Streszczenie
wprowadzenie. Epiploic wyrostka robaczkowego jest rzadką przyczyną ostrego bólu brzucha, naśladując ostre zapalenie uchyłków lub wyrostka robaczkowego. Epiploic wyrostka robaczkowego powodujące niedrożność jelita cienkiego jest bardzo nietypowe, i tylko kilka takich przypadków zostały zgłoszone do tej pory. Raport Sprawy. 69-letni mężczyzna miał rozlany ból brzucha i wymioty w ciągu ostatnich 12 godzin., Badania kliniczne, laboratoryjne i obrazowe wykazały niedrożność jelita cienkiego, a po 12 godzinach zachowawczego zarządzania zdecydowano o eksploracji chirurgicznej. Podczas operacji, Rozszerzona pętla jelita krętego jelita cienkiego stwierdzono gęsto przylegające do esicy okrężnicy, dołączone do zapalenia wyrostka epiploic wyrostka. Jelito cienkie zostało zmobilizowane i uwolnione, a zapalny wyrostek epiploiczny został wycięty. Przebieg pooperacyjny przebiegał spokojnie, a pacjent został wypisany w 5. dniu pooperacyjnym. Wniosek., Epiploic wyrostka robaczkowego, choć Rzadki podmiot kliniczny, może wyjaśnić objawy niedrożności jelita cienkiego.
1. Wprowadzenie
niedrożność jelita cienkiego (SBO) jest częstą przyczyną przyjęcia do szpitala, spowodowaną głównie u dorosłych z poprzednich zrostów chirurgicznych, nowotworów lub przepuklin ściany brzusznej . Z drugiej strony, epiploic appendagitis (EA) jest rzadkim stanem klinicznym, który prawdopodobnie występuje z powodu zawału niedokrwiennego spowodowanego skręceniem lub zakrzepicą żyły opróżniającej wyrostek epiploic ., EA występuje głównie jako ostry ból brzucha, który może naśladować ostre zapalenie uchyłków lub ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, co prowadzi nawet do niepotrzebnych laparotomii . EA powodujące SBO zostało zgłoszone tylko w kilku przypadkach, zgodnie z naszą najlepszą wiedzą . Uderzający przypadek SBO ze względu na EA jest przedstawiony w niniejszym dokumencie, podkreślając dylematy zarządzania w takim scenariuszu klinicznym.
2. Prezentacja przypadku
w ciągu ostatnich 12 godzin wystąpił u 69-letniego mężczyzny kolkowy ból brzucha, wzdęcia, wymioty i wzdęcia brzucha., Pacjent miał nadciśnienie tętnicze z przeszłości medycznej, podczas gdy z historii operacji przeszedł laparoskopową cholecystektomię 10 lat wcześniej, a jego BMI było 34. W badaniu klinicznym miał łagodną gorączkę, temperaturę 37,8°C, hemodynamicznie stabilną, z wyraźnym rozdęciem brzucha i podwyższonymi markerami zapalnymi: liczba białych krwinek 15000/78% typu neutrofilowego i CRP: 9. W przeciwnym razie, jego badania laboratoryjne były niczym niezwykłym. Rentgen brzucha wykazał rozszerzone pętle jelita cienkiego z poziomem płynu w powietrzu., Następnie przeprowadzono tomografię komputerową jamy brzusznej (tomografię komputerową) i ujawniono SBO, pokazując punkt przejściowy w końcowym odcinku jelita krętego (ryc. 1). Ból brzucha nie ustępował, a pacjent pozostawał gorączkowy, pomimo zachowawczego leczenia z umieszczeniem rurki nosowo-żołądkowej i dożylnym podawaniem płynów. Podjęto decyzję o laparotomii rozpoznawczej, rozpoczynając od nacięcia dolnej linii środkowej (ryc. 2)., Rozszerzona końcowa pętla jelita krętego została ujawniona gęsto przylegająca do esicy okrężnicy, tworząc wewnętrzny stan podobny do przepukliny, z proksymalnym jelito cienkie wystającym w kierunku miednicy, uwięzionym i wykazującym początkowe oznaki zmniejszonego ukrwienia. W punkcie przejściowym do esicy okrężnicy, 5 cm długości, zapalenie cery stwierdzono początkowo uważane za zapalenie wyrostka robaczkowego. Zaskakująco stwierdzono, że masa zapalna to epiploic appendagitis., Po zmobilizowaniu przyklejonego jelita cienkiego podwiązano zapalny wyrostek epiploiczny u jego podstawy i wycięto, podczas gdy normalny kolor i Tekstura wcześniej uwięzionych pętli jelitowych zostały przywrócone przy pomocy ciepłej soli fizjologicznej. Badanie histolopatologiczne wykazało przerostowe nadpłytkowe zapalenie wyrostka robaczkowego, z obszarami martwicy i zapalenia oraz naciekami krwotocznymi w miejscach obwodowych(ryc. 3(A) i 3 (b)). Pacjent miał przebieg pooperacyjny bez powikłań i został wypisany w 5. dniu pooperacyjnym.,
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Dyskusja
wyrostki Epiploiczne to szypułkowe struktury zawierające tłuszcz powstające ze ściany jelita grubego, rozwijające się głównie na okrężnicach poprzecznych i esicy . Wielkość wyrostka epiploicznego waha się od 0.,5 do 5 cm i jest związana z otyłością . Gałęzie kolistej tętnicy końcowej i środkowej żyły odprowadzającej tworzą ich unaczynienie . Dokładna rola patofizjologiczna wyrostków pozostaje nieznana. Szacuje się, że częstość występowania EA wynosi do 8,8% na milion osób rocznie i uważa się, że powstaje z powodu niedrożności naczyń krwionośnych, spowodowanej skręceniem lub zakrzepicą.
Prezentacja kliniczna przypomina ostre zapalenie uchyłków lub ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, z lewym lub prawym dolnym kwadrantem bólu brzucha, który jest bardziej ostry w początku, choć z równoczesnymi nudnościami, anoreksją i łagodnymi objawami otrzewnej ., Wyniki laboratoryjne są zwykle nieprzydatne, a dokładna diagnoza może być dokonana tylko za pomocą tomografii komputerowej jamy brzusznej . Co ciekawe centralnie oparte ostrość wysokiej tłumienia w obrębie zapalenia wyrostka epiploic widziane na CT został zgłoszony jako „centralny znak kropki”, który może pomóc w prawidłowej diagnozy. Opcje leczenia obejmują leki przeciwzapalne i leczenie ambulatoryjne w większości przypadków z opieką wspomagającą, podczas gdy błędna diagnoza jest bardzo powszechna, co prowadzi do niepotrzebnych przyjęć do szpitala, stosowania antybiotyków, a nawet niepotrzebnych operacji .,
jak wspomniano powyżej, 90% przypadków SBO jest spowodowane przez zrosty, przepukliny i nowotwory, podczas gdy nietypowe przyczyny, takie jak powikłania choroby zapalnej jelit, wgłobienie, stenoza postischemiczna, endometrioza, zwężenia po terapii pourazowej, zwężenia zespolone jelit, kamienie żółciowe, ciała obce, fitobezoary i gruźlica stanowią pozostałe 10% . Stan zapalny jamy brzusznej może powodować niedrożność jelit; jednak w przedstawionym powyżej przypadku EA powodowało mechaniczne SBO, a ten szczególny scenariusz kliniczny jest bardzo rzadko., Z punktu widzenia chirurga, jest to korzystne i technicznie mniej wymagające do rozwiązania niż zwykłe operacje SBO.
podsumowując, EA należy umieścić na liście diagnostyki różnicowej nietypowych przyczyn SBO.
dostępność danych
brak.
konflikty interesów
wszyscy autorzy nie deklarują konfliktu interesów w odniesieniu do publikacji tego artykułu.