Allt om rektal Cancer

vad är ändtarmen?

ändtarmen är i slutet av tjocktarmen och är ca 5 inches i längd. Ändtarmen är normalt Tom, utom när avföring kommer från den övre kolon i ändtarmen strax före en avföring. Vid den tiden är avföring redo att utsöndras genom analkanalen. Analkanalen har två muskulära ”ventiler”, kallade de inre och yttre sphincterna. Avföring passerar genom dessa sfinkter. Sphincters tillåter oss att behålla avföring tills vi är redo att ha en tarmrörelse., Vid denna tidpunkt slappnar sphincterna av och släpper avföringen.

vad är rektal cancer?

rektal cancer är malign (cancer) vävnad som växer i rektumets vägg. Tumörer börjar ofta när normal vävnad i ändtarmen väggen bildar en adenomatös polyp, eller pre-cancerous tillväxt, växer på den rektala väggen foder. Eftersom denna polyp blir större bildas tumören. Denna process kan ta många år, vilket möjliggör tid för tidig upptäckt med screeningtest. De flesta rektala cancerformer är en typ av cancer som kallas adenokarcinom.,

Vad orsakar rektal cancer och är jag i fara?

varje år beräknas det att det kommer att finnas cirka 44,180 nya fall av rektalcancer diagnostiserad i USA. Det tenderar att förekomma mer hos män än hos kvinnor. Kolon och rektala cancerformer grupperas ofta tillsammans och har samma riskfaktorer. Medelåldern för diagnos är 66 år och risken ökar med åldern. Individer med en personlig eller familjehistoria av kolorektal cancer eller polyper, ärvda kolorektal cancer syndrom (dvs,, Familjär adenomatös polypos (FAP) och ärftlig icke polypos kolorektal Cancer (HNPCC) och patienter med ulcerös kolit eller Crohns sjukdom löper högre risk. Dessa patienter kan kräva screening vid en tidigare ålder än den allmänna befolkningen. En person med en första gradens släkting (förälder, syskon eller barn) med tjocktarmscancer är 2 till 3 gånger så sannolikt att utveckla cancer som någon som inte har en påverkad släkting. Men det betyder inte att människor utan familjehistoria inte är i fara., Cirka 80% av nya kolorektala cancerfall diagnostiseras hos personer som inte skulle identifieras som ”hög risk.”

studier av kolorektala cancerfall visade att vissa livsstilsfaktorer kan sätta en person högre risk. Dessa faktorer inkluderar:

• en diet som är hög i fett och rött kött.
• en diet låg i frukt och grönsaker.
• högt kaloriintag.
• låga nivåer av fysisk aktivitet.
• fetma.

dessutom kan rökning och överdriven alkoholintag spela en roll i utvecklingen av kolorektal cancer.,

trots att man undviker alla dessa faktorer kommer vissa människor fortfarande att utveckla tjocktarmscancer eller rektalcancer. Med screening och tidig upptäckt kan dessa patienter botas i de flesta fall.

hur kan jag förhindra rektal cancer?

med tanke på de riskfaktorer som anges ovan kan en mager diet, hög i frukt och grönsaker och låg i rött kött, regelbunden motion och upprätthållande av en hälsosam kroppsvikt bidra till att förebygga tjocktarmscancer eller rektalcancer. Du bör också undvika att röka och överdriven alkoholintag.,

termen ”chemoprevention” kan definieras som ”användning av en kemisk förening för att förhindra, hämma eller vända bildandet av cancer.”Det finns studier som tittar på vitaminerna A, E, D och C, folsyra, kalcium, selen, aspirin, cox-2-hämmare och hormonersättningsterapi som potentiella kemopreventiva medel som kan förhindra eller vända bildandet av polyper och kolorektal cancer. Dessa studier har varit ofullständiga, och inga specifika rekommendationer har gjorts för den allmänna befolkningen. Några av dessa läkemedel fortsätter att testas i kliniska prövningar.,

vilka screeningtest används för rektal cancer?

ett screeningtest som är specifikt för rektal cancer är en digital rektal examen (DRE). Under en DRE sätter leverantören ett finger i patientens rektum och känner för onormala tillväxter eller strikturer (förminskning). Studier har inte visat att screening med Dre faktiskt minskar dödsfall på grund av rektal cancer. Andra screeningtester är desamma som de som används för kolon cancerscreening, inklusive fekal ockult blodprov, koloskopi och sigmoidoskopi. Dessa tester visar både tjocktarmen och ändtarmen.,

vissa tumörer och polyper kan blöda, och detta blod kan detekteras i avföringsprover genom ett test som kallas fekal ockult blodprov (FOBT). I sig kan FOBT bara hitta cirka 24% av cancers. Det rekommenderas av American Cancer Society som FOBT göras varje år, tillsammans med en flexibel sigmoidoskopi var 5 år, efter 50 års ålder. Dessa två tester detekterar cirka 76% av kolorektala tumörer. Sigmoidoskopet är ett slankt, flexibelt rör som har förmåga att se ändtarmen och den lägsta delen av tjocktarmen., Om en polyp eller tumör hittas med detta test, kommer patienten att hänvisas till en fullständig koloskopi.

koloskopet, som används under en koloskopi, liknar sigmoidoskopet, men är längre och kan se hela rektum och kolon. Om en polyp hittas kan läkaren ta bort den och skicka den till ett patologilabb för att avgöra om det är adenomatös (cancerös). American Cancer Society rekommenderar att en koloskopi göras vart 10 år efter 50 års ålder. Patienter med en familj eller en personlig historia bör ha mer frekventa screenings., Dessa bör börja i en ålder som är tio år yngre än deras släkting var vid diagnos. Patienter med en historia av ulcerös kolit har också ökad risk och bör ha mer frekvent screening än allmänheten. Patienterna ska prata med sitt vårdteam om vilken screeningmetod som är bäst för dem, och hur ofta det ska göras.

andra screeningtester som kan upptäcka cancer inkluderar fekal immuokemisk test (FIT) och avföring DNA-tester (Cologuard®)., Dessa tester erbjuder bekvämligheten med hemtestning och minimal Pre-testberedning, men kan inte upptäcka alla tumörer och får inte täckas av försäkring. Dessa tester bör endast användas av dem med låg risk för kolorektal cancer och under ledning av en vårdgivare.

vilka är tecknen på rektal cancer?

Till skillnad från koloncancer orsakar de flesta rektala cancerformer symtom., Dessa inkluderar: rött blod ses i avföringen, oförklarlig förstoppning omväxlande med diarré, förändringar i diameter av avföring (patienter kan märka ”penna-tunna avföring”), och tenesmus, vilket är en känsla av att behöva ha en tarmrörelse när du inte och/eller inte kan tömma ändtarmen. Om tumörer har blivit mer avancerade kan de invadera de närliggande vävnaderna och orsaka blåsinkontinens (oförmågan att hålla urinen) eller smärta på grund av tryck i skinkorna eller perineum.

Hur diagnostiseras rektal cancer?,

När rektal cancer upptäcks av screeningtesterna behövs ytterligare test för att bestämma tumörens omfattning. De tester som används för att bestämma spridningen av tumören är CT-skanningar, MRI och endoskopisk ultraljud (EUS). EUS är en typ av ultraljud som använder ljudvågor för att bestämma tumörens djup och om omgivande lymfkörtlar är inblandade. En biopsi görs vanligtvis under en EUS, koloskopi eller proctoscopy (ett test som bara ser rektalområdet), vilket gör det möjligt för din vårdgivare att bestämma typen av tumör., Carcinoembryonic antigen (CEA) nivå är en markör för kolorektal cancer som finns i blodet och är förhöjda i 95% av fallen. Kvinnor med avancerade tumörer bör också ha en bäcken undersökning för att bedöma om tumören har invaderat in i slidan eller livmoderhalsen.

förutom de ovan angivna testen kan ett tumörprov skickas till ett patologilabb. Detta kan göras med ett biopsiprov eller ett större prov, som avlägsnas under operationen., Patologen kommer att förbereda en patologirapport, som är en skriftlig rapport som ger dig mer information om tumörtypen, storleken och eventuella förändringar som är specifika för din tumör. Patologin avslöjar oftast ett adenokarcinom.

vävnaden från biopsin bör kontrolleras för mutationer av fyra missmatchade reparations (MMR) gener och mikrosatellit instabilitet (MSI). Detta bör göras i alla skeden av kolorektal cancer. MMR gener har MSH2, MLH1, MSH6, och PSM2. Abnormiteter med MMR-testning kan indikera att tumören har uppstått på grund av ett ärftligt cancersyndrom., Mikrosatellit förändringar sker i sekvensering av DNA i tumörceller eller i oförmågan att reparera misstag som gjorts när DNA kopieras i cellen. När detta händer kallas det mikrosatellit instabilitet (MSI). MSI kan kategoriseras som MSI high (MSI-H), Microsatellite stable (MSS) eller MSI low (MSI-l). Denna information kan hjälpa till att vägleda behandlingen. Patienter som har metastaserad kolorektal cancer bör också ha sin tumörvävnad genotypad för RAS-mutationer, vilket inkluderar kras, NRAS och BRAF-mutationer. Dessa resultat kan hjälpa till att bestämma behandlingsalternativ.

hur är rektal cancer iscensatt?,

Staging hjälper till att bestämma hur långt cancern har vuxit och om den har spridit sig till andra organ eller lymfkörtlar. Med hjälp av de ovan nämnda testerna bestäms ett stadium att välja de bästa behandlingsalternativen. TNM-systemet (även kallat tumör – nod – metastaseringssystem) beskriver tumörens storlek (T), om lymfkörtlarna är involverade (N) och om det har spridit sig till andra delar av kroppen (M). Vidare kan kolorektal cancer graderas låg eller hög kvalitet. Grade fokuserar på hur olika cancerceller ser ut från en normal cell., Högkvalitativa cancerformer har en tendens att växa och sprida sig snabbare.

staging-systemet är väldigt komplext, och hela staging-systemet beskrivs i slutet av den här artikeln. Även komplicerat, staging systemet hjälper vårdgivare bestämma omfattningen av cancer, och i sin tur, fatta behandlingsbeslut för en patients cancer. Stadium av cancer, eller omfattningen av sjukdomen, är baserad på information som samlats in genom de olika tester som gjorts som diagnos och arbetsuppbyggnad av cancer utförs.

Hur behandlas rektal cancer?,

kirurgi

under de senaste åren har det skett betydande förbättringar i kirurgiska tekniker för behandling av rektal cancer. Tidigare krävde en majoritet av patienterna en kolostomi efter rektal cancerkirurgi och hade signifikanta biverkningar (såsom inkontinens och manlig impotens) från nervskador som ofta inträffade under operationen. Användningen av preoperativ kemoradiering (kombination av kemoterapi och strålning) och förbättrade kirurgiska tekniker har lett till färre biverkningar och färre patienter som kräver kolostomi., Dessutom kan preoperativ kemoterapi& strålning (kallad neoadjuvant terapi) förbättra framgångshastigheten för att helt avlägsna tumören.

kirurgi är den vanligaste behandlingen för rektal cancer. Om tumören är liten kan den avlägsnas genom ett kirurgiskt ingrepp som kallas lokal excision, vilket endast tar bort cancerområdet. Patienter med stadium 0 och i-sjukdom behandlas vanligtvis endast med kirurgi.,

en större tumör kräver en resektion (avlägsnande av tumören och någon frisk vävnad som omger den) och anastomos (de två tumörfria ändarna av tarmen är återanslutna). Om tarmändarna inte kan återanslutas görs en kolostomi.

den vanligaste operationen är den totala mesorektala excisionen eller TME. Denna operation tar bort rektum och mesorectum, ett område av fettvävnad under ändtarmen som innehåller lymfkörtlar. Detta är det vanligaste området för cancer att sprida sig. Antalet patienter som kräver kolostomi med denna operation är lågt., TME, tillsammans med neoadjuvant kemoradiation (ges före operation), har lett till minskningar i återkommande i rektalområdet.

kirurger brukade göra resektion genom buken (kallas abdomino-perineal resektion eller APR). Idag utförs TME oftast med en låg främre resektion (LAR), vilket typiskt gör det möjligt för rektal sfinkteren att förbli intakt.

i vissa fall, även om kirurgen kan ta bort all synlig tumör, kan kemoterapi och/eller strålbehandling rekommenderas för att förhindra att cancern kommer tillbaka (kallad återkommande)., Dessa rekommendationer är baserade på vad patologen finner när man undersöker tumören under ett mikroskop, inklusive om marginalerna på provet är fria från tumör, tumörstorleken och om några blodkärl eller lymfkörtlar är involverade.

den normala rektum fungerar som ett hållningsområde för avföring. När en ultralåg rektal resektion och anastomos behövs, förloras hållområdet, vilket leder till mer frekventa tarmrörelser och/eller inkontinens. För att hjälpa detta problem utvecklades colonic J-pouch., Denna procedur använder den återstående tarmen för att skapa en J-formad påse, som sedan fungerar som ett nytt hållningsområde för avföringen. Det är vanligtvis ca 5-6 cm i längd och minskar antalet tarmrörelser och inkontinens.

strålning och kemoterapi

patienter med stadium II och III-sjukdom löper hög risk för återfall och bör behandlas med kemoterapi och strålning. Detta kan göras antingen preoperativt (före operation, även kallad neoadjuvant terapi) eller i samband med postoperativ terapi (efter operation, även kallad adjuvant terapi).,

på grund av bäckens stora storlek (den beniga strukturen där ändtarmen ligger) är det ofta svårt för en kirurg att ta bort tillräckligt med normal omgivande vävnad för att få tumörfria marginaler. Detta gäller särskilt för större tumörer. Ge kemoradiation Pre-operativt kan krympa en tumör som inte skulle ha kunnat tas bort med kirurgi, därför gör dessa patienter kandidater för potentiellt läkande kirurgi. Detta är känt som ”Downstage” tumören., Downstaging med kemoradiation har också tillåtit patienter med tumörer som annars skulle kräva en kolostomi att nu ha en resektion och anastomos (återanslutning av tarmen) efter behandling. Studier har visat att ge fluorouracil (5-FU) eller capecitabin (5FU Pro-drug) i kombination med strålbehandling (kallas kemoradiation) före operation (kallas neoadjuvant terapi) resulterar i mindre kort och lång sikt toxicitet och färre återfall av tumören i rektalområdet. På grund av detta har neoadjuvant terapi blivit standard för vård av rektal cancer.,

behandling av metastatisk sjukdom (cancer som har spridit sig)

behandlingsrekommendationer för patienter med metastatisk sjukdom beror på om patienten är lämplig för intensiv behandling. Kemoterapialternativ för patienter med metastatisk sjukdom beror på vilken behandling de ursprungligen fick. Deltagande i kliniska prövningar kan rekommenderas före standardbehandling.

patienter med stadium IV rektal cancer kan erbjudas resektion av tumören (kirurgi), strålning och/eller kemoterapi., Vissa patienter kan vara kandidater för kirurgisk hantering av cancer som har spridit sig till andra närliggande organ (dvs lever, äggstockar). De flesta av dessa behandlingar görs för att hjälpa symptom, men anses inte botas.

Kemoterapi alternativ för patienter med avancerad sjukdom kan inkludera en kombination av fluorouracil, capecitabin, leucovorin, irinotekan, oxaliplatin, regorafenib, trifluridine och tipiracil, bevacizumab, panitumumab, cetuximab, nivolumab, ramucirumab, ziv-aflibercept, och pembrolizumab., Behandlingsregimer med irinotekan eller oxaliplatin visade sig vara effektivare än enbart fluorouracil och leukovorin hos dessa patienter.

Bevacizumab, ramucirumab och ziv-aflibercept är typer av antiangiogen terapi. Dessa verkar genom att blockera vaskulär endotelial tillväxtfaktorreceptor (VEGF). Tumörer behöver näringsämnen för att överleva och kan få dessa näringsämnen genom att odla nya blodkärl. Denna medicin fungerar genom att attackera de nya blodkärlen tumören har bildat – med andra ord, genom att skära av dess matkälla. Dessa medel kan användas i kombination med kemoterapi., Regorafenib är en oral riktad terapi som kallas en tyrosinkinashämmare (TKI). Ett kinas är ett enzym som främjar celltillväxt. Det finns många typer av kinaser, som styr olika faser av celltillväxt. Regorafenib riktar sig mot flera olika receptorer och blockerar tumörtillväxt och angiogenes (utvecklingen av blodtillförsel till tumören).

Trifluridin och Tipracil (Lonsurf) är en oral kombinationskemoterapi som stör DNA hos tumörceller och förhindrar att celler växer., Epidermal tillväxtfaktorreceptor (EGFR) är onormalt över uttryckt i många cancerformer (inklusive de i tjocktarmen och ändtarmen). Hämmande EGFR kan resultera i en minskning av tumörcellstillväxten och minskad produktion av andra faktorer som är ansvariga för metastasering (tumörspridning). Patienter utan kras-mutationer (kras wild-type) verkar svara bäst på denna behandling och har därför ytterligare behandlingsalternativ med anti-EGFR-medel., Cetuximab (Erbitux) och panitumumab (Vectibix) är typer av monoklonala antikroppar som specifikt riktar sig mot cancerceller, vilket sparar de normala cellerna och orsakar därför olika biverkningar än traditionell kemoterapi. Panitumumab och cetuximab arbete genom att blockera bindningen av epidermal tillväxtfaktor till EGFR, förhindra epidermal tillväxtfaktor från att arbeta och bromsa eller stoppa cancertillväxt.

nivolumab och Pembolizumab är typer av monoklonala antikroppar som verkar för att stimulera immunsystemet att förstöra cancerceller., T-celler är en typ av vita blodkroppar som är mycket viktiga för immunsystemets normala funktion. Dessa läkemedel fungerar som en form av immunterapi genom att binda till den ”programmerade dödsreceptorn” (PD1) som finns på T-celler för att stimulera immunsystemet att hitta och döda cancerceller. Dessa medel används i tumörer som visade brist i mismatch repair (MMR) gener (dMMR) eller tumörer som har hög uttryck för mikrosatellit instabilitet (MSI-H).

kliniska prövningar

det finns kliniska forskningsstudier för de flesta typer av cancer och varje stadium av sjukdomen., Kliniska prövningar är utformade för att bestämma värdet av specifika behandlingar. Försök är ofta utformade för att behandla ett visst stadium av cancer, antingen som den första formen av behandling som erbjuds, eller som ett alternativ för behandling efter andra behandlingar har misslyckats med att fungera. De kan användas för att utvärdera mediciner eller behandlingar för att förebygga cancer, upptäcka det tidigare eller hjälpa till att hantera biverkningar. Kliniska prövningar är extremt viktiga för att främja vår kunskap om denna sjukdom. Det är genom kliniska prövningar som vi vet vad vi gör idag, och många spännande nya terapier testas för närvarande., Prata med din leverantör om att delta i kliniska prövningar i ditt område. Du kan också utforska för närvarande öppna kliniska prövningar med hjälp av OncoLink Clinical Trials Matching Service.

uppföljning och överlevnad

När en patient har avslutat behandlingen kommer de att följas noggrant för återkommande., Följa upp rekommendationer efter behandling för rektal cancer inkluderar en fysisk undersökning (inklusive digital rektal examen) var 3 månader för 2 år, sedan var 6 månader för 3 år; cea nivå kontrolleras (om förhöjd vid diagnos) var 3 månader för 2 år, sedan var 6 månader för 3 år; och koloskopi i 1 år, med en upprepning i 1 år om onormal, eller var 2-3 år om inga polyper finns. En bäcken CT-skanning rekommenderas var 6-12 månader hos patienter med mer lokaliserad sjukdom., En CT-skanning av bröstet, buken och bäckenet rekommenderas årligen för patienter som har hög risk för återkommande tjocktarmscancer. För patienter som har slutfört behandling för stadium IV-sjukdom rekommenderas en bäcken CT var 3-6 månader under de första 2 åren.

rädsla för återfall, ekonomiska effekter av cancerbehandling, sysselsättningsfrågor och hanteringsstrategier är vanliga känslomässiga och praktiska frågor som upplevs av rektala canceröverlevande. Ditt vårdteam kan identifiera resurser för stöd och hantering av dessa praktiska och känslomässiga utmaningar under och efter cancer.,

canceröverlevnad är ett relativt nytt fokus för onkologivård. Med över 15 miljoner canceröverlevande i USA ensam finns det ett behov av att hjälpa patienter att övergå från aktiv behandling till överlevnad. Vad händer härnäst, hur kommer du tillbaka till det normala, vad ska du veta och göra för att leva hälsosamt framåt? En överlevnadsvårdsplan kan vara ett första steg i att utbilda dig själv om att navigera livet efter cancer och hjälpa dig att kommunicera kunnigt med dina vårdgivare. Skapa en överlevnadsvårdsplan idag på OncoLink.,

resurser för mer information

koloncancer Alliance

koloncancer Alliance ger röst överlevande att slåss kolorektal cancer genom patientstöd, utbildning, forskning och opinionsbildning.

bekämpa kolorektal Cancer

ger opinionsbildning, utbildning och stöd.

Chris 4 Life Colon Cancer Foundation

ger utbildning, stöd och medel forskning.

Colon Club

främjar utbildning och medvetenhet i intressanta och Out of the box sätt.,

American Society of Colon and Rectal Surgeons

Society for colon and rectal surgeons och andra kirurger dedikerade till behandling av patienter med sjukdomar och störningar som påverkar kolon, rektum och anus.

Colon-Rectal.com

läkare med årtionden av erfarenhet och specialiserad utbildning i att ta hand om dessa typer av problem har bidragit med text och bilder till denna webbplats.

bilaga: komplett rektal Cancer Staging

amerikanska gemensamma kommittén för Cancer (3.,>

Regional Lymph Nodes (N)	Description
NX	Regional lymph nodes cannot be assessed
N0	No regional lymph node metastasis
N1	One to three regional lymph nodes are positive (tumor in lymph nodes measuring ≥0.,e positive
N2a	Four to six regional lymph nodes are positive
N2b	Seven or more regional lymph nodes are positive

Distant Metastasis (M)	Description
M0	No distant metastasis by imaging, etc.,stasis is identified
M1a	Metastasis to one site or organ is identified without peritoneal metastasis
M1b	Metastasis to two or more sites or organs is identified without peritoneal metastasis
M1c	Metastasis to the peritoneal surface is identified alone or with other site or organ metastases