Ulcers, Leg (venous stasis ulcers, arterial ulcers, diabetic neuropathic ulcers, pressure ulcers) (Svenska)

Table I.,

kompressionsterapi Medicinsk (systemisk) systemiska antibiotika kirurgisk konservativ skarp debridering fysisk tryckdispersion eller avlastning undertryckssårterapi hyperbarisk syrebehandling

optimal terapeutisk metod för denna sjukdom

lämpligt terapeutiskt val beror på många faktorer., Olika sår etiologier kräver olika hanteringsmetoder för att motverka orsaken till såret.

grunden för behandling av venösa sår är kompressionsterapi, som motverkar effekterna av återflöde, minskar blodkärlens diameter och tryck och minskar frisättningen av inflammatoriska cytokiner och läckage av vätska som orsakar ödem.

tryckdispersion är hörnstenen för hantering av diabetisk fotsår, och inkluderar enheter som avlastningsskor och kontaktgjutning för att omfördela vikten från sårplatsen.,

hantering av arteriella sår innebär revaskularisering av den drabbade lemmen.

trycksår på benen som vanligtvis ligger på fotleden kan förebyggas och behandlas med skyddande skumförband.

Adjuvant terapi för bensår är omfattande. Lämpligt behandlingsval beror på sårets lokala tillstånd, vilket i hög grad kan påverka läkningsprocessen. Olika tillstånd innefattar sårets fuktbalans, sårbasens natur, kärltillförseln och patientens allmänna hälsa och underliggande sjukdomsstatus., Lokala förhållanden kan utvecklas under det naturliga förloppet av ett sår och/eller variera signifikant mellan olika sår.

det finns flera viktiga sårhanteringsprinciper som kan tillämpas på behandling av något sår oavsett dess etiologi: fukt och ocklusion, debridering, infektionskontroll, kompression, tryckdispersion, negativt tryck och hyperbariskt syre. Dessa principer och relaterade behandlingsformer kommer att diskuteras mer detaljerat i resten av detta avsnitt, med särskild uppmärksamhet på deras lämpliga användning i olika typer av sår.,

• fukt och ocklusion

det är viktigt att förstå principerna för fukt och ocklusion när man väljer lämplig sårförband. Fukt i ett sår förhindrar uttorkning av känsliga nya epitelceller och tillåter deras migration och överlevnad på såret. Medan fukt är viktigt för korrekt läkning kan överdriven våthet på sårbädden vara problematisk.

mycket exsudativa sår kan orsaka maceration på den omgivande huden, vilket resulterar i vävnad som verkar mjuk, vit och spröd., Den macerated huden har en tendens att bryta ner, vilket kan fördröja sårläkning eller göra såret försämras ytterligare. Förutom att hålla fukt i såret fungerar ocklusion av andra skäl också: skydd mot yttre förorening och fysiskt trauma, stimulering av kollagensyntes, skapande av en hypoxisk miljö för att främja angiogenes och smärtlindring.

sårförband utgör den mest grundläggande sårhanteringsstrategin. De används för att manipulera den lokala miljön för att optimera sårläkning. Ett viktigt mål är att balansera fukthalten vid sårbasen., Således används vissa förband för absorption av överskott av exsudater, medan andra ger fukt för en torr sårbas.

eftersom sår utvecklas över tiden måste lämplig förband ändras för att passa sårets speciella tillstånd. De viktigaste kategorierna av sårförband inkluderar: gasväv, film, hydrogel, hydrokolloid, alginat och skum., I samband används barriärkrämer, salvor och andra periwoundskyddande medel ofta eftersom huden runt ett sår är sårbar för skador från sårrelaterad inflammation, överskott av fukt, sårvätskeproteaser, förbandslim och kontakt allergisk reaktion.

vanlig torr bomullsgas har historiskt varit en av de mest populära sårförband, men det har flera brister. Torr gasbindning främjar uttorkning av såret och kommer att hålla fast vid sårbasen som orsakar smärta och trauma under förbandsförändringar., Torr gasbindning har också en begränsad förmåga att skydda mot yttre förorening, speciellt när sårsudat har mättat hela tjockleken på gasbindet.

filmer är transparenta, lim, tunna och halv ocklusiva, tillåter utbyte av syre och vattenånga, men inte av flytande och bakteriella föroreningar. Filmer bör reserveras för sår med minimal exsudat. Transparenta filmer tillåter visualisering av såret så förbandsförändringar kan förekomma mindre ofta och endast efter behov.

hydrogeler är bäst lämpade för torra sår eller de med begränsat exsudat., De är idealiska för patienter med smärtsamma sår, eftersom de kan appliceras och avlägsnas med minimalt trauma mot såret. Patienter upplever ofta smärtlindring med hydrogel, sannolikt på grund av deras kylningseffekt. Hydrogels är vattenbaserade produkter som finns i amorfa gel och blad former (t ex DuoDERM Hydroactive gel och Xcell ark).

i motsats till de vätskedonerande hydrogelerna upprätthåller hydrokolloider en fuktig helande miljö genom absorption av överskott av exsudat som bildar en hydrofil gelbeläggning. Hydrokolloider som DuoDERM CGF är idealiska för låga till måttliga exudativa sår., De har en relativt lång slitagetid och skyddar mot skjuvkraft.

hydrokolloider ska inte användas för sår med för mycket exsudat eftersom den stora mängden fukt kommer att orsaka förbandet att separera eller orsaka periwound maceration. Dessutom har hydrokolloider en tendens att producera en brun, illaluktande dränering, som kan misstas för infektion och vara oroande för patienten.

fibrösa förband, inklusive alginater och hydrofibrer, har mycket hög absorptionsförmåga och används för sår med tunga exsudater., Alginater härrör från brunt tång och kan hålla upp till 20 gånger sin vikt.

alginater kräver fukt att fungera, så de bör inte användas över torra sår. På grund av en tendens att absorbera vätska över hela ytan av förbandet (lateral wicking) kan vissa alginater orsaka periwound maceration om de överlappar med normal hud, därför bör alginater skäras i form av sårbädden. Välj Silver, som kan skäras i remsor och användas för att packa tunneln i djupa sår, hjälper till att suga dräneringen ur sår., En unik fördel med vissa fibrösa förband som Aquacel Ag är att de är inneboende hemostatiska och kan användas för att kontrollera mindre blödning.

skumförband skyddar mot skjuvkraft, ger värmeisolering och erbjuder olika absorptionsnivåer beroende på deras tjocklek. De är särskilt användbara för att förebygga och behandla trycksår på anklar och klackar genom att skydda huden från repetitivt trauma.,

vävnadstekniska hudsubstitut är förband som består av levande celler, såsom fibroblaster och keratinocyter, i en byggnadsställning eller naturliga eller syntetiska extracellulära matriser. Målen för hud substitut inkluderar sårtäckning, fullständig sårförslutning, minskad läkningstid, minskad smärta, minskad postoperativ kontraktur och förbättrad estetik och funktionella förmågor.

Hudersubstitut hjälper till att förhindra sårkontraktion och erbjuda större mekanisk stabilitet., Exempel är bovint kollagen och Dermagraft, en kryopreserverad dermal substitut bestående av fibroblaster som är indicerat vid behandling av full tjocklek diabetiska fotsår större än 6 veckors varaktighet.

kombinerade dermala och epidermala hudsubstitut inkluderar Apligraf, en allogen, bilayerad hudsubstitut som innehåller både keratinocyter och fibroblaster i en bovint kollagen i-matris., Multicentrerade prospektiva, randomiserade kliniska prövningar har visat att Apligraf, i kombination med standardkompressionsterapi för venösa bensår och standard diabetisk fotvård för diabetiska fotsår, tolereras väl och är effektivare jämfört med vårdstandarden.

Becaplermin är en rekombinant human trombocyt-härledd tillväxtfaktor isoform BB som främjar kemotaktisk rekrytering och proliferation av celler som är involverade i sårreparation. Denna aktuella tillväxtfaktor är godkänd för behandling av kroniska neuropatiska diabetessår i nedre extremiteten.,

• debridering

debridering är avlägsnande av bakteriell biofilm, exsudat och icke-viabel, ohälsosam vävnad som kan uppträda som slough eller eschar, från sårbädden. Det är ingen tvekan om att adekvat debridering är nödvändig för att förbättra läkning eftersom det möjliggör normal, välvaskulariserad vävnad att föröka sig inom såret samtidigt som bakteriebelastningen och risken för sårinfektion minskar. Kallus, eller hyperkeratos vid sårets kant, som ofta ses i neuropatiska sår kräver också debridering.,

Debridement omvandlar kroniska sår till akuta sår som förbättrar sårbäddsperfusion och aktiverar det akuta sårläkningsreaktionen. Det finns ett brett utbud av borttagningstekniker som inkluderar kirurgisk, konservativ skarp, våt-till-torr, autolytisk, enzymatisk, maggot, högtrycksvätskebevattning och ultraljudsdimma terapi.

konservativ skarp debridering är den mest snabba och exakta metoden och utförs med hjälp av en curette, skalpell, tång eller sax., Skarp debridering kan användas i venösa, diabetiska och trycksår, men försiktighet bör utövas med arteriella sår eftersom ischemisk vävnad tenderar att uttorka efter debridering, vilket potentiellt orsakar sårförstoring.

Autolytisk debridering är en mild process som innebär att rehydrera slogen och nekrotisk vävnad i ett sår för att underlätta separation från frisk vävnad. Fukt-donera förband eller applicering av salvor eller krämer under ocklusion ger en fuktig miljö för autolytisk debridering att inträffa.,

enzymatisk debridering använder salvor innehållande enzymer som bryter ner kollagen och fibrin i sårvätska och nekrotisk vävnad. Det kan också ta flera veckor. Exempel inkluderar urea och collagenas (Santyl). Försiktighet bör vidtas för att undvika applicering på den normala huden som omger ett sår.

• infektionskontroll

orala antibiotika väljs utifrån känsligheten hos odlade mikroorganismer från såret., Vanligen föreskrivna orala antibiotika inkluderar amoxicillin för grampositiva bakterier, trimetoprim-sulfametoxazol för MRSA, fluorokinoner för Pseudomonas och metronidazol för anaeroba organismer. Anaeroba bakterier är vanligtvis svåra att odla, men utstrålar en distinkt illaluktande lukt från såret. Corynebacterium och koagulasnegativa stafylokocker är normala hudflora och behöver inte behandlas.

patienter som har systemiska tecken på infektion kräver sjukhusintagning, blododlingar och intravenösa antibiotika.,

aktuella rengöringsmedel minskar bakteriebördan vid kroniska sår. Antiseptika är kemiska medel som i stort sett är giftiga för mikrober. Vanligen använda aktuella antiseptiska lösningar som inte bör användas på kroniska sår inkluderar väteperoxid och povidon-jod, eftersom de också är giftiga för mänsklig vävnad och förhindra återepitelisering av såret. Snarare är mild tvål och vatten tillräcklig för att rengöra sår.

andra antiseptiska preparat kan vara fördelaktiga i lämpliga situationer. Till exempel en modifierad dakins lösning vid en koncentration av 0.,025% natriumhypoklorit framkallar antimikrobiella effekter utan att skada mänsklig vävnad. Antiseptiskt förband är också tillgängliga och inkluderar Mesalt och Xeroform. Mesalt är en hypertonisk natriumkloridimpregnerad gasbindning som är mycket absorberande och avskräcker bakteriell tillväxt samt hämmar överexuberant granulationsvävnadsbildning. Xeroform impregneras med 3% vismut tribromofenat i petrolatum. Det är mindre vidhäftande än vanlig gasbindning.

aktuella förband som innehåller jonsilver tros vara effektiva mot bakterier i sårbiofilmer., Silverjoner har effekt mot gramnegativa bakterier och antibiotikaresistenta organismer som MRSA och vankomycinresistenta Enterococcus (VRE). Nackdelar med silverprodukter inkluderar potentiell irritation eller missfärgning av de omgivande vävnaderna (argyria).

cadexomer jod är den aktiva beståndsdelen i Jodosorb gel och Iodoflex. Den bruna pastaliknande föreningen blir vit motsvarande med förlust av bakteriedödande aktivitet efter långvarig användning, vilket indikerar behovet av en ny applikation.,

andra topiska antimikrobiella föreningar som används i sårvård inkluderar mupirocinsalva som är särskilt effektiv mot Gram-positiva organismer, inklusive meticillinresistenta Staphylococcus aureus( MRSA), metronidazolgel, kräm eller lotion, vilket ger bra anaerob täckning och silver sulfadiazin 1% kräm som vanligtvis används på brännsår. Neomycin och bacitracin används vanligtvis sällan på grund av deras potential att inducera kontaktkänslighet.,

• kompressionsterapi

kompressionsterapi anses vara första linjens behandling för venösa bensår och används också för andra sår i samband med förekomst av ödem och inflammation. Kompression minskar ödem och stasis genom att minska distention i ytliga vener och hjälpa kalvmuskelpumpen i venös retur. Det stimulerar också friskare granulationsvävnad.

användningen av kompression är inte utan risk hos patienter med arteriell sjukdom, vilket kan leda till ischemi på grund av nedsatt blodtillförsel., Som ett resultat måste arteriell insufficiens först uteslutas genom att erhålla vaskulära studier för arteriellt brachial index (ABI) eller stort tåtryck. En normal ABI ligger i intervallet 0,8 till 1,2, och ett acceptabelt stort tåtryck är över 50 mmHg.

om en patient känner betydande smärta eller obehag under kompression, instruerar vi patienten att skära av bandaget hemma. Okompenserad hjärtsvikt är också en relativ kontraindikation för kompressionsterapi eftersom interventionen mobiliserar vätska från benen och ökar intravaskulär volym.,

olika former av kompression finns, allt från flerskiktiga bandage till strumpor. Det optimala trycket för att övervinna venös hypertoni och förhindra kapillär exsudation anses allmänt vara ett yttre tryck på 35 till 40 mmHg vid fotleden.

unna boot är en vanlig kompressionsbandage, bestående av en zinkoxid impregnerad gasväv wrap appliceras över huden från basen av tårna till popliteal flexure, täckt med ett lager av mjuk bomull, och insvept med ett elastiskt bandage som levererar kompression., Zinkoxid skyddar periwound huden och tros också förbättra sår re-epitelisering och minska inflammation.

Kompressionsstövlar är vanligtvis kvar på plats i en vecka, men de kan behöva ändras oftare om såret är särskilt exudativt. Korrekt tillämpning av en unna boot för att leverera lämplig grad av tryck kräver träning och erfarenhet.

draghållfastheten hos ett nyläkt sår är låg. Som ett resultat är det viktigt att fortsätta kompression, ofta vid ett lägre tryck med strumpor, i ytterligare 6 veckor., Dessutom kommer långvarig användning av kompressionstrumpor att bidra till att förhindra återkommande eller nya sår bildas. Patienter med venös sjukdom kräver långvarig kompression även efter att såret har läkt. Vi rekommenderar vanligtvis under knästrumpor på 30 mmHg tryck eller över.

• tryckdispersion

avlastning, eller tryckdispersion, fungerar genom att sprida tryckkrafterna över ett brett område för att minska trycket över riskzonen eller tidigare såriga området. Avlastningsanordningar är viktiga för förebyggande och behandling av diabetiska fotsår.,

vanliga metoder för att avlasta foten inkluderar följande: sängstöd, rullstol, kryckassisterad gång, totala kontaktgjutningar, flyttbara gjutna vandrare, halvskor, terapeutiska skor, anpassade spjälor, filtskum eller hällyftanordningar, rullstolskuddar och specialbäddar inklusive luftförlustbäddar och alternerande tryckbäddar.

även om teoretiskt effektiva och ofta föreskrivna, fungerar kryckor, rullstolar och sängstöd sällan i praktiken för diabetespatienter. Kryckor orsakar ofta att ytterligare tryck appliceras på den kontralaterala lemmen, vilket sätter den i riskzonen för sårbildning., Rullstolar är effektiva tryckreduceringsanordningar, men för många diabetiska fotsår (DFU) patienter är deras hem inte utformade för att rymma bulkiness av rullstolar. Överensstämmelse med sängstöd är ofta svårt.

guldstandarden för att uppnå omfördelning av tryck för diabetiska fotsår är genom total kontaktgjutning. Total contact cast (TCC) använder en välformad, minimalt vadderad gjutning som upprätthåller kontakt med hela plantar aspekten av foten och underbenet., Den intima passformen av det gjutna materialet till fotens plantaryta ökar plantarviktslagrets yta för att hjälpa till att fördela plantartrycket från en eller två avståndsområden till plantarfoten som helhet.

TCC är ganska effektiv vid behandling av majoriteten av icke-infekterade, icke-ischemiska plantar DFUs, med läkningshastigheter som sträcker sig i 75% framgång under loppet av 5 till 7 veckor.,

• undertryck

undertryckssårterapi (NPWT), eller vacuum-assisted closure (VAC), enheter består av ett fenestrerat evakueringsrör inbäddat i ett skumförband och täckt med en lufttät filmförband. Röret är fäst vid en vakuumkälla. Sub-Atmosfäriskt tryck på -125 mmHg (med ett intervall på -50 till -200 mmHg beroende på sårets Art) appliceras på ett kontinuerligt eller intermittent sätt. En behållare är fäst vid vakuumpumpen för att samla överskottsvätskan.,

NPWT-förband påskyndar sårläkning genom att upprätthålla en fuktig miljö, avlägsna sårsudater, minska bakteriebelastningar, öka lokalt blodflöde och granulationsvävnadsbildning och applicera mekaniskt tryck för att främja sårförslutning. En annan potentiell mekanism är att ”microstrain” eller cellsträckning stimulerar celldelning och proliferation i närvaro av lösliga mitogener, medan infällda celler förblir quiescent.,

Förenta staternas Food and Drug Administration (FDA) utvidgade nyligen de godkända indikationerna för NPWT-enheter, som nu inkluderar kroniska, akuta, traumatiska, subakuta och avhyggade sår, flikar och transplantat, trycksår, venösa sår och diabetessår.

NPWT förband är inte lämpliga för ischemiska sår eftersom de kan orsaka nekros av sårkanterna. De är också kontraindicerade för sår i samband med obehandlad osteomyelit, fistlar till kroppshåligheter eller organ, malignitet och exponerade artärer eller vener i sårbädden., Sår måste noggrant debrideras av all nekrotisk vävnad innan behandlingen påbörjas. Skumkomponenten i förbandet bör ändras varannan dag.

• hyperbarisk syrebehandling

hyperbarisk syrebehandling (HBOT) används som ett komplement till standard sårvård. HBOT, som innebär att andas 100% syre vid supra-atmosfärstryck mellan 1,5 till 3ATMs medan inuti en kompressionskammare, är baserad på den logiska grunden att vävnadshypoxi bidrar till misslyckandet av många kroniska sår att läka., HBOT ökar arteriellt syretryck vilket ökar syretillförseln till vävnader samt resulterar i vasokonstriktion och medhjälp i minskningen av ödem.

Hyperoxygenerad plasma förbättrar angiogenes och slutligen kollagenbildning för att hjälpa till vid sårläkning. HBOT har också visat sig vara effektivt mot anaeroba bakterier, som överlever bättre i kroppens djupare vävnader. Ökad syresättning av vävnader ökar också leukocyter i deras förmåga att bekämpa infektion. Hyperbarisk syrebehandling administreras 1 till 2 gånger dagligen och varar 60 till 90 minuter.,

Medicare ersätter enligt uppgift HBOT som tilläggsbehandling för diabetiska sår i nedre extremiteterna om vissa villkor är uppfyllda, inklusive ett djupt diabetessår med tillhörande abscess, osteomyelit eller gemensam sepsis och svarar inte på standard sårbehandling i minst 30 dagar i följd. Medicare kommer inte att fortsätta att täcka kostnaderna om det inte finns några mätbara tecken på läkning inom någon 30-dagarsperiod av behandlingen.

fördelarna med HBOT är fortfarande kontroversiella., HBOT är förknippat med flera potentiella biverkningar, inklusive reversibel myopi, otic, sinus eller pulmonell barotrauma, neurologisk syretoxicitet och klaustrofobi. Absoluta kontraindikationer för HBOT inkluderar obehandlad pneumothorax, restriktiv luftvägssjukdom och samtidig kemoterapi.

patienthantering

sårläkning är en dynamisk process och noggrann uppföljning av patienten är viktig., Efter den första bedömningen, inklusive diagnostisk work-up, mätning av sårstorlek och val av behandlingsformer, måste patienten utvärderas regelbundet på grund av sårens föränderliga natur.

lokala sårvårdsval för aktuella förband, antimikrobiella medel och debridering beror på graden av torrhet av fukt i såret, tecken och symtom på infektion och mängd slough och callus runt såret.,

När ett sår har läkt helt rekommenderas kompressionstrumpor för att förhindra att ödem ackumuleras i benen, vilket skulle predisponera dem för nya eller återkommande sår, samt för att skydda de läkta benen från fysiskt trauma eftersom ärrvävnad är svagare än normal hud.

underliggande orsaker måste åtgärdas. Till exempel kan patienter med venösa eller arteriella sår kräva ingrepp från en vaskulär kirurg för radioablation eller kirurgi av venerna eller bypass-kirurgi för arteriell insufficiens., Diabetiker behöver se sin primärvårdsläkare för frekvent övervakning och kontroll av deras blodsockernivåer. Förebyggande av trauma och repetitivt tryck mot beniga prominenser är nyckeln i hanteringen av trycksår.

ovanliga kliniska scenarier att överväga i patienthantering

• Marjolins sår

Marjolins sår är ett aggressivt plavocellkarcinom som kan förekomma i tidigare traumatiserad eller kroniskt inflammerad hud i ett bensår. Det sprider sig lokalt och är förknippat med en dålig prognos., Den maligna förändringen av såret händer långsamt, vanligtvis över 10 till 25 år. Sårkanterna kan verka uppbyggda eller rullade.

kil biopsi är den föredragna metoden för diagnos och måste göras från både mitten och marginalen av lesionen. Histopatologin är en väl differentierad skivepitelcancer. Behandlingen består vanligtvis av bred lokal excision eller Mohs mikrografisk kirurgi.

• pyoderma gangrenosum

pyoderma gangrenosum är främst en steril inflammatorisk neutrofil dermatos., Det börjar som en pustule och växer snabbt med utveckling av vävnadsnekros, vilket resulterar i smärtsamma återkommande sår med underminerade violaceous gränser. Pyoderma gangrenosum påverkar oproportionerligt pretibialområdet hos kvinnor. Etiologin är okänd, men 50% av pyoderma gangrenosums är associerade med andra sjukdomar som ulcerös kolit, Crohns sjukdom, hepatit C, seronegativ polyartikulär artrit, spondylit, IgA paraproteinemi, leukemi och lymfom.,

behandling innebär höga doser steroider för att förhindra ytterligare progression av såret och för att snabbt stoppa den inflammatoriska processen. Andra linjens terapi som också kan kombineras med steroiden, inkluderar cyklosporin, dapson, azatioprin och TNF-alfa-blockerare. Använd lokal sårvård med lämplig förband och kompression. Det är viktigt att ha fortsatt uppföljning av en läkare eftersom återkommande eller utveckling av nya sår är vanligt.,

• kutan vaskulit

kutan vaskulit innefattar en grupp sjukdomar som kombinerar segmentinflammation med nekros av blodkärlens väggar. Kärlskadorna orsakas av en immunologisk och/eller inflammatorisk mekanism. Klassificering är traditionellt baserad på storleken på de berörda fartygen. Hudskador av vaskulit är polymorfa. Palpable purpura kännetecknas av de klassiska lesionerna. De förekommer oftast i nedre extremiteterna eller beroende områden som skinkorna och ryggen.,

små och medelstora kärl vaskulitider inkluderar cryoglobulinemi, överkänslighetsvaskulit och polyarteritis nodosa. Vaskulit är associerad med bindvävssjukdomar som reumatoid artrit, systemisk lupus erythematous och Sjögrens syndrom, såväl som maligniteter. Allvarliga systemiska infektioner inklusive gonokock, meningokock-och stafylokockinfektioner och läkemedel kan också fälla ut den akuta starten av vaskulit.,

en biopsi görs för diagnostiska ändamål och laboratoriestudier inklusive CBC med differential, trombocytantal, Kemi, serumprotein, elektroferes, hepatit B och C, cryoglobulins, ANA, reumatoid faktor och ANCA.

behandlingen består av avlägsnande av antigenet, hantering av den underliggande komorbiditeten och immunosuppressiva medel för kontroll av de kutana vaskulitiska lesionerna. Svår ulcerating sjukdom kommer att kräva hög dos steroider,och tillägg av en steroid-sparande medel medan kortikosteroiden avsmalnande.,

Prednisolon är en standardbehandling med normal dosering mellan 40 och 60 mg dagligen. Cyklosporin, IVIG, metotrexat och azatioprin har visat sig vara effektiva steroidsparande medel. Sår måste också hanteras lokalt genom att välja lämpliga förband och / eller annan modalitet baserat på tidigare beskrivna sårhanteringsprinciper.,

• Necrobiosis lipoidica

Necrobiosis lipoidica kännetecknas av erytematösa plack och noduler på de bilaterala främre skenorna som utvecklas till platta bruna plack med ett gult atrofiskt centrum och framträdande telangiektaser. Den allvarligaste komplikationen är utvecklingen av sår på grund av atrofi.

medan etiologin för necrobiosis lipoidica är oklart, har cirka 75% av patienterna diabetes. Kvinnor drabbas oftare än män. Det finns inga evidensbaserade riktlinjer för behandling av necrobiosis lipoidica.,

första linjens terapi består vanligtvis av topiska, intralesionala och systemiska kortikosteroider, även om detta kan främja ytterligare atrofi. Pentoxifyllin, aspirin och dipyridamol används också med variabla resultat och tros öka artärflödet. Sår behandlas med lämpligt sårförband, kompression och antimikrobiellt medel om det behövs. Underhållsbehandling efter sårförslutning består av kompressionstrumpor för att kontrollera ödem och skydda mot trauma.

Vad är bevisen?

Fonder, MA, Lazarus, GS, Cowan, DA, Aronson-Cook, B, Kohli, AR, Mamelak, AJ., ”Behandling av det kroniska såret: ett praktiskt tillvägagångssätt för vård av nonhealing sår och sårvård förband”. J Am Acad Dermatol. vol. 2. 2008. s. 185-206. (Denna CME-artikel beskriver de relevanta aspekterna av en historia och fysisk undersökning av en patient som presenterar med ett nonhealing sår och ger en kort översikt över vanliga sår, olika sårförband och tillägg till sårvård.)

Bryant, R, Nix, D. akuta och kroniska sår nuvarande Hanteringskoncept. 2007., (Denna lärobok ger kliniker en stark kunskapsbas för att förstå hela spektrumet av sårvård, inklusive hudens struktur och funktion, allmänna principer för sårhantering och senaste framsteg inom sjukdomsetiologi, diagnos och behandling.)

Krasner, D, Sibbald, G, Rodeheaver, GT. Kronisk Sårvård: en klinisk Källbok för vårdpersonal. 2007. (Denna lärobok är skriven för läkaren och tar ett tvärvetenskapligt förhållningssätt till nonhealing sår. Det är skrivet av experter från varje underart av sårvård.,)

Han, a, Lazarus, gs, Maibach, H., Gorouhi, F.. ”Kroniska Sår”. Evidensbaserad Dermatologi. 2011. (Denna bok kapitel noggrant analyserar data i den publicerade litteraturen om de bästa diagnostiska och behandlingsalternativ för olika typer av kroniska sår.)

Hermans, mh, Bolton, LL. ”Påverkan av förband på kostnaderna för sårbehandling”. Dermatol Nurs. vol. 8. 1996. sid 93-4. (Den här artikeln visar att avancerade sårförband är mer kostnadseffektiva än billiga gasbindningar., Det beräknar kostnaden för behandling för att inkludera alla aspekter som påverkar sårvård, inklusive de faktiska materialen, arbetet och icke-medicinska kostnaderna för samhället.)

sångare, AJ, Clark, RA. ”Kutan sårläkning”. N Engl J Med. vol. 341. 1999. sid 738-46. (Denna översyn diskuterar biologin för normal sårläkning och dess överlappande processer av inflammation, epitelisering, bildning av granulationsvävnad och neovaskularisering. Det berör onormal läkning och foster sårläkning, samt avancerade terapier med tillväxtfaktorer och hud substitut.)

Gottrup, f, Karlsmark, T., ”Bensår: ovanliga presentationer”. Clin Dermatol. vol. 23. 2005. 601-11. (Denna artikel har information om ovanliga bensår, inklusive pyoderma gangrenosum, vaskulit, ulcerös necrobiosis lipoidica, malignitet och de som finns i tropikerna. Mindre vanliga presentationer står för 1% -2% av patienterna som lider av bensår.)

Ovington, LG. ”Förskott i sårförband”. Clin Dermatol. vol. 25. 2007. s. 33-8. (I den här artikeln beskrivs de senaste framstegen inom förbandsteknik och en ny spridning av aktuella förband som gör mer för att hjälpa till att läka såret., Dessa förband kan innehålla material som antingen levererar aktiva ingredienser eller interagerar direkt med celler eller specifika kemikalier i den lokala sårmiljön.)

Han, a, Zenilman, JM, Melendez, JH, Shirtliff, ME, Agostino, a, James, G. ”vikten av ett mångfacetterat tillvägagångssätt för att karakterisera den mikrobiella floran av kroniska sår”. Sårreparation Regen.. vol. 19. 2011 september. sid 532-41. (Den här artikeln beskriver avancerad forskning om mikrobiell biofilm vid kroniska sår, vilket ger en mekanism för antibiotikaresistens och fördröjd sårläkning., Avancerade tekniker såsom metagenomic analys, epifluorescensavbildning, fluorescerande in situ hybridisering och kvorum sensing analys används för att studera och karakterisera biofilm sammansättning, struktur och beteende i kroniska sår.)