la condición de un hombre de 58 años se mantuvo estable con un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) después de 3 episodios depresivos mayores en los últimos 10 años. No le gustaba la idea de tomar un medicamento durante mucho tiempo y en un momento se quitó el ISRS y comenzó a tomar hierba de San Juan. Sin embargo, la reaparición de los síntomas de depresión pronto lo persuadió a reanudar la ISRS., Como se discutió en una columna anterior (J Psychiatry Neurosci 2003; 28: 471), decidió, por consejo de su médico, no probar preparaciones de venta libre de S-adenosilmetionina o 5-hidroxitriptófano. Sin embargo, continuó buscando un tratamiento más «natural» para prevenir la recurrencia de la depresión. Investigación en la Web le convenció de que el consumo de más pescado o tomar aceites de pescado podría ser la respuesta, sin embargo, tenía varias preguntas. ¿Hay una buena evidencia de la eficacia de los aceites de pescado? Coma más pescado o tomar suplementos de aceite de pescado?, Si tomó suplementos debe tomar uno con niveles más altos de ácido eicosapentaenoico (EPA) o ácido docosahexaenoico (DHA)? ¿Existe alguna preocupación por el mercurio o los bifenilos policlorados en el pescado y los aceites de pescado?
Los metaanálisis recientes han analizado el efecto de los aceites de pescado (ácidos grasos omega-3) sobre la depresión. La mayoría de los estudios, todos los cuales son relativamente pequeños, analizaron el efecto en pacientes con depresión unipolar o bipolar que ya estaban tomando antidepresivos o estabilizadores del Estado de ánimo. Diferentes estudios analizaron el efecto de EPA, DHA o su combinación, y las dosis variaron de 1 a 9.,6 g diarios. Aunque los meta-análisis indicaron un efecto antidepresivo significativo, diferentes estudios dieron resultados marcadamente discrepantes. No se pudo identificar ningún factor, como la dosis o el uso de EPA o DHA, para explicar las discrepancias. También existe la posibilidad de un sesgo de publicación.
dado que ningún estudio ha analizado la capacidad de los aceites de pescado para prevenir la recurrencia de la depresión y que la evidencia para el tratamiento de la depresión sigue siendo preliminar, sería inapropiado aconsejar al paciente que sustituya los aceites de pescado por los ISRS., Sin embargo, agregar suplementos de aceite de pescado al ISRS podría ser beneficioso. La Asociación Americana del Corazón recomienda que los adultos sanos coman al menos 2 porciones de pescado a la semana, especialmente pescado con niveles más altos de DHA y EPA, como caballa, trucha de Lago, arenque, sardinas, atún blanco y salmón (www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=3006624 existe evidencia de que el aumento de la ingesta de aceites de pescado es beneficioso para el corazón, y la posibilidad de que los aceites de pescado también pueden ayudar a prevenir la depresión, aunque no está respaldada por evidencia, sigue siendo plausible., Dado que no se observó ninguna relación dosis-respuesta en los metanálisis del tratamiento de la depresión, es razonable una ingesta diaria de 1 g (DHA más EPA), La dosis más baja utilizada en los ensayos clínicos. Fish oil suplementos pueden tener algunas ventajas sobre el consumo de pescado. Las pruebas epidemiológicas relacionan el aumento del consumo de pescado con una menor incidencia de depresión, pero no se han realizado ensayos clínicos con el consumo de pescado., Además, las pruebas de un número limitado de suplementos de aceite de pescado de venta libre han revelado un contenido insignificante de mercurio y organoclorados, incluidos los bifenilos policlorados, mientras que estos compuestos son motivo de preocupación para la ingesta de pescado.
En resumen no hay evidencia suficiente para sugerir el uso de aceites de pescado para el tratamiento de la depresión y no hay evidencia para la prevención de la depresión. Sin embargo, los aceites de pescado son excelentes para el corazón, no han demostrado efectos adversos cuando se toma en dosis razonables, y también podría ser beneficioso para el estado de ánimo., Aunque los pacientes deben ser disuadidos de tomar los aceites de pescado como un sustituto de los antidepresivos o estabilizadores del Estado de ánimo, si desean tomar los aceites de pescado como un complemento a esos tratamientos, deben ser conscientes de la naturaleza tentativa de la evidencia de un efecto beneficioso sobre el estado de ánimo e informarse sobre posibles contaminantes.
Simon N. Young, PhD Department of Psychiatry McGill University Montréal, Que.