være problematisk.
Meget exudative sår kan føre til maserasjon til den omkringliggende huden, noe som resulterer i vev som vises myk, hvit og friable., Oppmalt huden har en tendens til sammenbrudd, noe som kan forsinke sårtilheling eller gjøre såret svekkes ytterligere. I tillegg til å holde fuktighet i såret, okklusjon fungerer for andre grunner også: beskyttelse mot ytre forurensning og fysiske traumer, stimulering av kollagen syntese, etablering av en hypoksisk miljø for å fremme angiogenese, og smerte lindring.
Såret dressinger utgjør den mest grunnleggende såret management strategi. De brukes til å manipulere det lokale miljøet for å optimalisere sårheling. Et viktig mål er å balansere fuktighetsinnhold på såret base., Derfor er noen bandasjer er brukt for absorberer overflødig exudates, mens andre gir fuktighet for en tørr, sår base.
Siden sår utvikle seg over tid, riktig dressing må endres for å passe bestemt tilstand av såret. De viktigste kategorier av såret dressinger inkluderer: gasbind, film, hydrogel, hydrocolloid, alginate, og skum., I forbindelse, barriere kremer, salver, og andre periwound beskyttelse er ofte brukt fordi huden rundt såret er utsatt for skade fra såret-forbundet betennelse, fuktighet, såret væske proteases, dressing klebemidler, og kontakt allergisk reaksjon.
Vanlig tørr bomull gasbind har historisk sett vært en av de mest populære såret dressinger, men det har flere svakheter. Tørt gasbind fremmer uttørking av såret, og vil holde seg til såret base forårsaker smerter og traumer under bandasjeskift., Tørt gasbind også har en begrenset evne til å beskytte mot ytre kontaminering, særlig når såret exudate har mettet hele tykkelsen av gasbind.
Filmer er gjennomsiktig, selvklebende, tynn og semi-occlusive, tillater utveksling av oksygen og vanndamp, men ikke av væske og bakterielle forurensninger. Filmene skal være reservert for sår med minimal exudate. Gjennomsiktig film tillate visualisering av såret så dressing endringer kan forekomme sjeldnere og bare etter behov.
Hydrogels er best egnet for tørr, sår eller de med begrenset exudate., De er ideelle for pasienter med smertefulle sår, siden de kan brukes og fjernet med minimal skade på såret. Pasienter ofte opplever smertelindring med hydrogel, sannsynlig på grunn av sin kjølende effekt. Hydrogels er vann-baserte produkter tilgjengelig i amorfe gel og ark former (f.eks. DuoDERM Hydroactive gel og Xcell ark).
I motsetning til væske-å donere hydrogels, hydrocolloids opprettholde et fuktig healing miljøet ved absorpsjon av overflødig exudate danner en hydrofil gel dekker. Hydrocolloids som DuoDERM CGF er ideelle for lav til moderat exudative sår., De har en relativt lang slitasje tid og beskytte mot skjær kraft.
Hydrocolloids bør ikke brukes til sår med for mye exudate fordi den store mengden av fuktighet vil føre til dressing for å skille eller forårsake periwound maserasjon. I tillegg, hydrocolloids har en tendens til å produsere en brun, stinkende drenering, noe som kan forveksles med infeksjon og bli problematisk for pasienten.
Fibrøs dressinger, inkludert alginater og hydrofibers, har svært høy absorberer og er brukt for sår med tunge exudates., Alginater er avledet fra brun tang og kan holde opp til 20 ganger sin vekt.
Alginater krever fuktighet for å fungere, dermed er de ikke skal brukes over tørre sår. På grunn av en tendens til å absorbere væske over hele overflaten av dressing (lateral fukttransporterende), noen alginater kan føre til periwound maserasjon hvis de overlapper med normal hud, derfor, alginater bør kuttes i form av såret seng. Velg Sølv, som skjæres i strimler og brukes til å pakke tunnelen i dype sår, bidrar til å veken drenering ut av sårene., En unik fordel av noen fibrøs dressinger som Aquacel Ag er at de er av natur hemostatiske og kan brukes til å styre mindre blødninger.
Skum dressinger beskytte mot skjær kraft, gir termisk isolasjon, og tilbyr ulike nivåer av absorpsjon avhengig av tykkelsen på papiret. De er spesielt nyttige for å forebygge og behandle trykksår på anklene og hæler av å beskytte huden mot gjentatte traumer.,
Vev konstruert hud erstatter er dressinger består av levende celler, slik som fibroblaster og keratinocytes, i en stillaset, eller naturlige eller syntetiske ekstracellulære matrise. Mål av huden erstatter inkluderer såret dekning, komplett såret nedleggelse, redusert healing tid, redusert smerte, redusert postoperativ kontraktur, og forbedret estetikk og funksjonelle evner.
Dermal hud erstatter bidra til å hindre at såret sammentrekning og gir bedre mekanisk stabilitet., Eksempler inkluderer storfe kollagen og Dermagraft, en cryopreserved dermal erstatning består av fibroblaster som er angitt i behandling av full tykkelse diabetiske fotsår større enn 6 uker varighet.
Kombinert hud og epidermal hud erstatter inkluderer Apligraf, en allogen, bilayered hud erstatning som inneholder både keratinocytes og fibroblaster i en storfe kollagen jeg matrise., Multi-sentrert prospektive, randomiserte kliniske studier har vist at Apligraf, sammen med standard komprimering behandling for venøse leggsår og standard diabetiker foten omsorg for diabetiske fotsår, er godt tolerert og mer effektiv i forhold til standard behandling.
Becaplermin er et rekombinant human platelet-avledet vekst faktor isoformen BB som fremmer chemotactic rekruttering og spredning av celler som er involvert i såret reparasjon. Denne aktuelle vekst faktor er godkjent for behandling av kronisk nevropatisk nedre ekstremitet diabetiske sår.,
-
Debridement
Debridement er fjerning av bakterielle biofilm, exudate, og levedyktige, usunn vev som kan vises som slough eller eschar, fra såret seng. Det er ingen tvil om at tilstrekkelig debridement er nødvendig for å forbedre healing fordi det gjør det mulig normalt, godt vascularized vev til å spre seg i såret og samtidig redusere bakteriell belastning og risiko for infeksjon sår. Callus, eller hyperkeratosis på kanten av såret, ofte sett i nevropatiske sår krever også debridement,
Debridement konverterer kronisk sår i akutte sår som forbedrer sår bed perfusjon og aktiverer den akutte sårheling respons. Det finnes et bredt spekter av fjerning teknikker som inkluderer kirurgisk, konservative skarpe, våt til tørr, autolytic, enzymatisk, maggot, høyt trykk væske vanning, og ultralyd tåke terapi.
Konservative skarpe debridement er den mest rask og presis metode, og er utført ved hjelp av en curette, skalpell, pinsett eller saks., Skarpe debridement kan brukes i venøs, diabetiker, og trykksår, men det bør utvises varsomhet med arterielle sår fordi iskemisk vev har en tendens til å tørke ut etter debridement, som potensielt kan forårsake sår utvidelse.
Autolytic debridement er en skånsom prosess som involverer rehydrering slough og nekrotisk vev i et sår for å hjelpe separasjon fra friskt vev. Fukt-å donere dressinger eller anvendelsen av salver eller kremer under okklusjon gi et fuktig miljø for autolytic debridement til å skje.,
Enzymatisk debridement bruker salver som inneholder enzymer som bryter ned kollagen og fibrin i såret exudates og nekrotisk vev. Det kan også ta flere uker. Eksempler inkluderer urea og kllagenase (Santyl). Forsiktighet bør utvises for å unngå programmet på normal hud rundt et sår.
-
Infeksjon kontroll
Oral antibiotika velges basert på følelser av kultivert mikroorganismer fra såret., Ofte foreskrevet oral antibiotika inkluderer amoxicillin for Gram-positive bakterier, trimetoprim-sulfamethoxazole for MRSA, fluoroquinones for Pseudomonas, og metronidazole for anaerob organismer. Anaerobe bakterier er vanligvis vanskelig å kulturen, men utstråler en særegen stygg lukt fra såret. Corynebacterium og coagulase-negative Stafylokokker er normal hud flora og trenger ikke å bli behandlet.
Pasienter som har tegn på systemisk infeksjon krever sykehusinnleggelse, blod kulturer og intravenøs antibiotika.,
Aktuell rensemidler redusere bakteriell byrde i kroniske sår. Antiseptics er kjemiske stoffer som er bredt giftig for mikrober. Vanligvis brukes aktuell antiseptisk løsninger som ikke skal brukes på kroniske sår inkludere hydrogen peroxide og povidone-iodine, så de er også giftige for menneskelig vev og hindre re-epithelialization av såret. Snarere, mild såpe og vann er tilstrekkelig til å rense sår.
Andre antiseptisk preparater kan være gunstig i passende situasjoner. For eksempel, en modifisert Dakin løsning med en konsentrasjon på 0.,025% natriumhypokloritt utløser antimikrobielle effekter uten å skade menneskelig vev. Antiseptisk dressinger er også tilgjengelig, og inkluderer Mesalt og Xeroform. Mesalt er en hyperton natriumklorid-impregnert kompress som er svært absorberende og motvirker bakterievekst, så vel som hemmer overexuberant granulering vev formasjonen. Xeroform er impregnert med 3% vismut tribromophenate i petrolatum. Det er mindre tilhenger enn vanlig gasbind.
Aktuell dressinger som inneholder ionisk sølv antas å være effektiv mot bakterier i såret biofilm., Sølvioner har effekt mot Gram-negative bakterier og antibiotika resistente organismer som MRSA og vankomycin-resistente Enterococcus (VRE). Ulemper av sølv-produkter inkluderer potensielle irritasjon eller misfarging av omkringliggende vev (argyria).
Cadexomer jod er den aktive ingrediensen i Iodosorb gel og Iodoflex. Den brune lim inn-lignende stoff blir hvitt med tilsvarende tap av bakteriedrepende aktivitet etter lang tids bruk, noe som indikerer behovet for en ny søknad.,
Andre aktuelle antimikrobielle forbindelser som brukes i sårbehandling inkluderer mupirocin salve som er spesielt effektiv mot Gram-positive organismer, inkludert meticillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA), metronidazol gel, krem eller lotion, som gir god anaerob dekning, og sølv sulfadiazine 1% krem som vanligvis brukes på brenne sår. Neomycin og bacitracin er vanligvis sjelden brukt på grunn av deres potensial for å indusere kontakt følsomhet.,
-
Komprimering terapi
Komprimering terapi regnes som første-linje behandling for venøse leggsår, og brukes også for andre sår og skader som er assosiert med tilstedeværelse av ødem og inflammasjon. Komprimering reduserer ødem og energi ved å redusere oppblåsthet i overfladiske vener og bistå kalv muskel pumpe i venøs retur. Det stimulerer også sunnere granulering vev.
bruk av kompresjon er ikke uten risiko hos pasienter med arteriell sykdom, noe som kan medføre iskemi på grunn av nedsatt blodtilførsel., Som et resultat, arteriell insuffisiens må først utelukkes ved å skaffe vaskulære undersøkelser for arteriell-brachialis indeks (ABI) eller stortåa press. En normal ABI er i området 0.8 til 1.2, og en akseptabel stortåa trykket er over 50 mmHg.
Hvis en pasient føles vesentlig smerte eller ubehag under komprimering, vi be pasienten om å kutte bandasje hjemme. Kompensert hjertesvikt er også en relativ kontraindikasjon mot komprimering terapi siden intervensjon mobilizes væske fra bena og øker intravaskulært volum.,
Ulike former for komprimering finnes, alt fra multi-lagdelt bandasjer til strømper. Optimal press for å overvinne venøs hypertensjon og hindre kapillær exudation er generelt antatt å være et ytre press på 35 til 40 mmHg ved ankelen.
Unn boot er en vanlig brukt komprimering bandasje, som består av en sink oksid-impregnert kompress wrap anvendt over huden fra undersiden av tærne til popliteal flexure, dekket med et lag av myk bomull, og pakket med en elastisk bandasje som leverer komprimering., Sink oksid beskytter periwound huden og er tenkt å også styrke såret re-epithelialization og redusere betennelse.
Komprimering støvler er vanligvis venstre i stedet for en uke, selv om de kanskje må endres oftere hvis såret er spesielt exudative. Riktig anvendelse av et Unn boot til å levere den aktuelle graden av press krever trening og erfaring.
strekkstyrke av en nylig helbredet sår er lav. Som et resultat, er det viktig å fortsette komprimering, ofte på et lavere press med strømper, for en ytterligere 6 uker., I tillegg, langvarig bruk av komprimering strømper vil bidra til å hindre tilbakefall eller nye sår fra forming. Pasienter med venøs sykdom krever langsiktig komprimering, selv etter at såret er grodd. Vi anbefaler vanligvis under kneet strømper i 30 mmHg press eller over.
-
Trykk spredning
Lossing, eller trykk spredning, fungerer ved å spre trykk-krefter over et stort område for å redusere trykket over i-risiko eller tidligere sårdannelse området. Lossing av utstyr er viktig i forebygging og behandling av diabetiske fotsår.,
Vanlige metoder for å avlaste foten inkluderer følgende: bedrest, rullestol, krykke-assistert gangart, total kontakt kaster, flyttbar støpt turgåere, halv-sko, terapeutisk sko, tilpasset splinter, tovet skum hæl heis enheter, rullestol puter, og spesialitet senger inkludert air tap senger og vekslende trykket senger.
Selv om det teoretisk effektiv og ofte foreskrevet, krykker, rullestoler og sengeleie sjelden fungerer i praksis for diabetiker pasienter. Krykker ofte føre til ytterligere press for å bli brukt til kontralateral lem, og dermed sette den i fare for sårdannelse., Rullestoler er effektiv trykkreduksjon enheter, men for mange diabetiker foten sår (DFU) pasienter, deres boliger er ikke designet for å imøtekomme den bulkiness av rullestol. Samsvar med sengeleie er ofte vanskelig.
gull-standarden for å oppnå press omfordeling for diabetiske fotsår er av total kontakt casting. Den totale kontakt kastet (TCC) sysselsetter et godt støpt, minimalt polstret kastet som opprettholder kontakt med hele plantar aspekt av foten og leggen., Den intime passe på støpt materiale til plantar overflaten av foten øker plantar vektbærende areal til å hjelpe distribuere plantar press fra ett eller to avstand områder til plantar foten som en helhet.
TCC er ganske effektiv i behandling av de fleste ikke-infisert ikke-iskemisk plantar DFUs, med healing priser alt i 75% suksess rate i løpet av 5 til 7 uker.,
-
Negative trykket
Negative trykket såret terapi (NPWT), eller vacuum assisted closure (VAC), enheter består av en fenestrated evakuering rør innebygd i en skum dressing og dekket med en lufttett film dressing. Røret er festet til et vakuum kilde. Sub-atmosfærisk trykk av -125 mmHg (med en rekke -50 til -200 mmHg avhengig av arten av såret) er brukt i et kontinuerlig eller tilbakevendende problem måte. En beholder er koblet til vakuumpumpen å samle overskudd såret væske.,
NPWT dressinger fremskynde sårheling ved å opprettholde et fuktig miljø, fjerne såret exudates, redusere bakteriell laster, øke den lokale blodgjennomstrømningen og granulering vev formasjonen, og bruk av mekanisk press for å fremme såret lukkes. En annen mulig mekanisme er at «microstrain,» eller cellen strekker seg, stimulerer celledeling og spredning i nærvær av løselig mitogens, mens trukket inn celler forblir hvilestrøm.,
The United States Food and Drug Administration (FDA) nylig utvidet godkjente indikasjoner for NPWT enheter, som nå er kroniske, akutte, traumatisk, sub-akutt, og dehisced sår, flaps og grafts, trykksår, venøse sår, og diabetiske sår.
NPWT dressinger er ikke egnet for iskemisk sår fordi de kan føre til nekrose av såret kantene. De er også kontraindisert for sår forbundet med ubehandlet osteomyelitt, fistler til kroppens hulrom eller organer, malignitet, og utsatt arterier eller vener i sår seng., Sårene må være grundig debrided av alt nekrotisk vev før du begynner behandlingen. Skum del av bandasjen bør skiftes ut hver annen dag.
-
Hyperbar oksygenbehandling
Hyperbar oksygenbehandling (HBOT) er brukt som et tillegg til standard sårbehandling. HBOT, som innebærer å puste 100% oksygen ved supra-atmosfærisk trykk mellom 1,5 til 3ATMs mens du er inne i en komprimering kammer, er basert på den begrunnelsen at vev hypoxia bidrar til svikt på mange kroniske sår til å gro., HBOT øker arteriell oksygen press som øker oksygentilførsel til vev så vel som resulterer i vasoconstriction og hjelpe til med reduksjon av ødem.
Hyperoxygenated plasma forbedrer angiogenese og til slutt kollagen dannelse for å hjelpe i sårheling. HBOT har også blitt funnet for å være effektiv mot anaerobe bakterier, som overlever bedre i kroppen dypere vev. Økt vev oksygenering også forbedrer leukocytter i deres evne til å bekjempe infeksjonen. Hyperbar oksygen behandlinger administreres 1 til 2 ganger daglig og siste 60 til 90 minutter.,
Medicare angivelig tilbakebetaler HBOT som adjunctive therapy for diabetiske sår i nedre ekstremiteter, hvis visse vilkår er oppfylt, herunder en dyp diabetiske sår med tilhørende svulst, osteomyelitt eller felles sepsis, og svarer til standard såret terapi for minst 30 dager på rad. Medicare vil ikke fortsette å dekke kostnadene hvis det er ingen målbare tegn på helbredelse du i løpet av en 30 dagers periode med behandling.
fordelene av HBOT er fortsatt kontroversielt., HBOT er forbundet med flere potensielle bivirkninger, inkludert vendbar nærsynthet, otic, sinus eller pulmonal barotrauma, nevrologiske oksygen toksisitet, og klaustrofobi. Absolutte kontraindikasjoner å HBOT inkluderer ubehandlet pneumothorax, restriktive luftveiene sykdom, og samtidig kjemoterapi.
pasientbehandling
sårtilheling er en dynamisk prosess og nær pasienten oppfølging er viktig., Etter den første vurderingen, blant annet diagnostisk arbeid-up, måling av såret størrelse, og valg av behandlingsmetoder, pasienten trenger å være re-evaluert med jevne mellomrom på grunn av de stadig nye arten av sår.
Lokal sårbehandling valg for aktuell dressinger, antimikrobielle midler, og debridement vil være avhengig av grad av tørrhet av fuktighet i sår, tegn og symptomer på infeksjon, og mengden av slough og callus rundt såret.,
så snart et sår har fullstendig helbredet, komprimering strømper er anbefalt for å forhindre ødem fra akkumuleres i bena, noe som ville disponere dem til nye eller tilbakevendende sår, så vel som å beskytte helbredet ben fra fysiske traumer siden arrvev er svakere enn normal hud.
Bakenforliggende årsaker må være adressert. For eksempel pasienter med venøse eller arterielle sår kanskje krever tilsyn av en vaskulær kirurg for radioablation eller operasjon av åreknuter eller bypass-kirurgi for arteriell insuffisiens., Diabetikere trenger å se deres primære omsorg lege for hyppig overvåking og kontroll av deres blod glukose nivå. Forebygging av traumer og repeterende press for å benete prominences er viktige i behandling av trykksår.
Uvanlig Kliniske Scenarier for å Vurdere i pasientoppfølging
-
Marjolin er sår
Marjolin er sår er en aggressiv plateepitelkarsinom som kan oppstå i tidligere traumatisert eller kronisk betent hud i en etappe sår. Det sprer seg lokalt, og er assosiert med dårlig prognose., Ondartet endring av såret skjer langsomt, vanligvis over 10 til 25 år. Såret kan kantene vises toppet opp eller rullet.
Kile biopsi er den foretrukne metoden for diagnostisering og må gjøres fra både sentrum og margin av lesjonen. Den histopatologi er at en godt differensiert plateepitelkarsinom. Behandling består vanligvis av bred lokal eksisjon eller Mohs micrographic kirurgi.
-
Pyoderma gangrenosum
Pyoderma gangrenosum er først og fremst et sterilt inflammatorisk nøytrofil dermatosis., Det starter som en pustule og raskt vokser med utvikling av vevsnekrose, noe som resulterer i smertefulle tilbakevendende ulcerasjoner med undergravd violaceous grenser. Pyoderma gangrenosum uforholdsmessig påvirker pretibial området i kvinner. Etiologien er ukjent, men 50% av Pyoderma gangrenosums er forbundet med andre sykdommer som ulcerøs kolitt, Crohns sykdom, hepatitt C, seronegative polyartikulær leddgikt spondylitis, IgA paraproteinemia, leukemi og lymfom.,
Behandling innebærer høy dose steroider for å hindre ytterligere progresjon av sår og for raskt å kunne stoppe den inflammatoriske prosessen. Andre linje behandling som kan også være kombinert med steroider, inneholder ciklosporin, dapson, azatioprin, og TNF-alfa-blokkere. Bruk lokal sårbehandling med riktig dressing og komprimering. Det er viktig å ha fortsatt oppfølging av en lege som tilbakefall eller utvikling av nye magesår er vanlig.,
-
Kutan vaskulitt
Kutan vaskulitt består av en gruppe sykdommer som kombinerer segmental betennelse med nekrose av blod fartøy vegger. Det vaskulære skader som er forårsaket av en immunologisk og/eller inflammatorisk mekanisme. Klassifisering er tradisjonelt basert på størrelsen av fartøy involvert. Hud lesjoner av vaskulitt er polymorphous. Håndgripelig purpura er preget av klassisk lesjoner. De fleste ofte vises i nedre ekstremiteter eller avhengige områder som baken og tilbake.,
Små og mellomstore fartøy vasculitides inkluderer cryoglobulinemia, overfølsomhet vaskulitt og polyarteritis nodosa. Vaskulitt er assosiert med bindevevssykdommer slik som revmatoid artritt, systemisk lupus erythematous og sjøgrens syndrom, samt malignitet. Alvorlige systemiske infeksjoner, inkludert gonococcal, meningokokk og stafylokokk infeksjoner og legemidler kan også føre til akutt innsettende vaskulitt.,
En biopsi er gjort for diagnostiske formål og laboratoriestudier inkludert CBC med differensial, blodplater, kjemi, serum protein, electropheresis, hepatitt B og C, cryoglobulins, ANA, revmatoid faktor, og ANCA.
Behandling består av fjerning av antigen, styring av underliggende comorbidity, og immunsuppressive midler for kontroll av kutan vasculitic lesjoner. Alvorlig ulcerating sykdom vil kreve høy-dose steroider, og i tillegg en steroid-sparing agent mens kortikosteroid er å være konisk.,
Prednisolon er en standard behandling med normal dosering er mellom 40 og 60 mg daglig. Ciklosporin, IVIG, metotreksat, og azatioprin har vist seg å være effektivt steroid-sparing agents. Magesår må også bli ivaretatt ved å velge de riktige bandasjer og/eller andre modalitet basert på tidligere beskrevet såret management prinsipper.,
-
Necrobiosis lipoidica
Necrobiosis lipoidica er preget av erythematous plaketter og knuter på bilaterale fremre dommer som utvikler seg til en flat brun plaketter med en gul atrofisk center og fremtredende telangiectases. Den mest alvorlige komplikasjonen er utvikling av ulcerasjoner grunn til å forvitre.
Mens etiologien av necrobiosis lipoidica er uklart, ca 75% av pasienter som har diabetes. Kvinner er oftere rammet enn menn. Det er ingen evidensbaserte retningslinjer for behandling av necrobiosis lipoidica.,
Første-linje behandling består vanligvis av aktuell, intralesional, og systemiske kortikosteroider, selv om dette kan fremme videre atrofi. Pentoxyphylline, asprin and dipyridamole er også brukt med variable resultater og tenkte å øke arteriell flow. Magesår er behandlet med de aktuelle såret dressing, kompresjon, og antimikrobielt stoff hvis det er nødvendig. Vedlikehold behandling etter såret nedleggelse består av komprimering strømper til å styre ødem og beskytte mot traumer.
Hva er Bevis?
Fonder, MA, Lasarus, GS, Cowan, DA, Aronson-Kokk, B, Kohli, AR, Mamelak, AJ., «Behandling av kroniske sår: En praktisk tilnærming til behandling av nonhealing sår og sårbehandling dressinger». J Am Acad Dermatol. vol. 2. 2008. s. 185-206. (Dette CME artikkelen beskriver relevante sider av en historie og fysisk undersøkelse av en pasient som presenterer med en nonhealing såret, og gir en kort oversikt over vanlige magesår, ulike såret dressinger, og adjuncts til sårbehandling.)
Bryant, R, Nix, D. Akutte og Kroniske Sår Dagens Forvaltning Konsepter. 2007., (Denne læreboken gir klinikere med en sterk knowledge base for å forstå hele spekteret av sårbehandling, inkludert oppbygging og funksjon av huden, generelle prinsipper såret ledelse og nylige fremskritt i sykdom etiologi, diagnose og behandling.)
Krasners, D, Sibbald, G, Rodeheaver, GT. Kroniske Sår og Omsorg: En Klinisk Kilde Bok for Helsepersonell. 2007. (Denne læreboken er skrevet for klinikeren og tar en tverrfaglig tilnærming til nonhealing sår. Den er skrevet av eksperter fra alle subspecialty av sårbehandling.,)
Han, A, Lasarus, GS, Maibach, H., Gorouhi, F.. «Kronisk Sår». Bevis-Basert Dermatologi. 2011. (Denne boken kapittelet analyserer dataene i den publiserte litteraturen om den beste diagnostikk og behandling alternativer for forskjellige typer av kroniske sår.)
Hermans, MH, Bolton, LL. «Påvirkning av bandasjer på kostnadene av sår behandling». Dermatol Nurs. vol. 8. 1996. s. 93-4. (Denne artikkelen viser at avansert såret dressinger er mer kostnadseffektiv enn billig gasbind dressinger., Det beregner kostnaden for behandling for å inkludere alle aspekter som påvirker sårbehandling, inkludert den faktiske materialer, arbeidskraft, og ikke-medisinsk kostnader for samfunnet.)
Sanger, AJ, Clark, RA. «Kutan sårheling». N Engl J Med. vol. 341. 1999. s. 738-46. (Denne anmeldelsen omhandler biologi normal sårtilheling og dens overlappende prosesser av betennelse, epithelialization, dannelse av korning vev, og neovascularization. Det rører ved unormal healing og fosterets sårheling, så vel som avanserte terapier ved hjelp av vekstfaktorer og hud erstatter.)
Gottrup, F, Karlsmark, T., «Leggsår: mindre vanlige presentasjoner». Clin Dermatol. vol. 23. 2005. s. 601-11. (Denne artikkelen har informasjon om uvanlig leggsår, inkludert pyoderma gangrenosum, kutan vaskulitt, ulcerøs necrobiosis lipoidica, malignitet og de som finnes i tropene. Mindre vanlige presentasjoner konto for 1%-2% av pasienter som lider av leggsår.)
Ovington, LG. «Fremskritt i såret dressinger». Clin Dermatol. vol. 25. 2007. s. 33-8. (Denne artikkelen beskriver de siste fremskrittene i dressinger teknologi og en ny spredning av aktuelle dressinger som gjør mer for å bidra til å helbrede sår., Disse dressinger kan inneholde materiale som enten levere aktive ingredienser eller samhandle direkte med celler eller spesifikke kjemikalier i den lokale såret miljø.)
Han, A, Zenilman, JM, Melendez, JH, Shirtliff, MEG, Agostino, A, James, G. «betydningen av en helhetlig tilnærming for å karakterisere den mikrobielle floraen av kroniske sår». Sår Reparasjon Regen.. vol. 19. 2011 Sep. s. 532-41. (Denne artikkelen beskriver cutting-edge forskning på mikrobiell biofilm i kroniske sår, som gir en mekanisme for å antibiotikum motstand og forsinket sårtilheling., Avanserte teknikker som metagenomic analyse, epifluorescence bildebehandling, fluorescerende in-situ hybridisering og quorum sensing analyse er brukt til å studere og beskrive biofilm sammensetning, struktur og atferd i kroniske sår.)