resumo
introdução. A apendagite epiploica é uma causa rara de dor abdominal aguda, imitando diverticulite aguda ou apendicite. Apendagite epiploica que causa obstrução do intestino delgado é altamente incomum, e apenas um punhado desses casos foram relatados até agora. Relatório Do Caso. Um homem de 69 anos apresentou dor abdominal difusa e vómitos nas últimas 12 horas., Exames clínicos, exames laboratoriais e exames de imagem mostraram obstrução do intestino delgado, e após 12 horas de tratamento conservador, a exploração cirúrgica foi decidida. Durante a cirurgia, um lacete intestinal terminal dilatado foi encontrado intensamente aderido ao cólon sigmoid, ligado a um apêndice epiploico inflamado. O intestino delgado foi mobilizado e libertado, e o apêndice epiploico inflamado foi ressecado. O curso pós-operatório foi sem incidentes, e o paciente foi liberado no 5º dia pós-operatório. Conclusao., Apendagite epiploica, apesar de ser uma entidade clínica rara, pode explicar sintomas de obstrução do intestino delgado.
1. Introdução a obstrução do intestino delgado (SBO) é uma causa comum de internamento hospitalar, causada principalmente em adultos a partir de adesões cirúrgicas anteriores, neoplasias, ou hérnias da parede abdominal . Por outro lado, apendagite epiploica (EA) é uma condição clínica rara que se acredita ocorrer devido a enfarte isquêmico devido a torção ou trombose da veia que drena o apêndice epiploico ., A EA apresenta-se principalmente como dor abdominal aguda que pode imitar diverticulite aguda ou apendicite aguda, levando até a laparotomias desnecessárias . A EA causadora de SBO foi relatada apenas em alguns casos, tanto quanto sabemos . Um caso marcante de SBO devido à EA é apresentado aqui, enfatizando dilemas de gestão em tal cenário clínico.2. A apresentação do caso
a 69-year-old man presented with colicky abdominal pain, flatulência, vômitos, e distensão abdominal desenvolveu-se ao longo das últimas 12 horas., O paciente teve hipertensão arterial de sua história médica anterior, enquanto de sua história cirúrgica, ele tinha sido submetido a colecistectomia laparoscópica 10 anos antes, e seu IMC tinha 34 anos. No exame clínico, ele estava ligeiramente febril com uma temperatura de 37.8 ° C, hemodinamicamente estável, e com distensão abdominal marcada e marcadores inflamatórios elevados: Contagem de glóbulos brancos 15000/78% tipo neutrofílico e CRP: 9. Caso contrário, os testes laboratoriais dele não eram nada comuns. O raio-X Abdominal mostrou lacerações dilatadas do intestino delgado com níveis de fluído do ar., Tomografia computadorizada Abdominal (CT scan) seguiu e revelou SBO, mostrando um ponto de transição no íleo terminal (Figura 1). A dor Abdominal não foi resolvida, e o paciente permaneceu febril, apesar da Gestão conservadora com colocação de tubo nasogástrico e fluidos intravenosos. A laparotomia exploratória foi decidida a partir de uma incisão da linha média inferior (Figura 2)., Um lacete terminal dilatado do íleo foi revelado intensamente aderido ao cólon sigmoid, criando uma condição interna semelhante a hérnia, com o intestino delgado proximal saliente em direção à pélvis sendo preso e mostrando sinais iniciais de menor suprimento de sangue. No ponto de transição para o cólon sigmoid, um complexo inflamado de 5 cm de comprimento foi encontrado inicialmente como um apêndice inflamado. Surpreendentemente, descobriu-se que a massa inflamatória era apendagite epiploica., Após a mobilização do intestino delgado aderido, o apêndice epiploico inflamado foi ligado em sua base e ressecado, enquanto a cor normal e textura dos laços intestinais previamente entrelaçados foram restaurados com a ajuda de solução salina normal quente. Histolopathological exame revelou hipertrófica epiploic appendagitis, com áreas de necrose e inflamação e infiltração hemorrágica em locais periféricos (Figuras 3(a) e 3(b)). O paciente teve um curso pós-operatório sem incidentes e foi liberado no 5º dia pós-operatório.,
(a)
(b)
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3. Discussão
os apêndices Epiplóicos são estruturas contendo gordura pedunculada provenientes da parede do intestino grosso, a maioria desenvolvida nos cólons transverso e sigmoid . O tamanho de um apêndice epiploico varia de 0.,5 a 5 cm e está relacionado com a obesidade . Ramos de uma artéria Terminal circular e uma veia central de drenagem compõe a sua vasculatura . O papel patofisiológico exato dos apêndices permanece desconhecido. Estima-se que a incidência de EA é de até 8,8% por milhão de pessoas por ano , e acredita-se que ocorra devido a obstrução do fornecimento vascular, causada por torção ou trombose.a apresentação clínica assemelha-se a diverticulite aguda ou apendicite aguda, com dor abdominal no quadrante inferior esquerdo ou direito, que é mais aguda no início, embora, com náuseas concomitantes, anorexia, e sinais ligeiros de peritonismo ., Os achados laboratoriais são geralmente pouco úteis, e um diagnóstico preciso pode ser feito apenas com a ajuda da tomografia abdominal . Curiosamente, um foco central de alta atenuação dentro do apêndice epiploico inflamado visto na TC foi relatado como” o sinal central do ponto”, o que pode ajudar com o diagnóstico correto. As opções de tratamento incluem medicação anti-inflamatória e tratamento ambulatório na maioria dos casos com cuidados de suporte, enquanto o diagnóstico errado é muito comum levando a admissões hospitalares desnecessárias, uso de antibióticos, ou até mesmo cirurgia desnecessária .,
Como mencionado acima, 90% da SBO casos são causados por aderências, hérnias, e neoplasias , enquanto incomum causas como a doença inflamatória intestinal complicações, intussuscepção, postischemic estenose, endometriose, postradiation terapia de estenoses, anastomose intestinal, estenose, cálculos biliares, corpos estranhos, phytobezoars, e a tuberculose conta para o restante 10% . Uma condição inflamatória abdominal pode causar íleus; no entanto, no caso apresentado acima, EA causou SBO mecânico, e este cenário clínico particular é muito raramente., Do ponto de vista do cirurgião, é favorável e tecnicamente menos exigente para resolver do que as operações SBO usuais.em conclusão, a EA deve ser incluída na lista de diagnóstico diferencial de causas inusitadas da SBO.
disponibilidade de dados
nenhuma.
conflitos de interesses
todos os autores declaram não haver conflito de interesses em relação à publicação deste artigo.