zakażenie Rhinowirusem ma tendencję do nasilania innych chorób u osób w podeszłym wieku. 
na całym świecie ostre infekcje dróg oddechowych są najczęstszymi chorobami; są one zwykle spowodowane przez rhinovirus, adenovirus, koronawirus i (oczywiście) grypa.1 grypa jest związana z najcięższą chorobą wirusową układu oddechowego (RVI), ale rhinoviruses—które przejawiają się jako przeziębienie—powodują największą liczbę RVIs., Rhinovirus zwykle powoduje łagodniejszy zespół kliniczny (tabela 12-5) niż grypa, 2, ale rhinovirus może rozwinąć się do ostrego zapalenia zatok i często zaostrza inne choroby płuc.Zakażenie rhinowirusem nie wyklucza wystąpienia innego zakażenia wirusowego lub bakteryjnego, a pacjenci z równoczesnymi zakażeniami są narażeni na zwiększone ryzyko wystąpienia ciężkiej choroby.2,6 u pacjentów w podeszłym wieku zakażenie rhinowirusem może prowadzić do poważnych problemów.,
u osób w wieku powyżej 65 lat zwiększona podatność na infekcje występuje u osób z niższą odpornością humoralną i komórkową, upośledzoną funkcją fizjologiczną, upośledzoną ruchliwością lub immunosupresją. Farmaceuci muszą uznać zróżnicowaną postać zakażenia rhinowirusem wśród osób w podeszłym wieku, u których często występują nietypowe objawy kliniczne i niezgodna ciężkość choroby. Seniorzy mogą mieć objawy przedmiotowe i podmiotowe, które są łagodniejsze—lub cięższe—niż oczekiwano., Klinicyści muszą dostosować swoje podejście terapeutyczne, biorąc pod uwagę współistniejące choroby (zwłaszcza przewlekłe choroby płuc), niewydolność narządów związana ze starzeniem się oraz polifarmację lub polimedycynę.3,7,8
Seniorzy, u których występuje rhinovirus, mogą mieć gorączkę lub gorączkę i często nie mają kaszlu ani bólu głowy. Mogą jednak wystąpić zmiany w funkcji poznawczej, ból mięśni lub ból opłucnej.7 starsze osoby zakażone rhinowirusem są znacznie bardziej narażone niż ich młodsze odpowiedniki na zmuszenie do ograniczenia swojej działalności lub wymaganie konsultacji z lekarzem., Rhinowirusy powodują więcej chorób dolnych dróg oddechowych u osób w podeszłym wieku, zwiększając prawdopodobieństwo, że ci pacjenci będą musieli udać się do lekarza i ograniczyć aktywność fizyczną.8 największym problemem związanym z zakażeniem rhinowirusem u osób starszych jest jego skłonność do pogarszania innych warunków, co stanowi etap zwiększonej zachorowalności i śmiertelności. Pozaszpitalne zapalenie płuc
osoby w wieku powyżej 75 lat są 50 razy bardziej narażone na zapalenie płuc pozaszpitalne niż młodsi dorośli i są znacznie bardziej narażone na śmierć w wyniku tego leczenia.,7 chociaż wiele patogenów powoduje zapalenie płuc nabyte przez społeczność, rhinoviruses (Istnieje 99 rozpoznanych typów ludzkich rhinovirus) są często zaangażowane jako czynnik sprawczy lub prekursor. Rozważmy to: naukowcy badali 191 pacjentów z pneumokokowym zapaleniem płuc, dzieląc ich na 2 grupy. U pacjentów z Wskaźnikiem nasilenia zapalenia płuc wynoszącym 91 lub więcej (n = 99) stwierdzono ciężką chorobę, podczas gdy u pacjentów z wynikiem mniejszym niż 91 (n = 92) stwierdzono chorobę nieswoistą., 48 pacjentów (52%) miało RVIs przed rozwinięciem zapalenia płuc, a około 10% tych zakażeń stanowiły rhinoviruses. Wcześniejsze RVI podwoiło prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkiego pneumokokowego zapalenia płuc.9
astma
wirusy układu oddechowego, zwłaszcza rhinoviruses, były związane z rozwojem i zaostrzeniem astmy. Szczególnie zagrożeni są pacjenci z uczuleniem alergicznym. Rhinovirus może przyspieszyć ataki astmy, a około 20% dorosłych z łagodną do umiarkowanej astmą rozwija świszczący oddech i zwiększoną reaktywność oskrzeli po zakażeniu.,3 naukowcy podejrzewają, że po zakażeniu wirusowym szlaki metabolizowane przez immunoglobulinę E blokują krytyczne odpowiedzi interferonu typu I, umożliwiając wirusom i alergenom wywoływanie choroby astmatycznej we współpracy i synergistycznie.10
przewlekła obturacyjna choroba płuc
przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest stanem zapalnym płuc, który w dużej mierze wiąże się ze skumulowanym efektem lat palenia tytoniu. Tak więc jest to choroba starszych dorosłych. Rhinowirus zaostrza POChP, a pacjenci z POChP są narażeni na zwiększone ryzyko zakażenia bakteryjnego po zakażeniu rhinowirusem., U pacjentów z POChP, u których rozwinęło się zakażenie rhinowirusem, wydaje się, że bakterie obecne już w płucach namnażają się. (To obciążenie bakteryjne nie odnotowano w innych zdrowych osób.) Rhinovirus wydaje się wytrącać wtórne infekcje bakteryjne i hospitalizację u osób z POChP.8,11,12
alergiczny nieżyt nosa
objawy wirusowego zakażenia górnych dróg oddechowych (URI) pokrywają się z objawami alergicznego nieżyt nosa. Pacjenci z alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa często mylą powtarzające się infekcje wirusowe z alergią i vice versa., Związek między tymi dwoma warunkami nie jest w pełni zrozumiały. Niektórzy badacze uważają, że zapalenie wywołane alergenem oraz obrzęk błony śluzowej nosa i błony śluzowej nosa mogą sprawić, że pacjenci z alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa będą bardziej podatni na infekcje wirusowe. W prospektywnym badaniu klinicznym porównano 58 osób dorosłych z całorocznym alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa z 61 osobami dorosłymi bez alergii przez 1 rok. Wśród pacjentów z całorocznym alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa u 43% rozwinęło się URI w porównaniu z 25% pacjentów z grupy kontrolnej., Rhinovirus stanowił większość Uri u pacjentów z alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa, co sugeruje, że u tych pacjentów występuje zwiększone ryzyko tego konkretnego zakażenia.
z drugiej strony, wyniki niedawnego badania wykazały, że po inokulacji donosowej rhinowirusem u pacjentów z AR występowały coraz mniej nasilone objawy przeziębienia, jeśli zapalenie alergiczne zostało wywołane przed zaszczepieniem wirusowym. Wyniki te sugerują, że alergia może złagodzić choroby wirusowe układu oddechowego.14
podsumowanie
podczas typowego 74-letniego życia u ludzi objawy przeziębienia występują przez około 1800 dni (około 5 lat)., Ponieważ większość pacjentów nie są badane pod kątem określonego wirusa, gdy kontrakt przeziębienia, farmaceuci muszą założyć, że stan jest wirusowy i że około połowa infekcji są spowodowane rhinovirus. Zapobieganie zakażeniom rhinovirus u pacjentów w podeszłym wieku lub aktywne zarządzanie nimi może zmniejszyć powikłania (Tabela 2).8,10,11
Pani Wick jest profesorem wizytującym na University of Connecticut School of Pharmacy.
1. Louie JK, Acosta M, Winter K, et al. Czynniki związane ze śmiercią lub hospitalizacją z powodu pandemii 2009 infekcji grypą A (H1N1) w Kalifornii. JAMA. 2009;302(17):1896-1902.
2 ., Smit PM. Pandemia grypy A (H1N1) i inne patogeny układu oddechowego: spostrzeżenia kliniczne – od Epidemiologii do leczenia . Utrecht, Holandia: Uniwersytet W Utrechcie; 2012.
3. Treanor J, Falsey A. infekcje wirusowe układu oddechowego u osób starszych. Antiviral Res. 1999;44 (2): 79-102.
4. Lessler J, Reich NG, Brookmeyer R, Perl TM, Nelson KE, Cummings DA. Okres inkubacji ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych: przegląd systematyczny. Lancet Infect Dis. 2009;9(5):291-300.
5. Kraft CS, Jacob JT, Sears MH, Burd EM, Caliendo AM, Lyon GM., Stopień zaawansowania zakażenia ludzkim rhinowirusem u dorosłych z obniżoną odpornością jest podobny do stopnia zaawansowania występującego w 2009 r. w przypadku grypy H1N1. J Clin. 2012;50(3):1061-1063.
6. Falsey AR, McElhaney JE, Beran J, et al. Syncytialny wirus układu oddechowego i inne wirusowe zakażenia układu oddechowego u osób starszych z umiarkowaną do ciężkiej chorobą grypopodobną. J. Dis. 2014;209(12):1873-1881.
7. BîrluÅ£iu V, BîrluÅ£iu RM. Specyfika zakażeń u osób starszych. Acta Medica Transilvanica. 2012; II(I):222-223. www.amtsibiu.ro/Arhiva/2012/Nr1-en/Birlutiu.pdf. dostęp 11 grudnia 2014.
8. Greenberg SB., Wirusowe zakażenia dróg oddechowych u pacjentów w podeszłym wieku i pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc. Am J Med. 2002; 112 (Suppl 6A): 28S-32s.
9. Yoon YK, Yang KS, Sohn JW, Lee CK, Kim MJ. Wpływ wcześniejszych zakażeń wirusowych układu oddechowego na nasilenie kliniczne pacjentów z pneumokokowym zapaleniem płuc. Grypa Inne Wirusy Respiru. 2014;8(5):549-556.
10. Rowe RK, GILL MA. Astma: współzależność między infekcjami wirusowymi i chorobami alergicznymi. Immunol Allergy Clin North Am. 2015;35(1):115-127.
11. Molyneaux PL, Mallia P, Cox MJ, et al., Wzrost mikrobiomu bakteryjnego dróg oddechowych po zaostrzeniu nosowirusa przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Am J Respir Crit Care Med. 2013;188(10):1224-1231.
12. Gunawardana N, Finney L, Johnston SL, Mallia P. Experimental rhinovirus infection in COPD: implications for antiviral Therapy. 2014; 102: 95-105.
13. Kim JH, Moon BJ, Gong CH, Kim NH, Jang YJ. Wykrywanie wirusów układu oddechowego u dorosłych pacjentów z całorocznym alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa. Ann Alergia Astma Immunol. 2013;111(6):508-511.
14. Avila PC, Abisheganaden JA, Wong H, et al., Wpływ alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa na nasilenie objawów przeziębienia. J Allergy Clin Immunol. 2000;105(5):923-932.