stav 58letého muže byl stabilní na selektivním inhibitoru zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) po 3 závažných depresivních epizodách v předchozích 10 letech. Nelíbilo se mu myšlenka brát drogu po dlouhou dobu a v jednom okamžiku se sundal z SSRI a začal užívat třezalku tečkovanou. Znovuobjevení příznaků deprese ho však brzy přesvědčilo, aby pokračoval v SSRI., Jak je popsáno v předchozím sloupci (J Psychiatrie Neurosci 2003;28:471), rozhodl, na základě doporučení svého lékaře, a ne, aby to zkusit přes-the-counter přípravky, S-adenosylmethionin, nebo 5-htp. Pokračoval však v hledání „přirozenější“ léčby, aby se zabránilo opakování deprese. Výzkum na webu ho přesvědčil, že jíst více ryb nebo brát rybí oleje může být odpověď, ale měl několik otázek. Existují dobré důkazy o účinnosti rybích olejů? Měl by jíst více ryb nebo užívat doplňky rybího oleje?, Pokud by užíval doplňky, měl by užívat jednu s vyššími hladinami kyseliny eikosapentaenové (EPA) nebo kyseliny dokosahexaenové (DHA)? Existuje obava o rtuť nebo polychlorované bifenyly v rybích a rybích olejích?
nedávné metaanalýzy zkoumaly vliv rybích olejů (omega – 3 mastných kyselin) na depresi. Většina studií, z nichž všechny jsou relativně malé, se zabývala účinkem u pacientů s unipolární nebo bipolární depresí, kteří již užívali antidepresiva nebo stabilizátory nálady. Různé studie zkoumaly účinek EPA, DHA nebo jejich kombinace a dávky se lišily od 1 do 9.,6 g denně. Ačkoli metaanalýzy ukázaly významný antidepresivní účinek, různé studie přinesly výrazně nesrovnalé výsledky. Nebyly zjištěny žádné faktory, jako je dávkování nebo použití EPA nebo DHA, které by zohledňovaly nesrovnalosti. Existuje také možnost publikačního zkreslení.
Vzhledem k tomu, že žádná studie se zaměřila na schopnost rybího oleje, aby se zabránilo opakování deprese a že důkazy pro léčbu deprese zůstává předběžné, bylo by vhodné pacientovi doporučit, aby nahradit rybí oleje pro SSRI., Přidání doplňků rybího oleje do SSRI by však mohlo být prospěšné. American Heart Association doporučuje, že u zdravých dospělých jíst alespoň 2 porce ryb týdně, zejména ryby s vyšším obsahem EPA a DHA, jako je makrela, pstruh jezera, sleď, sardinky, tuňák tuňák a losos (www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3006624). Tam je důkaz, že zvýšený příjem rybího oleje je prospěšné pro srdce, a možnost, že rybí olej může také pomoci předcházet depresi, když není podpořena důkazy, zůstává věrohodné., Vzhledem k tomu, že žádná dávka-odpověď vztah byl viděn v meta-analýz deprese léčba, denní příjem 1 g (DHA plus EPA), nejnižší dávky používané v klinických studiích, je rozumné. Doplňky rybího oleje mohou mít některé výhody oproti spotřebě ryb. Epidemiologické důkazy se týkají zvýšené spotřeby ryb ke snížení výskytu deprese, ale při konzumaci ryb nebyly provedeny žádné klinické studie., Dále testy omezeného počtu volně prodejných doplňků rybího oleje odhalily zanedbatelný obsah rtuti a organochlorinů, včetně polychlorovaných bifenylů, zatímco tyto sloučeniny se týkají příjmu ryb.
v souhrnu neexistují dostatečné důkazy, které by naznačovaly použití rybích olejů pro léčbu deprese a žádné důkazy pro prevenci deprese. Nicméně, rybí oleje jsou dobré pro srdce, nemají žádné prokázané nežádoucí účinky, pokud jsou užívány v přiměřených dávkách, a může být potenciálně prospěšné pro náladu., I když pacienti by měli být odrazováni od užívání rybího oleje jako náhrada za antidepresivy nebo stabilizátory nálady, pokud si to přejí, aby se rybí tuk jako doplněk k těm léčby, by měly být známy předběžné povahy důkazy pro příznivý vliv na náladu a informovat se o možných kontaminantů.
Simon N. Young, PhD oddělení psychiatrie McGill University Montréal, Que.